СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ учащегося и его семьи

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ

учащегося и его семьи

Ф. И. О. учащегося __________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Домашний адрес, тел. учащегося______________________________________________________________

Национальность____________________________________________________________________________

Гражданство РФ (если беженец или без гражданства РФ, указать)__________________________________

1. Состав семьи

Мать Ф. И. О. ______________________________________________________________________________

Дата рождения _______________ . Образование _________________________________________________

высш/средн. спец/средн. образ)

Место работы ______________________________________________________________________________

Должность ________________ Тел. служебный (сотовый) _________________________________________

Отец Ф. И. О. ______________________________________________________________________________

Дата рождения _______________ . Образование _________________________________________________

высш/средн. спец/средн. образ)

Место работы ______________________________________________________________________________

Должность _________________________ Тел. служебный (сотовый) ________________________________

Опекунство (если родители лишены родительских прав, с указанием: оформлено или нет опекунство). Бабушка (дедушка или другой опекун)___________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Сведения о других детях в семье (Ф.И.О., дата рождения, место учебы (указать наименование школы), работы):

1. ________________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________________________

2. Характеристика семьи:

1. по структуре: (полная, неполная) __________________________________________________________

_{(если неполная, то указать: один отец, одна мать, опекун)}

___________________________________________________________________________________________

_{указать причину неполноты: развод, смерть одного из родителей и т.д.}

если в разводе (или брак не зарегистрирован) указать _____________________________________________

___________________________________________________________________________________________

2) по количеству детей (многодетная или нет)________________________________________________

3) по материальному обеспечению (если малообеспеченная, указать)_______________________________

4) профилактический учет (КДН и ЗП (СОП) ВШУ, УВД ОДН) _________________________________

указать вид учета, если семья состоит на учете

3. Направленность интересов:

• проявляет интерес к деятельности (физический, умственный труд, техническая, организаторская, художественная, спортивная) ______________________________________________________________

• в каких кружках (секциях) состоит __________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

4. Состояние здоровья и развития учащегося:

1. общая оценка здоровья _________________________________________________________________

2. признаки повышенной нервозности (отсутствуют, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, подавленное настроение, повышенная возбудимость, вспышки гнева, агрессивность по отношению к учителям, отказ от контактов) ___________________________________

3) если ребенок-инвалид, указать___________________________________________________________

Классный руководитель ___________________________________________________________________

Дата __________________________ подпись ______________________________

* КДН - комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

* ВШУ -внутришкольный учет

* СОП – семья, находящаяся в социально опасном положении

3