Детский энурез: как помочь ребёнку?

Энурез – проблема, которая затрагивает ребёнка и всю его семью. Даже маленькие дети могут испытывать вину и стыд из-за мокрой постели, а родители тревожатся и не понимают, как им правильно действовать. К счастью, данное расстройство успешно лечится. Для этого важны поддержка родителей, время, терпение и сотрудничество с грамотными специалистами.

Как понять, что это энурез, когда бить тревогу и как вести себя родителям?

Детский энурез – это недержание мочи во время ночного сна в возрасте, когда ребёнок уже должен контролировать мочеиспускание. В дневное время симптомы обычно отсутствуют. Это расстройство встречается часто. Однако к 7 годам его распространенность составляет уже 5-10%, а у подростков – 1-2%.

В каком возрасте ночное недержание мочи точно можно считать патологией?

Контроль над мочеиспусканием формируется примерно в 3-4 года и обычно полностью устанавливается к 5 годам. Но иногда для закрепления этого навыка требуется больше времени. Хотя точного возраста, с которого при ночном недержании ставится диагноз «энурез», не существует, считается, что лечение целесообразно проводить с 6-7 лет.

В чем причины энуреза?

Определенных причин нет, но существует несколько факторов, способствующих развитию энуреза.

1. Наследственность. Если у родителей или близких родственников не было энуреза, риск не превышает 15%. Если же мама или папа страдали этим расстройством, у ребёнка риск повышается до 44%, в случае обоих родителей – до 77%.
2. Задержка созревания нервной системы – запаздывание формирования навыков контроля над мочеиспусканием. На это могут влиять гипоксия (кислородная недостаточность) в родах, травмы, низкий вес при рождении.
3. Высокий порог к пробуждению – человек не просыпается, когда наполняется мочевой пузырь. Попытки родителей разбудить ребёнка часто приводят к тому, что он в полусне доходит до туалета, опорожняет мочевой пузырь, но так и не пробуждается.
4. Несоответствие объёма мочи, ёмкости и активности мочевого пузыря в ночное время. В норме ночью повышается выработка гормона вазопрессина, который уменьшает образование мочи. У детей с энурезом может снижаться его выброс, что приводит к увеличению объема мочи и непроизвольному мочеиспусканию. Этому также способствуют храп и эпизоды ночного апноэ (остановки дыхания во сне), избыточное потоотделение ночью, увеличенные миндалины и аденоиды.
5. Энурез чаще встречается и труднее лечится у детей с ожирением. Достаточно часто предрасполагающим к данному расстройству фактором являются стрессовые ситуации – конфликты в семье, проживание с одним родителем, начало обучения в школе, чрезмерные нагрузки, строгость в воспитании. Энурез также связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). У таких детей наблюдаются более выраженные симптомы и более частые рецидивы.

Правда ли, что мальчики чаще страдают ночным недержанием мочи?

Действительно, мальчики в 2 раза чаще страдают энурезом, чем девочки. Причины этого точно не известны, хотя определенную роль играет наследственная предрасположенность.

Как родителям понять, что это энурез?

Если ребенок в возрасте 6-7 лет чаще чем 2 раза в месяц просыпается мокрым, то, вероятнее всего, у него энурез. При этом не должно быть пороков развития мочевой системы, травм спинного мозга, неврологических и других заболеваний. В конечном итоге диагноз должен поставить врач, исключив другие причины недержания мочи.

Недержание мочи может быть симптомом других заболеваний?

Конечно, может. Оно встречается при эпилепсии, сахарном диабете, почечной недостаточности, инфекциях мочевых путей, запорах и даже пищевой аллергии. Часто при этом возникает не только ночное, но и дневное недержание, а также другие симптомы, например слишком частое или очень редкое мочеиспускание днём, нестерпимые позывы, жажда.

К какому специалисту обращаться при энурезе?

Первичное обследование, а зачастую и лечение может провести педиатр. Но основным доктором, к которому следует обратиться, является уролог. Иногда для решения проблемы он может порекомендовать консультацию невролога, психолога, специалиста по сну (сомнолога), эндокринолога и других.

Какое обследование и анализы нужно пройти?

Самостоятельно проводить обследование не стоит – сначала ребёнка нужно показать педиатру или урологу. Он проведет прицельный опрос и осмотр, оценит функцию мочеиспускания и кишечника, а также характер сна. Также родителям может быть предложено заполнение дневника мочеиспускания – в течение нескольких дней туда нужно будет записывать, сколько ребёнок пьет жидкости, когда и в каком количестве мочится, эпизоды недержания и упускания мочи и т. д.

Для исключения других причин (например, инфекций, аномалий мочевой системы) могут быть проведены анализы мочи и крови, УЗИ, рентген или МРТ позвоночника, мочевых путей, цистоскопия, ЭЭГ и другие.

Может ли энурез пройти самостоятельно? Стоит ли ждать или лучше сразу начать лечение?

Энурез – относительно доброкачественное состояние, проходящее у большинства детей по мере созревания нервной системы. Частота его самостоятельного излечения составляет 15% в год, то есть чем старше становится ребенок, тем выше шансы того, что недержание пройдет. Но предсказать, в каких случаях это случится, а в каких нет, невозможно. Поэтому в 6-7 лет лучше начинать лечение. Если проблему запустить, это может нарушить самооценку ребенка, привести к замкнутости, стеснению общаться с ровесниками и более серьезным изменениям психики.

Как лечится энурез?

Вначале следует проанализировать диету и питьевой режим: очень важно, чтобы у ребёнка было нормальное потребление жидкости днем и ограничение приёма за несколько часов до сна. Питание должно быть полноценным — с достаточным количеством фруктов, овощей, мяса, рыбы. После обеда не нужно давать сладости, соленое, продукты с мочегонным или возбуждающим действием (молоко, кефир, огурцы, цитрусовые, кофе, какао, сладкую газировку).

Важно соблюдать гигиену сна: исключить очень активные игры и использование гаджетов за 3 часа до сна, укладывать спать не позже 21:00 – 21:30. Полезны спокойные вечерние прогулки и лечебная гимнастика.

При нарушениях поведения или обучения, тревожности и семейных проблемах необходимо наблюдение психолога. Психотерапия может проводиться не только для ребенка, но и для родителей – это помогает им преодолеть стресс, восстановить гармонию в семье.

Эффективным способом лечения энуреза является лекарственная терапия. Назначаются препараты, уменьшающие ночное мочеобразование, которые нужно принимать за час до сна. Положительный эффект отмечается у 60-70% детей. Лекарства можно использовать и перед «важными ночами», например в поездках.

Также одним из лучших методов лечения является мочевой будильник. Он помогает детям, которые сложно просыпаются ночью, чтобы сходить в туалет.

Что такое мочевой будильник?

Мочевой, или энурезный, будильник – это устройство, которое активируется при подтекании мочи. Оно состоит из датчика, помещаемого в трусики ребёнка, и приспособления, которое вибрирует и издает громкий звуковой сигнал при контакте мочи с датчиком. Таким образом, сон ребёнка постепенно меняется так, что он начинает чувствовать, что мочевой пузырь переполнен, и встает в туалет.

Прибор абсолютно безвреден и излечивает до 80% детей с энурезом. Главное, чтобы лечение было постоянным, не прерывалось на выходные, поездки и т. д.

Как правильно вести себя родителям, чтобы помочь ребёнку?

Энурез у ребёнка нередко вызывает у родителей не только озабоченность, но и агрессию. Поэтому в первую очередь нельзя ругать или наказывать ребёнка. Напротив, маленьких детей нужно постараться успокоить и объяснить им, что они ни в чем не виноваты, что недержание – это частое состояние у их ровесников, его не нужно стыдиться или скрывать. Обязательно хвалите и поощряйте за каждую «сухую ночь». Главное – вселить в ребенка уверенность в себе и в обязательном выздоровлении. Также всегда хорошей идеей является консультация с профессионалами – педиатром и урологом. Если специалисты и родители вместе борются за здоровье ребенка, а в семье царит атмосфера спокойствия и любви, проблема точно будет решена.