Анкета обучающегося

Анкета учащегося.

группа № ______. Профессия _____________________

Общие сведения.

Ф.И.О._______________________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________

Адрес прописки________________________________________________________________

Адрес проживания_____________________________________________________________ Номер телефона_______________________________________________________________

Данные о семье.

Семья (полная, неполная, многодетная, сирота).____________________________________

Ф.И.О.матери_________________________________________________________________

Год рождения, образование______________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Номер телефона_______________________________________________________________

Ф.И.О. отца _________________________________________________________________

Год рождения, образование______________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Номер телефона_______________________________________________________________

Члены семьи (бабушка, дедушка, брат, сестра и т.д. ФИО, год рожд, род занятий)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О.опекуна________________________________________________________________

Год рождения, образование______________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Номер телефона_______________________________________________________________

Состою на учете у врача кардиолога, лора, психиатра, терапевта, хирурга и т.д., в наркологическом диспансере (дата постановки) ___________________________

_____________________________________________________________________________

Состою на учете в комиссии по делам несовершеннолетних (дата постановки), судим(а)

_____________________________________________________________________________

Вредные привычки (курение, сквернословие, употребление спиртных напитков и наркотических средств, азартные игры и т.д.)______________________________________

_____________________________________________________________________________

Положительные качества (добросовестность, самостоятельность, дисциплинированность, уважение к старшим, доброта, внимательность и др.)__________

_____________________________________________________________________________

Отрицательные качества (лень, грубость, жестокость, пропуски занятий по неуважительным причинам, упрямство, эгоизм, воровство, зазнайство, лживость и др.) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношение к учебе (положительное, равнодушное, отрицательное и др.)___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нравятся предметы ___________________________________________________________

Черты характера (любознательность, самообладание, скромность, настойчивость, тактичность, вспыльчивость, конфликтность, обидчивость, агрессивность, отзывчивость, справедливость и др.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

В свободное от учебы время _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________