Приложение 4
к порядку проведениямуниципального этапа
всероссийской олимпиады школьников на территории
Седельниковского района Омской области
образец: для участников младше 18 лет
ЗАЯВЛЕНИЕ
РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка – участника школьного, муниципального, регионального этапов всероссийской олимпиады школьников
и о размещении сведений о ребенке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в том числе в государственных информационных ресурсах
Я,__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая)по адресу: ________________________________________________________,
паспорт:серия____________№________________выдан«____»___________________________г________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
действующий(ая)в качестве законного представителя ___________________________________
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)
_________________________________________________________________________________,
(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка ,дата выдачи паспорта и выдавший орган)
своей волей и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка в целях организации участия моего ребенка в школьном, муниципальном, региональном этапах всероссийской олимпиады школьников, индивидуального учета ее результатов и ведения статистики
с применением различных способов обработки даю согласие организаторам школьного, муниципального, регионального этапов всероссийской олимпиады школьников на сбор, систематизацию, накопление, обработку, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу и распространение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество), персональных данных моего ребенка (фамилия, имя, отчество, серия, номер,
кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, а также его вид, дата рождения,
место обучения (наименование, адрес местонахождения, класс), а также моих контактных данных и контактных данных моего ребенка (телефон, адрес электронной почты),
в том числе на публикацию олимпиадной работы моего ребенка
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также внесение сведений
о ребенке в государственные информационные ресурсы, как с использованием автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации.
Также я разрешаю производить фото и видеосъемку моего ребенка, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением школьного, муниципального, регионального этапов всероссийской олимпиады школьников. Фотографии и видеоматериалы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы
для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео,
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и так далее при условии,
что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству моего ребенка.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 3 года с момента подписания согласия.
В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением.
Кроме того подтверждаю, что ознакомлен с Порядком проведения всероссийской олимпиады школьников, утвержденным приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации от 18 ноября 2013 года № 1252.
________________________ (дата) | __________/_________________________________________ (подпись/расшифровка) |