Карта семьи
1. Ф.И.О. ребенка ______________________________________________________________
2. В каком классе обучается _____________________________________________________
3. Возраст ____________________________________________________________________
4. Домашний адрес (прописан и фактически) _______________________________________
5. Родители: МАТЬ ____________________________________________________________
ОТЕЦ _____________________________________________________________
6. Возраст родителей: МАТЬ ___________________ ОТЕЦ ___________________________
7. Образование родителей: МАТЬ ________________________________________________
ОТЕЦ _________________________________________________
8. Род занятий родителей и их профессия __________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Сколько лет существует семья _________________________________________________
10. Тип семьи (подробно охарактеризовать) ________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Состав семьи (перечислить всех совместно проживающих и указать степень родства)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Материальное положение семьи (указать доход на каждого члена семьи, получение пособий, пенсий, дотаций, стипендий и т.д.) _______________________________________
_____________________________________________________________________________
13. Жилищные условия (подробно описать все условия):
- нормальные (благоустроенная квартира, дом)_____________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- неблагоустроенная квартира, комната, общежитие ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Отношения в семье _________________________________________________________
15. Неблагополучие семьи (описать в чем его проявление) ___________________________
_____________________________________________________________________________
16. Наследственные болезни ____________________________________________________
17. Психолого-педагогическая культура матери ____________________________________
отца ______________________________________
18. Знание интересов детей ______________________________________________________
19. Забота родителей о детях ____________________________________________________
20. Суть конфликтов родителей с детьми __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
21. Анализ ситуации в семье ____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
22. Наличие помощи семье (кто и какую помощь уже оказывал семье, каковы ее результаты) ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
23. В каких видах помощи нуждается семья? _______________________________________
_____________________________________________________________________________
24. Какие ведомства и учреждения необходимо подключить к работе с данной семьей и ее отдельными членами? _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
25. Какие проблемы существуют у ребенка в образовательном учреждении? ___________
_____________________________________________________________________________
26. Какова помощь образовательного учреждения ребенку? __________________________
_____________________________________________________________________________
27. Кто в данный момент оказывает существенное влияние на формирование личности ребенка в семье? (подробно описать) _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
28. Какое влияние на поведение ребенка оказывают друзья, окружение, родственники и др.? _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
29. Какие ошибки имеют место в оказании помощи семье и ребенку? __________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
30. Что мешает родителям в воспитании детей (недостаток свободного времени, незнание возрастных особенностей, отсутствие единых требований в воспитании, другие причины)? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
31. Какие недостатки присущи, по мнению родителей, их детям (равнодушие, эгоизм, потребительство, нежелание учиться, жестокость, лень, грубость, невнимательность, жадность, несамостоятельность, плохие способности, и др.) __________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
32. Цель работы с семьей _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
33. Основные направления работы для составления программы ______________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Карту заполнил: _______________________________________ дата «___»_____202__г.
(Фамилия И.О. , должность)
249
129 039 
