Презентация мастер класса по ПМ.01 Диагностическая деятельность тема: "Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента"

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кропоткинский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)

МАСТЕР-КЛАСС ПМ. 01 Диагностическая деятельность «Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента»

Проводится среди студентов II курса специальности 31.02.01

Лечебное дело 25 Б группы

Преподаватели организаторы:

Рудакова Е. Л., Недоступ Н. Н.

Кропоткин, 2024

Вариант 1

1. Перкуторные размеры печени

Ответ: 9, 8, 7 см (+;- 1 см)

Вариант 1

Аускультативный признак пневмонии

Ответ: крепитация

Вариант 1

Точка выслушивания клапана легочной артерии

Ответ: II межреберье слева от грудины

Вариант 1

Вид одышки при бронхиальной астме

Ответ: экспираторный

Вариант 1

Ярко-красные ладони бывают при

Ответ: заболеваниях печени

Вариант 1

Боль в затылочной области характерна для

Ответ: гипертонической болезни

Вариант 1

… Болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа характерный симптом

Ответ: симптом Ортнера для острого холецистита

Вариант 1

Относительная плотность мочи в норме

Ответ: колеблется в течение суток от 1,004 до 1,024.

Вариант 1

«Ласты моржа» - клинический признак

Ответ: ревматоидного артрита

Вариант 1

Полированный язык малинового цвета - признак анемии

Ответ: В12 –дефицитной анемии

Вариант 1

Сигмовидная кишка при глубокой пальпации отделов толстого кишечника пальпируется в какой области?

Ответ: левой подвздошной области

Вариант 1

Как называются эритроциты размером более 12 мкм

Ответ: Мегалоциты

Вариант 1

Общий анализ крови Эритроциты 2,7 т/л Гемоглобин 104 г/л Цветовой показатель 0,6 Лейкоциты 3,0 Г/л Эозинофилы 2% Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 65% Моноциты 5% Лимфоциты 26% СОЭ 20 мм/час   Определите изменения в общем анализе крови и назовите найденные изменения медицинскими терминами

Ответ:

• эритроциты 2,7 т/л- эритроцитопения
• гемоглобин 104 г/л- снижен, анемия
• цветовой показатель 0,6- снижен, гипохромия
• лейкоциты 3,0 г/л-снижены, лейкопения
• эозинофилы 2%- в норме
• палочкоядерные нейтрофилы 3%- в норме
• сегментоядерные нейтрофилы 65%
• моноциты 5%- в норме
• лимфоциты 26%- в норме
• СОЭ 20 мм/час- ускорена
• Заключение: в анализе крови гипохромная анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ.

Ответ:

• суточное количество мочи – 300 мл, в норме от 1л -2 л зависит от пола возраста, приема мочегонных препаратов от рациона питания.
• цвет красно-бурый, может свидетельствовать о наличии крови в моче м. б. при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите. В норме моча соломенно- желтая.
• Прозрачность в норме прозрачная, в данном анализе мутная.
• Эритроциты более 100 в поле зрения, в норме : Муж-единичные в поле зрения, Жен- до 3 в поле зрения.
• Относительная плотность мочи 1030, зависит от концентрации растворенных в ней веществ норма 1012-1022 г\л, Цилиндры гиалиновые - 1-2-3 в поле зрения, в норме отсутствуют, единичные гиалиновые.
• Цилиндры зернистые – 1-2-3 в поле зрения. (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев).
• Белок – 4 г/л, в норме отсутствует или до 0,033 г\л. Глюкоза 0,2 %, в норме отсутствуют .
• Можно поставить предположительный диагноз- острый гломерулонефрит. О данной патологии свидетельствуют: протеинурия, глюкозурия, наличие почечного эпителия, макрогематурия, цилиндрурия.

Анализ мочи: Микроскопия мочи: Суточное количество мочи – 300 мл. Почечный эпителий – 5-6 в поле зрения, Цвет - красно-бурый. Лейкоциты – 4-6 в поле зрения, Прозрачность - мутная. Эритроциты более 100 в поле зрения, Относительная плотность – 1030. Цилиндры гиалиновые - 1-2-3 в поле зрения, Реакция - резко-кислая. Цилиндры зернистые – 1-2-3 в поле зрения. Белок – 4 г/л. Глюкоза 0,2 %. 1. Оцените представленный общий анализ мочи и поставьте предположительный диагноз.

Вариант 1

Назовите данный симптом?

Ответ: сосудистые звездочки (телеангиэктазии) —стойкое расширение мелких сосудов кожи артериол, венул, капилляров невоспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками.

Вариант 1

Инфекционное заболевание с розеолезной сыпью на коже(грудь,живот) и поражением лимфоузлов тонкой кишки?

Ответ: брюшной тиф

Вариант 1

Просвечивание человеческого тела R-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов?

Ответ: рентгеноскопия

Вариант 1

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей с внутривенным введением контрастным веществом называется…

Ответ: холеграфия

Вариант 1

Метод эндоскопического исследования позволяющий раннюю диагностику язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и других заболеваний пищеварительного тракта…

Ответ: фиброгастродуоденоскопия

Вариант 1

Оцените ЭКГ

Ответ: фибрилляция предсердий.

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий являются:

отсутствие зубцов P перед каждым комплексом QRS;

наличие вместо Р волн f, с частотой 400 -700 в минуту;

разные по продолжительности

интервалы R – R

Вариант 1 Поставьте диагноз

В О Л Ч А Н К А

А

Ы

Х

К

А

О

Э

В

Ъ

Н

П

У

С

Ц

Ч

Ю

Л

Я

Вариант 1 Поставьте диагноз

А С К А Р И Д О З

А

О

З

П

Р

Ъ

Ё

Н

Щ

К

Ю

А

И

С

В

Д

Ж

Ж

Вариант 1 Поставьте диагноз

А С Ц И Т

Т

К

А

И

Ш

Ы

Ю

З

Е

Ш

Ж

Ц

Я

С

Д

К

Ж

Е

Вариант 2

Шум трения плевры - аускультативный признак

Ответ: сухого плеврита

Вариант 2

При ЭКГ - графии красный электрод накладывают на

Ответ: правую руку

Вариант 2

Точка выслушивания аортального клапана

Ответ: II-e межреберье справа от грудины

Вариант 2

«Голова медузы» - это:

Ответ: расширение вен передней брюшной стенки

Вариант 2

При жёлчекаменной болезни боль локализуется в

Ответ: правом подреберье

Вариант 2

Вид одышки при сердечной астме?

Ответ: инспираторный

Вариант 2

Характер боли при панкреатите?

Ответ: опоясывающий

Вариант 2

Норма цветового показателя крови?

Ответ: Нормальные значения: 0,85–1,05

Вариант 2

Извращение вкуса наблюдается при анемии?

Ответ: железодефицитной анемии

Вариант 2

Перкуторные размеры селезенки?

Ответ: поперечник (3-4 см), длинник селезенки(6-8см), (+;- 1 см)

Вариант 2

Слепая кишка при глубокой пальпации отделов толстого кишечника пальпируется в какой области?

Ответ: правой подвздошной области

Вариант 2

Появление эритроцитов разной величины называется ?

Ответ: анизоцитоз

Вариант 2

Ответ:

• цвет соломенно-жёлтый -в норме
• реакция нейтральная -в норме
• удельный вес 1018 - в норме
• белок –нет- в норме
• сахар –нет- в норме
• плоский эпителий 1-2-3 в поле зрения-норма
• лейкоциты 15-20-30в поле зрения- лейкоцитурия
• эритроциты 5-6-7в поле зрения- эритроцитурия
• цилиндры –нет- в норме
• бактерии –сплошь в поле зрения -бактериурия
• Заключение: в анализе мочи лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия, признаки воспаления характерны для цистита.

Общий анализ мочи Цвет соломенно-жёлтый Реакция нейтральная Удельный вес 1018 Белок –нет Сахар –нет Плоский эпителий 1-2-3 в поле зрения Лейкоциты 15-20-30в поле зрения Эритроциты 5-6-7в поле зрения Цилиндры –нет Бактерии –сплошь в поле зрения   Определите изменения в общем анализе мочи и назовите найденные изменения медицинскими терминами.

Вариант 2

Билирубин 120 мкмоль/л Прямой 88 мкмоль/л Непрямой 32 мкмоль/л Холестерин 7,8 ммоль/л Общий белок 63 г/л Альбумины 36% α-1-глобулины - α-2-глобулины - β-Глобулины - γ-Глобулины 42% ПТИ 60% Сывороточное железо 25 мкмоль/л Глюкоза 5,5 ммоль/л Тимоловая проба 14,4 ЕД. АСТ 141 МЕ АЛТ 138 МЕ Щелочная фосфатаза 26 ЕД (норма 13 ед) Оцените представленный биохимический анализ крови и поставьте предположительный диагноз.

Ответ:

высокий биллирубин -120 мкмоль/л, в норме (8,5-20,5)

прямой - 88 мкмоль/л – норма (0,86-51 мкмоль/л)

непрямой -32 мкмоль/л, норма-(4,5-17,1), при гепатитах (вирусные, токсические)

циррозе печени, токсичекие поражения печени

незначительное повышение холестерина - 7,8 ммоль/л, в норме (3,1-5,7)

увеличение АСТ-141 МЕ, (5-40 МЕ),-при инфарктах и повреждении печеночных клеток

повышение АЛТ-138 МЕ, норма- (5-40 МЕ) - специфический признак острого заболевания печени

щелочная фосфатаза-26 ЕД (норма 13 ед),- при заболевании печени, холангитах, язвенном колите, кишечных бактериальных инфекциях и тиреотоксикозе

общий белок-63 г/л, понижен, норма( 64-84 г\л), гепатиты , недостаточное поступление белка с пищей (полное и неполное голодание), воспалительные процессы, хронические кровотечения, потери белка с мочой, усиленный распад белка, нарушение всасывания, интоксикация, лихорадка. тимоловая проба 14,4 ЕД, норма от (0-4ЕД), положительный результат при гепатите, Заключение: можно поставить предварительный диагноз: хронический аутоиммунный гепатит с нарушением пигментообразующей и липидолитической функции.

Вариант 2

Назовите данный симптом?

Ответ: койлонихия — блюдцеобразное или чашеобразное вдавление на поверхности ногтя. Встречается при анемиях, тиреотоксикозе, болезни Кушинга, брюшного тифа и других заболеваниях.

Вариант 2

Для какого заболевания характерен стул «ректальный плевок»

Ответ: дизентерия

Вариант 2

Метод фотографирования с помощью R-лучей?

Ответ: рентгенография

Вариант 2

Эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря называется…

Ответ: цистография

Вариант 2

Эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов кишечника…

Ответ: колоноскопия

Вариант 2

Оцените ЭКГ

Ответ: инфаркт миокарда

ЭКГ признаки ИМ:

сегмент ST приподнимается над горизонтальной линией;

сегмент ST приподнимается ниже горизонтальной линией;

глубокий зубец Q

зубец R сливается с сегментом ST

а зубец T в виде флажка

Вариант 2 Поставьте диагноз

К А Т А Р А К Т А

А

Р

Т

Щ

Ш

А

Ю

А

З

П

К

Ъ

Ф

А

Т

Й

Р

К

Вариант 2 Поставьте диагноз

Г И Р С У Т И З М

С

Й

Т

И

П

Ш

В

Р

Н

Ю

У

Г

Х

Э

И

М

З

Щ

Вариант 2 Поставьте диагноз

Ш И З О Ф Р Е Н И Я

О

Ю

Н

Ы

И

З

Е

Ч

Р

Я

Т

Ж

Ц

Ф

И

Ь

И

Ш

ВАРИАНТ 3

Болезненность в точке Кера свидетельствует о патологии какого органа?

Ответ: о патологии желчного пузыря

ВАРИАНТ 3

В норме над легочными полями выслушивается дыхание?

Ответ: везикулярное

ВАРИАНТ 3

В этом межреберье выслушивается точка Боткина-Эрба в и является дополнительной для какого клапана

Ответ: III межреберье слева у края грудины, повторно аортальный

ВАРИАНТ 3

Характер боли при инфаркте миокарда?

Ответ: сжимающая, давящая, независящая от положения тела

ВАРИАНТ 3

Гнойное воспаление с чёткими границами?

Ответ: абсцесс

ВАРИАНТ 3

Для какого заболевания характерна геморрагическая сыпь?

Ответ: менингококковая инфекция

ВАРИАНТ 3

Болезненные ощущения в области проекции прямой кишки?

Ответ: тенезмы

ВАРИАНТ 3

Нормальное содержание лейкоцитов в кров?

Ответ: от 4 × 10 9 / л до 8,8 × 10 9 /л

ВАРИАНТ 3

Воспаление толстой кишки?

Ответ: колит

ВАРИАНТ 3

Характер и локализация болей при остром холецистите?

Ответ: постоянные, сильные боли в правом подреберье

ВАРИАНТ 3

Восходящий отдел ободочной кишки при глубокой пальпации отделов толстого кишечника пальпируется в какой области?

Ответ: правой боковой области

ВАРИАНТ 3

Процесс разрушения эритроцитов с выделением гемоглобина называется?

Ответ: гемолиз

Вариант 3

Биохимические показатели крови Сахар крови 7,2 ммоль/л Общий холестерин 8,5 ммоль/л Общий белок 70 г/л   Оцените биохимические показатели крови и назовите найденные изменения медицинскими терминами.

Ответ: сахар крови 7,2 ммоль/л–повышен, гипергликемия

общий холестерин 8,5 ммоль/л–повышен,

гиперхолестеринемия

общий белок 70 г/л в норме

Заключение: в биохимическом анализе крови гипергликемия, гиперхолестеринемия, что может встречаться при сахарном диабете и атеросклерозе.

Копрологическое исследование (после очистительной клизмы) Макроскопическое исследование Консистенция-оформлен Цвет темно-коричневый Наличия слизи нет Гноя нет Реакция на кровь положительная Химическое исследование Реакция на стеркобилин положительная Микроскопическое исследование Соединительная ткань нет Мышечные волокна– нет.  Нейтральный жир– нет.  Жирные кислоты– нет.  Мыла– нет.  Непереваренная растительная клетчатка – отсутствует.  Переваренная растительная клетчатка – значительное количество.  Крахмал – нет.  Лейкоциты – 20-30 в полях зрения.  Эритроциты – значительное количество в каждом поле зрения. Оцените представленный кал на копрологию и поставьте предположительный диагноз.

Ответ:

реакция на скрытую кровь положительная

при микроскопическом исследовании выявленны лейкоциты – 20-30 в полях зрения.

значительное количество эритроцитов

Заключение: патология желудка и толстого кишечника, возможно рак толстого кишечника, осложнение ЖДА легкой степени тяжести

ВАРИАНТ 3

Назовите данный симптом?

Ответ: ксантелазмы - это резко очерченное желтоватое отложение холестерина( при повышении липопротеинов низкой плотности в крови) под кожей. Обычно это происходит на веках или вокруг них чаще встречается у женщин при атеросклерозе.

ВАРИАНТ 3

Для какого заболевания характерен стул буро-зеленого цвета (в виде «болотной тины»)

Ответ: сальмонеллез

ВАРИАНТ 3

Метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а значит и меньше R-лучей, что безопаснее для человека?

Ответ: флюорография

ВАРИАНТ 3

Эндоскопическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества…

Ответ: Ирригоскопия

ВАРИАНТ 3

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастирующих препаратов…

Ответ: обзорная урография

ВАРИАНТ 3

Оцените ЭКГ

Ответ: синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

ВАРИАНТ 3 Поставьте диагноз

К В А Ш И О Р К О Р

Ц

Г

К

Ш

О

Щ

Й

Р

И

Ф

К

Щ

Ю

А

Р

О

Я

В

ВАРИАНТ 3 Поставьте диагноз

А Н Е В Р И З М А

З

Н

И

Е

Р

М

Я

Г

Э

Щ

А

У

Й

Л

В

К

А

Ч

ВАРИАНТ 3 Поставьте диагноз

Я Ч М Е Н Ь

О

Н

Д

Е

Ь

Ч

Д

Д

В

Ф

О

М

Ю

З

Я

Й

Й

Ё

ВАРИАНТ 4

Когда возникает симптом - … болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, в проекции диафрагмального нерва на шее.

Ответ: Георгиевского-Мюсси (Френикус)- возникает вследствие раздражения ветвей этого нерва, при остром холецистите.

ВАРИАНТ 4

Симптом, при котором согнутую в коленном суставе ногу нельзя разогнуть или разгибается с трудом

Ответ: симптом Кернига

ВАРИАНТ 4

Какой клапан выслушивается у основания мечевидного отростка грудины

Ответ: трехстворчатый клапан

ВАРИАНТ 4

Расширение глазных щелей?

Ответ: экзофтальм

ВАРИАНТ 4

Цилиндры в моче это?

Ответ: белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет.

ВАРИАНТ 4

Норма билирубина в сыворотке крови

Ответ: 8,5-20,5

ВАРИАНТ 4

О чем говорит пульсация сонных артерий ("пляска каротид")?

Ответ: о недостаточности клапана аорты

ВАРИАНТ 4

Перкуторный звук при эмфиземе лёгких?

Ответ: .коробочный

ВАРИАНТ 4

Нижняя граница печени по передней подмышечной линии

Ответ: на 2 см ниже правой реберной дуги

ВАРИАНТ 4

Характер стула при холере

Ответ: рисовый отвар

ВАРИАНТ 4

Поперечная ободочная кишка при глубокой пальпации отделов толстого кишечника пальпируется в какой области?

Ответ: пупочной области

ВАРИАНТ 4

Увеличение числа незрелых миелоидных предшественников называется?

Ответ: лейкемоидная кривая

ВАРИАНТ 4

Исследование мокроты Макроскрпическое исследование: Количество 25 мл. Цвет  ржавый Характер слизисто-кровянистая Консистенция вязкая Запах Рн щелочная Микроскопическое исследование: Спирали Куршмана нет Кристаллы Шарко-Лейдена нет Эозинофилы--в п/зр. Эласт. волокна нет Лейкоциты 10-15 в п/зр Эритроциты 10-15, скопления Плоский эпителий 2-3 в п/зр. Мерцательный эпителий 2-3 в п/зр. Альвеолярные клетки 10-15 в п/зр.   Оцените общий анализ мокроты и назовите найденные изменения медицинскими терминами

Ответ:

учитывая макроскопические данные: наличие ржавого цвета мокроты слизисто-кровянистого характера, что свидетельствует о наличии видоизмененной крови в мокроте.

учитывая микроскопические данные: наличие в мокроте значительного количества лейкоцитов- (признак воспаления), эритроцитов, альвеолярных клеток (признак вовлечения в патологический процесс паренхимы легкого) можно сделать заключение по данному анализу – изменения характерны для II стадии (красного опеченения) крупозной пневмонии.

ВАРИАНТ 4

Биохимический анализ крови: сахар – 22 ммоль/л креатинкиназа общая фракция – 1900 Е/л, креатинкиназа-МВ фракция – 102 Е/л, тропонин Т – 2,9 нг/мл; общий холестерин – 6,2 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности – 4,1 ммоль/л рН крови – 7,2. Оцените биохимические показатели крови и назовите найденные изменения медицинскими терминами.

Ответ:

гипергликемия норма сахара 3 3,3-5,5 ммоль/л.

повышенный уровень общей фракции креатинкиназы нормальный уровень находится в пределах от 24 до 200 единиц/литр

высокий уровень креатинфосфокиназа-МВ норма от 0–25 Ед/л ( специфический маркер патологий, связанных с повреждением миокарда)

Гиперхолестеринемия (норма 3,0-5,0)

рН крови – 7,2-ацидоз (норма 7,35 – 7,45 по шкале рН).

Заключение: предположительно Сахарный диабет 2 типа, атероскалероз коронарных артерий инфаркт миокарда

ВАРИАНТ 4

Назовите данный симптом?

Ответ: симптом барабанных палочек или часовых стёкол — это колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол.

ВАРИАНТ 4

Для какого инфекционного заболевания характерны моча цвета «пива», светлый кал?

Ответ: гепатит

ВАРИАНТ 4

Послойная R-графия?

Ответ: томография

ВАРИАНТ 4

Исследование прямой и сигмовидной кишки это?

Ответ: ректороманоскопия

ВАРИАНТ 4

Исследование венозного русла пациента с применением рентген контрастного вещества?

Ответ: флебография

ВАРИАНТ 4

Оцените ЭКГ

Ответ: синусовая тахикардия - вид аритмии, когда пульс превышает 100 ударов в минуту. Она может быть вариантом нормы либо служит признаком патологии сердца, сосудов, эндокринной системы и других органов)

ВАРИАНТ 4 Поставьте диагноз

С И Н У С И Т

Б

Ч

Ь

У

П

Ц

П

Е

И

Т

И

Ш

С

Л

К

С

Ь

Н

ВАРИАНТ 4 Поставьте диагноз

Б Е С П Л О Д И Е

Е

Н

С

Б

Л

П

Д

О

Й

Е

В

Г

И

Ч

К

Ь

Р

А

ВАРИАНТ 4 Поставьте диагноз

Х О Л Е Р А

Л

А

А

Ь

К

Е

Х

Й

Р

В

Н

Ь

Ч

П

Ф

Ч

О

Т

«Решение клинических задач»

Вариант № 1

Задача № 1

Пациент П., 50 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на кашель с мокротой

желтоватого цвета, одышку при ходьбе, повышение температуры тела.

Из анамнеза известно, что пациент работает почтальоном, работа связана с частыми переохлаждениями. Кашель беспокоит более 10 лет, однако пациент не обращал на него внимания, так как он возникал только по утрам, и мокроты выделялось немного.

В дальнейшем количество мокроты увеличилось. Весной и осенью в течение последних пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества мокроты. На фоне проведения антибиотикотерапии состояние улучшалось. Настоящее ухудшение состояния в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхождением значительного количества мокроты, температура тела повысилась до 38,00 С.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,00 С, кожные покровы влажные. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 24 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 105 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не дыхание увеличены.

Задание:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания?

«Решение клинических задач»

Ответ:

Хронический гнойно-обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких.

Диагноз поставлен с учетом:

- основных жалоб: кашель с отделением значительного количества желтоватой мокроты (бронхитический синдром), одышка при ходьбе (обструктивный синдром), повышение температуры тела до фебрильных цифр (общевоспалительный синдром);

- анамнеза: частые переохлаждения, заболевание носит хронический прогрессирующий характер, протекает с ежегодными обострениями, требующими назначения антибиотиков;

-объективных данных: наличие сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких характеризует воспалительный процесс в крупных и средних бронхах; бочкообразная форма грудной клетки и коробочный звук при перкуссии свидетельствуют о развитии эмфиземы легких

«Решение клинических задач»

Дифференциальный ряд заболеваний:

ХОБЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, туберкулез легких

Методы дополнительной диагностики:

1. Лабораторные методы диагностики:

 общий анализ крови,

 биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин),

 общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и определение

чувствительности микрофлоры

к антибиотикам, исследование мокроты на МБТ.

2. Инструментальные методы диагностики:

 рентгенография грудной клетки,

 пикфлоуметрия в динамике,

 спирография,

 бронхоскопия,

 ЭКГ, ЭХОКГ

«Решение клинических задач»

Вариант № 2

  Задача № 1

  Пациент И., 46 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на озноб, кашель небольшим количеством мокроты, тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку.

Болеет две недели. Лечился с диагнозом: острый бронхит, состояние без улучшения.

Одышка нарастала, температура тела повысилась до 38,50 С, боли в грудной клетке справа уменьшились. Курит в течение 30 лет. Работает водителем, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,00 С.

Полжение вынужденое - полусидя. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 28 в мин. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа резко ослаблено. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от 7-ого ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области не прослушивается. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 110 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания?

«Решение клинических задач»

Ответ: Предположительный диагноз. Правосторонняя нижнедолевая пневмония? Экссудативный плеврит, ДН III.

Диагноз поставлен с учетом:

 основных жалоб: на кашель с мокротой, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку;

 данных анамнеза: болеет 2 недели, одышка нарастала, боли уменьшились;

 объективных данных: фебрильная температура тела, состояние средней тяжести, тахипноэ. Данные осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки, смещение органов средостения влево предполагает наличие экссудата в плевральной полости справа

Дифференциальный ряд заболеваний:

Нижнедолевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого

«Решение клинических задач»

Дополнительные методы диагностики:

1. Лабораторные методы диагностики:

- общий анализ крови,

- общий анализ мокроты,

 бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам,

 цитологическое и бактериологическое исследования содержимого плевральной полости.

2. Инструментальные методы диагностики: рентгенография

органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ

«Решение клинических задач»

Вариант № 3

  Задача № 1

Пациент Б., 52 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали

возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин. после приема пищи,

самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не

обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью).

Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

Задание:

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

«Решение клинических задач»

Ответ: Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения. Анемия?

Диагноз поставлен с учетом:

-основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области;

-анамнеза: имеется сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет;

• объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка.

Дифференциальный ряд заболеваний: функциональная диспепсия, хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь 12 перстной кишки

«Решение клинических задач»

Методы дополнительной диагностики:

1. Лабораторные методы диагностики:

- общий анализ крови,

- биохимический анализ крови (общий холестерин, общий

белок, глюкоза),

- серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), кал на скрытую кровь.

2. Инструментальные методы диагностики:

- ЭФГДС с взятием биопсии,

- рН-метрия;

- ЭКГ,

- УЗИ органов брюшной полости

«Решение клинических задач»

Вариант № 4

Задача № 1

Пациентка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие

боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Периодические боли в правом подреберье беспокоят в течение трех лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Кера, Ортнера. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

«Решение клинических задач»

Ответ: Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:

-основных жалоб:

на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул;

-анамнеза:

болеет в течение трех лет;

-объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы

«Решение клинических задач»

Дифференциальный ряд заболеваний:

Дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Дополнительные методы диагностики:

1. Лабораторные методы диагностики:

- общий анализ крови,

- анализ дуоденального содержимого и желчи;

- биохимическое исследование крови (общий холестерин и

липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой,

общий белок и белковые фракции),

- общий анализ мочи,

- кал/глист.

2. Инструментальные методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости, холецистография

«Решение клинических задач»

Вариант № 5

Задача № 1

Пациентка Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на умеренную жажду,

сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость. Данные симптомы появились 3 месяца назад.

Из анамнеза: в течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,60 С. Кожные покровы сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, масса тела 92 кг).

Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости по средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 92 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Назовите осложнения данного заболевания.

3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

«Решение клинических задач»

Ответ: Предположительный диагноз. Сахарный диабет 2 типа, ГБ, II стадия, 1 степень повышения АД, риск 4 (очень высокий).

Диагноз поставлен на основании:

 основных жалоб:

умеренная жажда, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость;

 анамнеза:

жалобы появились 3 месяца назад;

 объективных данных: пожилой возраст, кожные покровы сухие, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно;

 1 степень определяется уровнем АД – 140/90 мм рт. ст.;

 риск 4 определяется наличием сахарного диабета;

 стадия II определяется наличием поражения органа мишени (сердца)

«Решение клинических задач»

Ранние осложнения: развитие ком гиперсмолярная, кетоацидотическая, гипогликемическая и т.д.

Поздние осложнения:

Микрососудистые: ретинопатия, катаракта, нарушение зрения, нефропатия, переферическая нейропатия (потеря чувствительности, мышечная слабость, боль),вегетативная нейропатия(желудочно-кишечные проблемы), поражение стоп(образование язв), артропатии

Макрососудистые: ишемия, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, инсульт, перемежающая хромота.

Методы дополнительной диагностики:

1. Лабораторные методы исследования:

 биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП), глюкозотолерантный тест по показаниям, ОАМ (определение глюкозы и кетоновых тел в моче, удельный вес, белок), определение гликированного гемоглобина (НbА1с);

2. Инструментальные методы исследования:

 УЗИ поджелудочной железы, почек, мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ

«Решение клинических задач»

Вариант № 6

Задача № 1

Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту С., 55 лет, который жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку. Приступ возник 1 час назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела

36,80 С. Пациент беспокоен, мечется. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 96 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. На ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST.

Задание:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Назовите осложнения данного заболевания.

3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

«Решение клинических задач»

Ответ: Предположительный диагноз. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST , острейший период.

Диагноз поставлен с учетом:

 основных жалоб: сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина;

 анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе;

 объективных данных: состояние средней тяжести, пациент беспокоен, мечется, кожные покровы бледные, сердечные тоны приглушены, тахикардия, на ЭКГ интервал ST ,куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST.

Осложнения инфаркта миокарда: нарушения сердечного ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, аневризма левого желудочка, ранняя постинфарктная стенокардия, перикардит, тромбоэмболические осложнения и т.д.

Дополнительные методы диагностики:

-на догоспитальном этапе: ЭКГ, экспресс-тест на маркеры некроза;

-на госпитальном этапе: общий анализ крови, биохимический анализ крови (маркеры некроза: тропонины, миоглобин, КФК, липидный спектр,МНО), ЭКГ в динамике, ЭХО-кардиография, коронарная ангиография по показаниям

ЛИТЕРАТУРА:

• 1. Нечаев В. М. Диагностика терапевтических заболеваний. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с.
• 2. Пряхин В. Ф. Диагностика болезней хирургического. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. - 592 с.
• 3. Егоров Е. А. Диагностика и лечение пациентов офтальмологического профиля. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 160 с.
• 4. Акушерство и гинекология / И. К. Славянова. Ростов-на-Дону : Феникс, 2021.
• 5. Григорьев К. И. Диагностика и лечение пациентов детского возраста. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 560 с.
• 6. Абросимова Л. Ф. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум-3-е изд., стер. Санкт-Петербург: Лань, 2023-104 с. // [Электронный ресурс]: URL: https:// lanbook. сom/book/ 314672 (дата обращения: 10.02.2024).
• 7. Курс ЭКГ онлайн [Электронный ресурс]: URL: https://e-cardio.ru //( дата обращения: 05.02.2024 г.)
• 8. Методический центр аккредитации специалистов [Электронный ресурс]: URL:https:// fmza.ru/( дата обращения: 10.02.2024 г.)
• 9. Банк ситуационных задач для проведения третьего этапа первичной аккредитации специальность 31.02.01 Лечебное дело Раздел 1 Оказание лечебно-диагностической и профилактической помощи пациентам терапевтического профиля [Электронный ресурс]: https://medical42.ru/studentu/(дата обращения 18.02.2024 г.)
• 10. Игра головоломка 4 картинки 1 диагноз [Электронный ресурс]: https://www.gameloop.com/ru/(дата обращения 10.02.2024 г.)