СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Скидки до 50 % на комплекты
только до

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Слайд остеомиелит

Категория: Экономика

Нажмите, чтобы узнать подробности

Просмотр содержимого документа
«Слайд остеомиелит»

Определение Остеомиелит (osteon-кость, myelos- костный мозг + -itis) – гнойно-воспалительное заболевание костного мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, надкостницу с вовлечением у маленьких детей ростковой зоны и эпифиза.

Определение

  • Остеомиелит (osteon-кость, myelos- костный мозг + -itis) – гнойно-воспалительное заболевание костного мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, надкостницу с вовлечением у маленьких детей ростковой зоны и эпифиза.
Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимущественно дети. По данным Т.П. Краснобаева на детей приходиться 75 %. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек. Наиболее часто поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости и именно те их части, которые обеспечивают максимальный рост. Высока частота развития хронических форм (10-40%), осложнений после острого гематогенного остеомиелита. Высокая частота смертельных случаев 0,5-3,7%.

Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимущественно дети. По данным Т.П. Краснобаева на детей приходиться 75 %.

Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.

Наиболее часто поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости и именно те их части, которые обеспечивают максимальный рост.

Высока частота развития хронических форм (10-40%), осложнений после острого гематогенного остеомиелита.

Высокая частота смертельных случаев 0,5-3,7%.

Возбудитель - наиболее частым микроорганизмом при остеомиелитическом процессе является стафилококк ( 80 %) и стрептококк; - в последнее время всё чаще обнаруживается ассоциация стафилококка с протеем, синегнойной палочкой и клебсиеллой; - микрофлора в очаге может меняться с течением времени; - в редких случаях имеет грибковую микрофлору.

Возбудитель

- наиболее частым микроорганизмом при остеомиелитическом процессе является стафилококк ( 80 %) и стрептококк;

- в последнее время всё чаще обнаруживается ассоциация стафилококка с протеем, синегнойной палочкой и клебсиеллой;

- микрофлора в очаге может меняться с течением времени;

- в редких случаях имеет грибковую микрофлору.

Наиболее частая локализация остеомиелита у детей

Наиболее частая локализация остеомиелита у детей

Патогенез входными воротами инфекции могут быть гнойно-воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, миндалин, уха, пупочная ранка, мацерированная кожа и «латентно» протекающая инфекция;  инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых костей в основном за счёт скопления макрофагов, которыми богат красный костный мозг, и физиологического замедления кровотока в сосудах;  сенсибилизация организма ребенка;  нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;  провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение, инфекция и т.д.).

Патогенез

  • входными воротами инфекции могут быть гнойно-воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, миндалин, уха, пупочная ранка, мацерированная кожа и «латентно» протекающая инфекция;
  • инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых костей в основном за счёт скопления макрофагов, которыми богат красный костный мозг, и физиологического замедления кровотока в сосудах;
  • сенсибилизация организма ребенка;
  • нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;
  • провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение, инфекция и т.д.).
Патогенез острого гематогенного остеомиелита

Патогенез острого гематогенного остеомиелита

Патоморфология остеомиелита 1-я фаза отёк костного мозга длительностью 1-2 суток; 2-я фаза костно-мозговая гипертензия до 4-5 суток; 3-я фаза поднадкостничной флегмоны; 4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки. Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируется грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.

Патоморфология остеомиелита

1-я фаза отёк костного мозга длительностью 1-2 суток;

2-я фаза костно-мозговая гипертензия до 4-5 суток;

3-я фаза поднадкостничной флегмоны;

4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки.

Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируется грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.

Классификация гематогенного остеомиелита В зависимости от выраженности клинических проявлений Т.П.Краснобаев различал токсическую , септикопиемическую и местную форму острого гематогенного остеомиелита. По клиническому течению острый , подострый , хронический. По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети старшего возраста).

Классификация гематогенного остеомиелита

В зависимости от выраженности клинических проявлений Т.П.Краснобаев различал токсическую , септикопиемическую и местную форму острого гематогенного остеомиелита.

По клиническому течению острый , подострый , хронический.

По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети старшего возраста).

Хронический остеомиелит  первично-хронический остеомиелит (абсцес Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);  вторично-хронический остеомиелит (результат перенесенного острого гематогенного остеомиелита).

Хронический остеомиелит

  • первично-хронический остеомиелит (абсцес Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);
  • вторично-хронический остеомиелит (результат перенесенного острого гематогенного остеомиелита).
Местная форма общее состояние средней степени тяжести;  сильная локальная боль, вынужденное положение конечности (болевая контрактура);  активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;  нарастает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;  артрит близлежащего сустава;  резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.

Местная форма

  • общее состояние средней степени тяжести;
  • сильная локальная боль, вынужденное положение конечности (болевая контрактура);
  • активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;
  • нарастает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;
  • артрит близлежащего сустава;
  • резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.
Септикопиемическая форма острое начало с выраженным токсикозом;  местные симптомы развиваются с первого дня заболевания;  множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов :  деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника пан кардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.

Септикопиемическая форма

  • острое начало с выраженным токсикозом;
  • местные симптомы развиваются с первого дня заболевания;
  • множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов :

деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника пан кардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.

Токсическая форма (адинамическая) токсикоз, эндотоксический шок ;  острое начало, развивается гипертермия, возбуждение, галюцинация, бред, нарушения сознания, судороги;  резкая бледность, акроцианоз, петехии, тахикардия, снижение артериального давления, нитевидный пульс;  дыхание поверхностное, аритмичное, развивается отек легких;  развивается «шоковая почка» с олигурией, анурией;  в 70% случаев заканчивается летальным исходом в первые 2-3 суток.

Токсическая форма (адинамическая)

  • токсикоз, эндотоксический шок ;
  • острое начало, развивается гипертермия, возбуждение, галюцинация, бред, нарушения сознания, судороги;
  • резкая бледность, акроцианоз, петехии, тахикардия, снижение артериального давления, нитевидный пульс;
  • дыхание поверхностное, аритмичное, развивается отек легких;
  • развивается «шоковая почка» с олигурией, анурией;
  • в 70% случаев заканчивается летальным исходом в первые 2-3 суток.
Диагностика ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма;  микробактериологическое исследование;  рентгенологическое исследование;  УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;  ЭКГ;  рентгенография органов грудной клетки;  обязательная пункция очага;  консультация анестезиолога;  консультации смежных специалистов при необходимости.

Диагностика

  • ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма;
  • микробактериологическое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • обязательная пункция очага;
  • консультация анестезиолога;
  • консультации смежных специалистов при необходимости.
Диагностика  ранняя диагностика – пункция очага (определение внутрикостного давления, оценка макроскопического изменения пунктата, бактериологическое и цитологическое исследование);  лабораторные методы исследования (гемограма, протеинограма, иммунограма) свидетельствую о воспалительном процессе, выражености интоксикации, иммунологических нарушениях;

Диагностика

  • ранняя диагностика – пункция очага (определение внутрикостного давления, оценка макроскопического изменения пунктата, бактериологическое и цитологическое исследование);
  • лабораторные методы исследования (гемограма, протеинограма, иммунограма) свидетельствую о воспалительном процессе, выражености интоксикации, иммунологических нарушениях;
Диагностическая пункция

Диагностическая пункция

Рентгендиагностика Рентгенологические признаки появляются обычно не раннее 14-16 –го дня после начала заболевания. С 2-3 дня отмечается утолщение и смазанность мягких тканей, окружающих кость. Наиболее достоверный признак – линейный периостит - линейная тень рядом с пораженой костью. У грудных детей периостит может проявлятся к концу первой недели

Рентгендиагностика

Рентгенологические признаки появляются обычно не раннее 14-16 –го дня после начала заболевания. С 2-3 дня отмечается утолщение и смазанность мягких тканей, окружающих кость. Наиболее достоверный признак – линейный периостит - линейная тень рядом с пораженой костью. У грудных детей периостит может проявлятся к концу первой недели

Рентгендиагностика На 3-4-й неделе заболевания определяются деструктивные очаги и пятнистый остеопороз

Рентгендиагностика

На 3-4-й неделе заболевания определяются деструктивные очаги и пятнистый остеопороз

Дифференциальная диагностика травмой;  костно-суставной формой туберкулёза;  острой ревматической лихорадкой;  нагноившейся гематомой;  неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом;  костными опухолями ( остеогенная саркома, саркома Юинга);

Дифференциальная диагностика

  • травмой;
  • костно-суставной формой туберкулёза;
  • острой ревматической лихорадкой;
  • нагноившейся гематомой;
  • неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом;
  • костными опухолями ( остеогенная саркома,

саркома Юинга);

Лечение По Т.П. Краснобаеву: - влияние на макроорганизм ; - влияние на микроорганизм ; - влияние на очаг воспаления .

Лечение

По Т.П. Краснобаеву:

- влияние на макроорганизм ;

- влияние на микроорганизм ;

- влияние на очаг воспаления .

Влияние на макроорганизм коррекция нарушений гемодинамики;  коррекция нарушений ВЭБ, КЩР;  дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ);  иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);  десенсибилизирующая;  оксигенотерапия;

Влияние на макроорганизм

  • коррекция нарушений гемодинамики;
  • коррекция нарушений ВЭБ, КЩР;
  • дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ);
  • иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);
  • десенсибилизирующая;
  • оксигенотерапия;
Влияние на микроорганизм 1.Рациональная антибиотикотерапия с учетом микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам;  полусинтетические пенициллины (оксацилин);  цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);  рифампицин 8-10 мг/кг;  фузидин 40-80 мг/кг;  линкомицин 30-60 мг/кг;  амикацин 7-10 мг/кг;  метронидазол 15-20 мг/кг 2. Антисептики:  диоксидин;  хлорофиллипт;  йодопирон;  линкомицин на 0,5 % новокаине;

Влияние на микроорганизм

1.Рациональная антибиотикотерапия с учетом микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам;

  • полусинтетические пенициллины (оксацилин);
  • цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);
  • рифампицин 8-10 мг/кг;
  • фузидин 40-80 мг/кг;
  • линкомицин 30-60 мг/кг;
  • амикацин 7-10 мг/кг;
  • метронидазол 15-20 мг/кг

2. Антисептики:

  • диоксидин;
  • хлорофиллипт;
  • йодопирон;
  • линкомицин на 0,5 % новокаине;
Очаг воспаления Различные варианты остеоперфорации кости в 2-3 местах с целью вскрытия, декомпрессии и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния. Внутрикостные промывания обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление. При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.

Очаг воспаления

Различные варианты остеоперфорации кости в 2-3 местах с целью вскрытия, декомпрессии и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния. Внутрикостные промывания обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление.

При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.

Внутриочаговое дренирование по методу К.П. Алексюка В остеомиелитический очаг вводятся постоянные иглы специальной конструкции. Это позволяет проводить бережное дренирование внутрикостного очага, а также обеспечивает введение непосредственно в очаг воспаления антибиотики, антисептики, ингибиторы протеолиза. Учитывая патогенез страдания только локальное введение антибиотиков способно обеспечить их локальную терапевтическую концентрацию.

Внутриочаговое дренирование по методу К.П. Алексюка

В остеомиелитический очаг вводятся постоянные иглы специальной конструкции. Это позволяет проводить бережное дренирование внутрикостного очага, а также обеспечивает введение непосредственно в очаг воспаления антибиотики, антисептики, ингибиторы протеолиза. Учитывая патогенез страдания только локальное введение антибиотиков способно обеспечить их локальную терапевтическую концентрацию.

Дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом по методу В.А. Катько

Дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом по методу В.А. Катько

Очаг воспаления Пораженый сегмент конечности требует рациональной фиксации, которая обеспечивает не только функциональный покой, но и предупреждает развитие осложнений в виде патологических переломов и дистензионых вывихов. Рекомендуется использовать глубокие гипсовые шины, манжетное вытяжение. Поражение тазобедреных суставов у младенцев требует использования стремян Pavlik, подушки Freika.

Очаг воспаления

Пораженый сегмент конечности требует рациональной фиксации, которая обеспечивает не только функциональный покой, но и предупреждает развитие осложнений в виде патологических переломов и дистензионых вывихов.

Рекомендуется использовать глубокие гипсовые шины, манжетное вытяжение.

Поражение тазобедреных суставов у младенцев требует использования стремян Pavlik, подушки Freika.

Реабилитация Главные принципы реабилитации ребенка с ОГО это полноценное комплексное лечение и диспансеризация. Проведение общеоздоровительных мероприятий ( ЛФК, массаж, бальнеотерапия) и санации очагов инфекции. Проведение противорецидивной терапии дважды в год (иммуностимулирующей, десенсибилизирующей, витаминотерапии, магнитотерапия, электрофорез с кальцием, лазеротерапия, ЛФК). Контрольное клинико-рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев. До конца периода роста ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга и ортопеда. Диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет. Санаторно-курортное лечение (аеро-,гелио-,таласо-,бальнео-,пелоидотерапии).

Реабилитация

Главные принципы реабилитации ребенка с ОГО это полноценное комплексное лечение и диспансеризация.

Проведение общеоздоровительных мероприятий ( ЛФК, массаж, бальнеотерапия) и санации очагов инфекции.

Проведение противорецидивной терапии дважды в год (иммуностимулирующей, десенсибилизирующей, витаминотерапии, магнитотерапия, электрофорез с кальцием, лазеротерапия, ЛФК).

Контрольное клинико-рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев.

До конца периода роста ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга и ортопеда.

Диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет.

Санаторно-курортное лечение (аеро-,гелио-,таласо-,бальнео-,пелоидотерапии).

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!


Скачать

Рекомендуем курсы ПК и ППК для учителей

Вебинар для учителей

Свидетельство об участии БЕСПЛАТНО!