Основы дизонтогенеза

''Основы дизонтогенеза''

ПЛАН

1. Понятия ''онтогенез'', ''дизонтогенез''
2. Клинические закономерности дизонтогенеза: этиология и патогенез дизонтогений.
3. Соотношение симптомов дизонтогенеза и болезни.

1. Онтогенез (от греч. Ontos – сущее

Genesis – происхождение, развитие) – индивидуальное развитие организма от момента его зарождения до конца жизни.

Онтогенез представляет собой развитие наследственной основы организма в конкретных условиях внешней среды.

В онтогенезе каждый организм проходит через последовательные периоды развития.

В онтогенезе человека различают:

• пренатальный (зародышевый или эмбриональный период)

• постнатальный период:

• новорожденность
• грудной возраст
• детство
• младший школьный возраст
• пубертатный период
• зрелость
• старость

В 1927 году Швальбе впервые употребил термин ''Дизонтогения'' – отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития.

С развитием науки данный термин приобрел более широкое значение.

''Дизонтогения'' – различные формы нарушения онтогенеза, в пренатальный и постнатальный периоды, преимущественно ранний постнатальный период, ограниченный теми сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости.

1. Любое более или менее длительное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению психического развития. Проявления отклонений психического развития будут различны в зависимости:

• от этиологии;
• от локализации поражения;
• от степени распространенности поражения;
• от степени выраженности поражения;
• от времени возникновения поражения;
• от длительности воздействия патогенного фактора;
• от социальных условий, в которых живет ребенок.

Эти факторы определяют психический дизонтогенез, обусловленный тем, что страдает первично - зрение, слух, моторика, интеллект, эмоционально-волевая сфера.

Дизонтогения = аномалия развития

Нарушения нервной системы

Биологические факторы Социальные факторы

Биологические факторы:

• пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена веществ)
• внутриутробные нарушения в результате:

• тяжелых токсикозов беременности
• токсоплазмоза
• краснухи
• лекарственных и гормональных интоксикаций
• радиоактивного облучения

• патология родов
• инфекции
• интоксикации
• травмы
• опухолевые образования раннего постнатального периода

Незрелость развития мозга, слабость гематоэнцефалического барьера, обуславливают повышенную восприимчивость центральной нервной системы ребенка к различным вредностям. Таким образом, целый ряд патогенных факторов, не оказывающих влияние на взрослого, вызывает нервно-психические нарушения и аномалии развития у ребенка.

При этом в детском возрасте встречаются такие церебральные заболевания и симптомы, которые у взрослого либо совсем не бывают, либо наблюдаются очень редко (ревматическая хорея, фебрильные судороги …)

На характер нарушения влияют

ВРЕМЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Чем раньше действует патогенный фактор, тем объем поражения тканей и органов более выражен.

Тип порока развития в эмбриональном периоде определяется временем патологического воздействия. Наиболее ранимым является период максимальной клеточной дифференциации.

Для поражения нервной системы неблагоприятно воздействие вредности в первую треть беременности.

Одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, но в один период развития.

Одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного онтогенеза может вызывать различные виды аномального развития.

МОЗГОВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА И СТЕПЕНЬ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Особенностью детского возраста является незрелость нервной системы, большая ее пластичность. Именно эти особенности обуславливают успешность компенсации дефекта.

При поражениях, локализованных в определенных центрах и проводящих путях, длительное время может не наблюдаться выпадение определенных функций. То есть при локальном поражении компенсация значительно выше, чем при дефицитарности функции, возникшей на фоне общемозговой недостаточности, наблюдаемой при диффузных органических поражениях мозга.

В первом случае компенсация идет за счет сохранности других систем мозга, во втором – общая недостаточность мозга ограничивает компенсаторные возможности.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА

Органическое повреждение мозга в детском возрасте приводит к недоразвитию функций, функционально связанных с поврежденной функцией.

Недоразвитие функций

Обширный характер повреждения

Повреждение функций

Неблагоприятные социальные факторы:

Неблагоприятные социальные факторы приводят к проявлениям дизонтогенеза, в целом менее грубым по степени выраженности, а также обратимых.

Чем раньше сложилась для ребенка неблагоприятная социальная обстановка, тем более грубые и стойкие будут нарушения.

• микросоциально-педагогическая запущенность – задержка интеллектуального и эмоционального развития, обусловленная культурной депривацией – неблагоприятные условия воспитания, создающие значительный дефицит информационного и эмоционального опыта на ранних этапах развития.

К социально обусловленным видам патологического нарушения онтогенеза относится – патохарактерологическое формирование личности – аномалия развития эмоционально-волевой сферы с наличием стойких аффективных изменений, вегетативной дисфункции, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и возникшая в результате патологически закрепившихся реакций протеста, имитации, отказа, оппозиции.

1. На структуру дизонтогенеза влияют:

• Этиология
• Патогенез
• Клинические проявления болезни (симптоматика)

СИМПТОМЫ характеризуются:

• Вариабельностью
• Различной степенью тяжести
• Различной длительностью проявлений

СИМПТОМЫ

В детском возрасте негативные симптомы болезни трудно разграничить с явлениями дизонтогенеза, при которых ''выпадение'' функции может быть обусловлено нарушением ее развития.

Пример: врожденное слабоумие при олигофрении, ранняя детская шизофрения

Продуктивные симптомы указывают на остроту болезни и играют большую роль в формировании аномального развития.

Пример: проявление болезни или ее последствия, как психомоторная возбудимость, аффективные расстройства, эпилептические припадки при длительном воздействии приводят к образованию ряда отклонений развития, сто способствует формированию специфического типа дизонтогенеза.

Симптомы возрастные явления

Болезни симптомы дизонтогенеза

Возрастные симптомы отражают патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития.

Онтогенетический уровень реагирования на ту или иную вредность приводит к возникновению возрастных симптомов.

Возрастные симптомы характерны для определенного возраста и могут наблюдаться при самой различной патологии.

В.В.Ковалев (1973) дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности:

• Сомато-вегетативный уровень (0 – 3 лет) выражается в повышении общего и вегетативного возбуждения с нарушением сна, аппетита, желудочно-кишечных расстройств.
• Психомоторный уровень (4 – 10 лет) выражается в гипердинамических расстройствах различного генеза: психомоторная возбудимость, тики, заикание. Данный уровень реагирования обусловлен наиболее интенсивной дифференциацией корковых отделов двигательного анализатора.
• Аффективный (7 – 12 лет) выражается в симптомах и синдромах страхов, повышенной аффективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии. Возрастает уровень психогений – реактивные состояния, психические болезни или расстройства психической деятельности, вызванные эмоциональным потрясением или видоизменения клинической картины некоторых психических болезней под влиянием эмоциональных потрясений.
• Эмоционально-идеаторный (12 – 16 лет). Проявляется в пре- и пубертатном возрасте в виде патологических реакций:

• сверхценные увлечения и интересы (синдром философической интоксикации)
• сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства (дисморфофобия, нервная анорексия)
• психогенные реакции протеста, оппозиции, эмансипации.

Симптомы предыдущего периода могут встречаться на последующих уровнях, но им отводится периферическое место в картине дизонтогенеза.

Преобладание патологических форм реагирования, свойственных более младшему возрасту, свидетельствует о явлениях ЗПР.

Выделение данных уровней условно, так как отдельные проявления нервно-психического реагирования не только сменяют и отодвигают друг друга, но на различных этапах сосуществуют в новых качествах, формируя новые типы клинико-психологической структуры.

Пример: сомато-вегетативные нарушения ведущие не только от 0 до 3 лет, но и в подростковом возрасте и связаны с расторможением влечений, в основе которых лежит дисфункция эндокринно-вегетативной системы.

Литература:

1. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М., 2003., с. 6 – 13.
2. Основы специальной психологии/Под ред. Л.В.Кузнецовой. – М., 2001., с.