Презентация лекции на тему "Воспалительные заболевания женских половых органов. Бесплодный брак"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»   Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов     Юсуфджонова Мутриба Маъруфовна – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»  г. Петропавловск-Камчатский, 2023

“ Воспалительные заболевания женских половых органов. Бесплодный брак”

Преподаватель: Юсуфджонова М. М .

План :

• Воспалительные заболевания наружных половых органов.

• Воспалительные заболевания внутренних половых органов.

• Бесплодный брак
• Бесплодный брак
• Бесплодный брак
• Бесплодный брак

• Причина женского бесплодия
• Причина мужского бесплодия

■ составляют около 65%

всех гинекологических

заболеваний;

■ среди больных с

в о спалите льными

процессами половых

органов 80% женщин от

16 до 25 лет; из них 75%

рожавших женщин.

Воспалительные процессы женских половых органов

Этиология и пути распространения

■ воспалительные заболевания женских половых органов могут быть вызваны влиянием следующих факторов:

инфекционных;

механических;

Этиология и пути распространения

■ неспецифической

этиологии

(воспалительные процессы, обусловленные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и т.п.)

■ специфической этиологии

(воспалительные процессы, вызванные трихомонадами, гонококками, грибами рода Candida, микоплазмами, вирусами, хламидиями, микобактериями туберкулеза)

Этиология и пути распространения

■ патогенные возбудители воспалительных заболеваний передаются преимущественно половым путем, реже бытовым (при пользовании общими предметами гигиены);

■ условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями воспалительных заболеваний при условии повышения их вирулентности и снижения иммунобиологических свойств макроорганизма.

Физиологические барьеры, препятствующие распространению воспалительных заболеваний в организме женщины

• вульва;
• влагалище;
• слизистая пробка

шейки матки;

выраженное

сужение канала

шейки матки в участке

внутреннего зева и

перешейка;

Физиологические барьеры, препятствующие распространению воспалительных заболеваний в организме женщины

• циклическое отслоение

функционального слоя

эндометрия во время

менструации;

• перистальтическое

сокращение маточных

труб, мерцание эпителия,наличие множества слизистых складок;

• эпителий и внутренняя

соединительнотканная оболочка яичника.

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По степени

тяжести:

По клиническому

течению:

• Острые процессы;
• Подострые

• Легкая;
• Средняя;
• Тяжелая

процессы;

• Хронические процессы;

Классификация воспалительных заболевании женских половых органов

Воспаление нижнег оотдела половых органов:

1) вульвит (воспаление вульвы);

2) бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);

3) кольпит, вагинит (воспаление влагалища);

4) воспаление шейки матки:

а) цервицит (воспаление слизистой оболочки части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

б) эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрыта цилиндрическим эпителием).

Классификация воспалительных заболевании женских половых органов

Воспаление верхнего отдела половых органов, (органов малого таза):

1) тела матки:

а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки);

б) метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек);

2) придатков матки:

а) сальпингит (воспаление маточных труб);

б) оофорит (воспаление яичников);

в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);

г) воспалительная тубоовариальная опухоль (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

Классификация воспалительных заболевании женских половых органов

• д) гидросальпинкс (накопление серозной жидкости в просветет трубы);
• е) пиосальпинкс (накопление гноя в просвете маточной трубы);
• ж) пиоварум (наличие гнойника в яичнике);
• з) параметрит (воспаление тазовой клетчатки, окружающей матку (боковой, передний и задний));
• и) пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов

Вульвит

• воспаление наружных женских половых органов;
• у женщин репродуктивного

возраста чаще является

вторичным (при кольпите, цервиците, эндометрите, сальпингоофорите);

• первичный вульвит

диагностируют при сахарном диабете, кожных заболеваниях, термических, механических, химических повреждениях кожи наружных половых органов,

гипофункции яичников;

• различают острый и
• хронический вульвит.

Острый вульвит

• больные жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, особенно после мочеиспускания, гнойные выделения, болевые ощущения при движении;
• острый процесс сопровождается отеком тканей, диффузной гиперемией участка паховых складок, внутренней поверхности бедер, иногда увеличением паховых лимфатических узлов;
• нередко сочетается с остроконечными кондиломами, расположенными в области половой щели и заднего прохода.

Хронический вульвит

• также проявляется

зудом, жжением и

гиперемией, однако

эти симптомы

носят стертый

характер.

Диагностика

• основана на данных анамнеза

(соматические заболевания, несоблюдение правил половой гигиены, травматические повреждения);

• оценке жалоб больной;
• результатах гинекологического осмотра;
• данных бактериоскопического и бактериологического исследований секрета вульвы.

Лечение

• комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств;
• показана терапия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гнойные поражения, гельминтозы, цервицит);
• необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2-3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым раствором калия перманганата (1:10000); теплым настоем ромашки, 2-3% р-ром борной кислоты; р-ром фурацилина (1:5000);
• при сильном зуде применяют 5% анестезиновую мазь.

Бартолинит -воспаление большой железы преддверия влагалища, вызванное стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, протеем, реже - гонококками, трихомонадами и другими микроорганизмами Бартолинит Абсцесс бартолиневой железы

Этапы развития бартолинита

• Каналикулит

(вследствие поражения м/о выводящего протока железы).

• Бартолинит

(псевдоабсцесс, вследствие поражения м/о самой железы)

• Абсцесс бартолиниевой железы

(при проникновении м/о в паренхиму железы и близлежащую клетчатку);

Каналикулит

• общее состояние

женщины нарушено незначительно;

• вокруг наружного отверстия выводящего протока железы отмечается валик красного цвета;
• при нажатии на проток выделяется капля гноя, которую берут для бактериоскопического исследования.

Псевдоабсцесс бартолиниевой железы (бартолинит)

• Больные жалуются на

общую слабость, неприятные ощущения в области наружных

половых органов, субфебрилитет;

• При осмотре - отек и гиперемия на границе средней и нижней трети больших половых губ;

Псевдоабсцесс бартолиниевой железы (бартолинит)

• Пальпаторно - резкая боль,

местное повышение t тела, отек мягких тканей (псевдоабсцесс обусловливает отек наружной или чаще внутренней поверхности большой половой губы, распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище;

• На внутренней поверхности

большой половой губы вокруг выводящего протока определяется красное пятно.

Абсцесс бартолиниевой железы

• Резкое ухудшение общего

состояния: повышение t тела, озноб, сильная головная боль,

резкая боль в области половых

органов даже в состоянии покоя;

• При обследовании выявляют резко болезненное опухолевидное образование (при значительном скоплении гноя отмечается

флюктуация);

• Возможно самопроизвольное

вскрытие абсцесса, при этом

общее состояние больной

улучшается, t тела снижается, однако в скором времени наступает рецидив.

Лечение

• при каналикулитах применяют антибиотики (с учетом данных антибиотикограмы), теплые сидячие ванночки с р- ром перманганата калия, пузырь со льдом, мазевые аппликации с ихтиолом, мазью Вишневского, УФО, УВЧ;
• при образовании псевдоабсцесса и абсцесса - лечение оперативное: раскрывают проток железы в месте наиболее выраженной флюктуации, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой оболочке вульвы (марсупиализация). В случае рецидива бартолинита выполняют энуклеацию железы вместе с протоком.

Кольпит

• воспаление слизистой

оболочки влагалища;

• воспалительная реакция может быть как очаговой, так к диффузной, нередко

распространяется на влагалищную часть шейки матки и вульву;

• Основным симптомом

являются серозно-гноевидные бели;

• Больные жалуются на

жжение, зуд в области влагалища и вульвы,

невозможность вести половую жизнь

(диспареуния), усиление боли и жжение при мочеиспускании.

Кольпит

• Диагностика основывается на данных

осмотра в зеркалах: в острой стадии заболевания наблюдаются отек, гиперемия, кровоточивость слизистой оболочки влагалища, покр ытой гнойным или серозным налетом; в хронической стадии - гиперемия мало выражена, количество белей незначительно;

• Тип возбудителя устанавливают с помощью бактериоскопического и

бактериологического исследования содержимого влагалища, канала шейки матки, уретры, выводящих протоковбартолиниевых желез;

• Лечение - комплексное: общая т местная терапия заключается в назначении этиотропных противовоспалительных препаратов, лечении сопутствующих заболеваний. Обязательна санация

полового партнера.

Бактериальный вагиноз (влагалищный дисбактериоз)

• Встречается у 35% женщин репродуктивного возраста с гинекологической

патологией;

• Рассматривается как полимикробный клинический синдром, проявляющийся

значительным уменьшением

количества или отсутствием молочнокислых бактерий на фоне резкого увеличения числа условно-патогенных м/о (в основном, гарднерелл) и снижения кислотности влагалищной среды;

Бактериальный вагиноз (влагалищный дисбактериоз) основной жалобой больных

• Является наличие выделений белого

или серого цвета, с неприятным рыбным запахом, кремовидной консистенции; возможны зуд, жжение, неприятные ощущения во время полового акта;

• Диагностика базируется на трех

симптомов из приведенных четырех:

1) Гомогенные кремовидные

выделения (иногда пенистые);

2) Повышение pH влагалищных

выделений свыше 4,5;

3) Положительный аминный тест;

4) Наличие «ключевых» клеток при

прямой микроскопии мазка.

Лечение бактериального вагиноза

• Метронидазол (препарат первого выбора) по 400-500 мг перорально дваждыв день в течение 5-7 дней;
• Клиндамицин (далацин) по 1 вагинальной свече на протяжении 7-10 дней;
• Препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, для восстановления нормального биоценоза влагалища;
• В период беременности (П-Ш триместр) и лактации

назначают препараты только местного действия в невысоких дозах.

Эндоцервицит

• Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки;
• К его возникновению приводят травмы вследствие родов, абортов, внутриматочных вмешательств, а также заболевания других отделах половой системы (кольпиты, эктопии шейки матки, сальпингоофориты, и др.)
• Основными жалобами больных являются слизисто-гнойныебели, тянущая боль внизуживота и пояснице;
• При осмотре в зеркалах: гиперемия вокруг наружного

зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки.

Эндоцервицит

• Диагностика основана на данных клинической картины, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, бактериологического исследования выделений;
• При цитологическом исследовании определяются клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии;
• Лечение: в острой стадии применяют антибактериальную терапию с учетом возбудителя; местные процедуры противопоказаны (риск распространения инфекции) — их проводят только после затихания процесса: орошение влагалища, ванночки с хлоргексидином, рекутаном, димексидом;
• При развитии эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки (по Эммету или по Штурмдорфу.

Воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов

Факторы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Раннее начало половой жизни;
• Наличие нескольких половых партнеров;
• Применение внутриматочных контрацептивов (ВМК);
• Наличие воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе (частота рецидивов - 25%);
• Наличие в анамнезе у больной или ее партнера воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов или заболеваний, передающихся половым путем.

Провоцирующие факторы развития или обострения воспалительных заболеваний органов малого таза

• Менструация;
• Половой акт;
• Медицинский аборт;
• Диагностическое выскабливание полости матки;
• Введение ВМК;
• Гистеросальпингография;
• Процедура оплодотворения in vitro и др.

Алгоритм обследования больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза

• жалобы: на острую боль в области малого таза (одно- или двусторонняя), повышение t тела до 3 8 С и выше, метроррагия, слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• анамнез: появление симптомов после менструации, незащищенный половой акт, аборт, гистеросальпингография, применение ВМК, раннее начало половой жизни;
• осмотр в зеркалах и бимануальное исследование: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, эрозия шейки матки, незначительное увеличение и болезненность матки, увеличение и болезненность придатков (одно- или двустороннее), ограничение их подвижности, болезненность при смещении матки;

Алгоритм обследования больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза

клинико-лабораторное исследование: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ);

общий анализ мочи, аминотест, определение pH влагалища, бактериоскопическое исследование выделений из канала шейки матки, бактериологическое исследование мазков из канала шейки матки для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, исследование мазков из уретры, выводящих протоков парауретральных желез, определение возбудителей в соскобах со слизистой оболочки уретры и канала шейки матки иммуноферментным, иммунофлюоресцентным методом или методом полимеразной цепной реакции.

Клинические формы гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов

неосложненные (эндометрит, острый гнойный сальпингит, пельвиоперитонит);

осложненные (все осумкованные воспалительные опухоли придатков матки, гнойные тубоовариальные образования).

Эндометрит

• воспаление слизистой оболочки матки, возникающее как правило после внутриматочных вмешательств (диагностическое выскабливание, осложненные аборты, роды, ВМК);
• воспалительный процесс может распространяться на всю слизистую оболочку матки или иметь очаговый характер;
• при тяжелом эндометрите в процесс вовлекается также мышечная оболочка (метроэндометрит).

Клиническая картина и диагностика

• заболевание начинается остро: повышается t тела, появляется озноб, беспокоят боли внизу живота и в паховой области, слизисто-гнойные жидкие выделения с неприятным запахом;
• при гинекологическом исследовании выявляют серозно­гнойные выделения, иногда - сукровичные (вследствие десквамации эпителия на некоторых участков эндометрия); канал шейки матки нередко открыт, матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительна при пальпации;
• острая стадия заболевания длится 8-10 дней, как правило заканчивается выздоровлением; реже наблюдается генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую или хроническую форму.

Сальпингоофорит

• воспаление придатков матки, наиболее распространенное из воспалительных заболеваний органов малого таза;
• инфекция распространяется обычно восходящим путем из влагалища и полости матки, а также из близлежащих органов (червеобразный отросток, сигмовидная и прямая кишка) или гематогенным путем.

Клиническая картина

• боль внизу живота;
• повышение t тела до 38-40 С, озноб;
• тошнота, иногда рвота;
• гнойные выделения из половых путей; иногда – дизурические явления;
• при бимануальном исследовании: утолщение, отек, боль в области придатков матки, гнойные или сукровично- гнойные выделения.

Лабораторная диагностика

• в периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемия
• в клиническом анализе мочи - протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия (связано с повреждением уретры и мочевого пузыря)
• при бактериоскопическом исследовании мазков из влагалища и канала шейки матки обнаруживают повышение уровня лейкоцитов, кокковую микрофлору, дрожжеподобные грибы; наиболее точные результаты дает микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости, полученного методомлапароскопии или пункции брюшной полости.

Осложнения сальпингоофорита

• Пиосальпинкс (абсцесс маточной трубы);
• гидросалышнкс (заполненная серозной жидкостью, расширенная, с истонченной стенкой маточная труба, чаще полностью непроходимая);

Параметрит

• воспаление околоматочной клетчатки;
• в зависимости от топографии клетчатки малого таза выделяют передний, боковой и задний параметрит;
• в течении параметрита разделяют три стадии: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата; при успешном лечении происходит резорбция экссудата, инфильтрат рассасывается, в случае нагноения экссудата возникает гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя, чаще в прямую кишку или мочевой пузырь.

Клиническая картина и диагностика

• постоянная боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу; повышение t тела до 38-39 С, учащение пульса, головная боль, жажда, сухость во рту;
• при влагалищном исследовании — резко выраженная болезненность матки; на 3-4 день заболевания определяют смещение маткивздоровую сторону иливверх;
• при распространении процесса положение больной вынужденное - на стороне поражения нога согнута в тазобедренномсуставе;
• в случае нагноения околоматочной клетчатки общее состояние резко ухудшается, t тела приобретает гектический характер, появляется озноб, значительно усиливается лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ;
• прорыв гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку диагностируют на основании результатов исследования мочи и каловых масс (выявление гноя), цистоскопии, ректоскопии.

Пельвиоперитонит

• воспаление брюшины малого таза
• является вторичным воспалительным процессом, который развивается как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса и пиовара;
• пути распространения: каналикулярный, лимфогенный, гематогенный; по характеру экссудата выделяют: серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

Общие принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

• антибактериальная терапия (проводится высокими дозами препаратов, в/в или в/м в течение 3-5-7 суток с последующим переходом на пероральные формы);
• десенсибилизирующая терапия;
• инфузионная терапия;
• антиоксидантная терапия;
• симптоматическая терапия;
• противогрибковая терапия;
• при пиосальпинксах, пиоварах, тубоовариальных опухолях, задних параметритах — пункция гнойных образований с эвакуацией их содержимого, промывание полости гнойника антисептиками и введение антибактериальных веществ;
• при неэффективности консервативной терапии на протяжении 72 часов — оперативное лечение в объеме удаления воспалительного очага и дренирования брюшной полости.

Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии. Кандиоз

• заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, преимущественно рода Candida , зачастую передающееся половым путем;
• к развитию кандидоза приводят повреждение слизистых оболочек, нарушение углеводного и белкового обмена, гипо- и авитаминозы, нерациональное применение антибиотиков.

Кандиоз

• жалобы на зуд, жжение во влагалище, густые творожистые выделения из половых путей; в острую фазу на коже наружных половых органов появляются везикулы, затем формируются эрозии, покрывающиеся корочками;
• диагностика базируется на клинической симптоматике, результатах бактериоскопического и бактериологического исследований; микроскопия влагалищного мазка позволяет обнаружить споры и псевдомицелий грибов;
• лечение : системное антимикотическое (флуконазол (триазол), итраконазол (орунгал)); местное антимикотическое (клотримазол, миконазол); иммуномодуляторы; препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, для восстановления нормального биоценоза влагалища.

Трихомониаз

• возбудитель – влагалищная трихомонада;
• среди женщин, живущих активной половой жизнью заболеваемость - 60-70%;
• инкубационный период от 3-5 до 20-30 дней;
• основным участком паразитирования трихомонады является слизистая оболочка влагалища, реже - уретра, мочевой пузырь, слизистая оболочка канала шейки матки, придатки матки, выводящие протоки бартолиниевых желез, преддверие влагалища.

Трихомониаз

• жалобы : на появление густых пенистых белей серо-желтого цвета с неприятным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища;
• объективно : участки покраснения, мацерации, расчесов на коже и слизистой оболочке вульвы, промежности, малых и больших половых губ, наличие эрозии шейки матки, покраснение и отек слизистой оболочки влагалища, пенистые гнойные бели;
• диагностика основана на клинических проявлениях, результатах бак.исследования мазков из влагалища, результатах люминисцентной микроскопии;
• лечение : системное и местное антипротозойное (метронидазол); иммуномодуляторы; препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, для восстановления нормального биоценоза влагалища. Проводят одновременное лечение обоих половых партнеров.

Гонорея

• венерическое заболевание, обусловленное гонококком Нейссера;
• характеризуется преобладающим поражением слизистых оболочек мочевых и половых органов;
• при гибели гонококка выделяется эндотоксин, провоцирующий дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, развитие спаечного процесса;
• источник заражения – больной человек, основной путь инфицирования — половой, реже — бытовой, внутриутробный и интранатальный.
• инкубационный период — 3-7 суток;
• выделяют свежую гонорейную инфекцию (не более 2 мес.) с острым, подострым и торпидным течением, и хроническую (более 2 мес.)

Гонорея

• различают гонорею нижнего отдела половых органов (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит) и верхних отделов половых органов, т.е. восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит);
• диагностика основывается на клинических проявлениях заболевания и выявлении гонококков, взятых из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и других очаговинфекции;
• гонорея у беременных часто протекает бессимптомно, может привести к осложнениям беременности, родов и послеродового периода, а также является фактором риска для плода иноворожденного;
• лечение проводят в условиях специализированного стационара; основными препаратами являются АБ группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, тробицин, макролиды (сумамед), хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в комбинации с метронидазолом, тибералом.

Урогенитальный микоплазмоз, уреаплазмоз

• возбудители – Mycoplasma hominis , Mycoplasma genitalium , Ureaplasma urealyticum (мелкие м/о, локализующиеся на слизистой оболочке ротовой полости, дыхательных путей, нижних отделов мочевых и половых органов, вызывающие воспаление);
• путь передачи - половой; данные м/о часто определяются у больных гонореей, трихомониазом как сопутствующая флора;
• клиническая картина заболевания мало отличается от таковой при кольпите, цервиците, сальпингоофорите другой этиологии.

Урогенитальный микоплазмоз, уреаплазмоз

• диагностика : для определения возбудителя используется бактериологический метод; материал получают из выделений влагалища, канала шейки матки, бартолиниевой железы;
• проводят тест, основанный н е способности уреаплазм выделять уреазу, которая, влияя на реакцию среды, изменяет цвет индикатора; также используют серологическую диагностику, культуральный, иммунофлюоресцентный методы, ПЦР, исследование иммунограммы;
• лечение : системное антибактериальное (доксициклин, кларитромицин); иммуностимуляторы (циклоферон); антимикотические препараты (флуконазол); местное лечение (эритромицин, мазевые вагинальные аппликации); препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, для восстановления нормального биоценоза влагалища. Проводят одновременное лечение обоих половых партнеров.

Генитальный герпес

• Заболевание половых органов, вызванное вирусом простого герпеса, преимущественно 2-го типа (ВПГ-2);
• Вирус локализуется большей частью на слизистой оболочке мочевых и половых органов, канала шейки матки, а также в нервных ганглиях поясничного и крестцового отделов симпатической нервной системы;
• ВПГ-2 передается половым путем; о время беременности может привести к невынашиванию и недостаткам развития эмбриона;
• Клинически различают типичное, атипичное и бессимптомное течение инфекции;

Генитальный герпес

• в зависимости от локализации выделяют три стадии герпетического процесса: I - поражение герпесом наружных половых органов, II - поражение влагалища, шейки матки, уретры, III - матки, ее придатков, мочевого пузыря;
• клинические проявления : гиперемия, отек канала шейки матки, уретры; серозные или серозно-гнойные выделения, боль; множественные везикулезные высыпания на коже и слизистых;
• диагностика : выявление ВПГ-2 или его в сыворотке крови больной, ИФА ПЦР;
• лечение : системное противовирусное (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) местное лечение (ацикловир-крем), иммуномодуляторы, обезболивающие, витаминотерапия, антиоксиданты, вакцинотерапия.

Папилломавирусная инфекция

• возбудитель — папилломавирусы, передающиеся половым путем; некоторые типы вируса служат причиной развития клеточных атипий, дисплазии эпителия;
• приводит к развитию остроконечных и плоских кондилом влагалища и шейки матки;
• в начале заболевания над поверхностью кожи больших половых губ, паховых складок, перианальной области и слизистой оболочки уретры появляются одиночные розовые с серым оттенком образования; в дальнейшем кондиломы разрастаются, сливаясь между собой, напоминают цветную капусту, характеризуются продолжительным течением.

Папилломавирусная инфекция

• папилломавирусы могут быть причиной возникновения генитального рака; о возможности малигнизации следует думать при появлении плоских или инвертированных кондилом, которые перерождаются в рак в 6-26% случаев;
• лечение : при больших кондиломах выполняют криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое удаление кондилом; для лечения небольших кондилом применяют кондилин, резорцин, солкодерм.

Генитальный туберкулез

• возбудитель — микобактерии туберкулеза (человечьего, бычьего и птичьего типов), проникающие из первичного очага (как правило, легких) гематогенным, лимфогенным путем или из брюшины на смежные органы;
• чаще всего процесс локализуется в маточных трубах (двусторонний туберкулезный сальпингит);
• также поражаются матка (туберкулезный эндометрит, характеризующийся менометроррагиями, альгодисменореей, аменореей, синехиями, первичным бесплодием, развитием пиометры), шейка матки (туберкулезный эндоцервицит с полиповидными разрастаниями); туберкулез яичников диагностируется редко (туберкулезный периоофорит, в сочетании с туберкулезным сальпингитом).

Генитальный туберкулез

• диагноз устанавливают на основании иммунобиологического (проба Манту, Коха), бактериологического метода (исследование менструальной крови и эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании, жидкость из брюшной полости, полученную в результате пункции, ткани удаленных органов, пунктаты тубоовариальных образований), биологического метода (прививание патологического материала гвинейским свинкам), гистохимических реакций (определение РНК в клеточных инфильтратах), рентгенологических методов (МСГ с одновременной рентгенопельвиографией и лапароскопией);
• лечение: специфическая АБ-терапия (введение препаратов непосредственно в очаг поражения и парентеральное введение), кортикостероиды (уменьшают интенсивность воспалительной реакции), ферментотерапия, витаминотерапия, физиотерапия, хирургическое лечение (объем операции определяется возрастом больной и распространенностью процесса). Лечение осуществляют гинеколог совместно с фтизиатром или фтизиогинеколог.

маточные трубы визуализируются в виде булавок, четок; ампулярные отделы труб непроходимы.

Бесплодный брак — брак, в котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Женское бесплодие

• частота - около 50%;
• различают:

1) первичное бесплодие

(беременность ни разу не

наступала у женщины, живущей

половой жизнью и не применяющей противозачаточные средства);

2) вторичное (в анамнезе была хотя

бы одна беременность);

• выделяют :

1)трубно-перитонеальное;

2)эндокринное;

3)иммунологическое;

4) маточная форма бесплодия,

обусловленная анатомическими

нарушениями матки и влагалища.

Трубно-перитонеальное бесплодие

частота составляет 35-40%;

• развивается вследствие непроходимости
• маточных труб и нарушения транспорта

гамет;

ведущая причина – воспалительные заболевания женских половых органов (наиболее выражен спаечный процесс после перенесенной гонореи);

• среди других причин выделяют: выскабливание полости матки, перенесенные операции, опухоли матки и яичников (механическое сжатие труб), эндометриоз;
• ведущие методы диагностики -
• метросальпингография, лапароскопия; лечение консервативное (лечебные пункции и гидротубации с лидазой, гидрокортизоном, трипсином, и т.п.) и оперативное (фимбрио- и

сальпинголизис, сальпингостомия, сальпинго-сальпингоанастомоз и др.)

Эндокринное бесплодие

частота 20-40%;

• обусловлено нарушением процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона вследствие гормональной дисфункции;
• причины: с. Шерешевского-Тернера, смешанная форма дисгенезии гонад, гермафродитизм, адреногенитальный синдром, синдром тестикулярной феминизации, гипопитуитаризм, гонадотропный гипогонадизм;
• одной из ведущих причин является синдром Штейна-Левенталя (синдром

поликистозных яичников).

Иммунологическое бесплодие

• среди причин выделяют наличие специфических изоантител к сперматозоидам во

влагалище, слизи канала шейки матки, эндометрии,маточных трубах, фолликулярной и

Перитонеальной жидкости, аутоантител к блестящей зоне яйцеклетки, клеткам зернистого слоя или аутоиммунное поражение яичников.

Бесплодие, обусловленное анатомическими нарушениями

Синдром Майера-Рокитанского- Кюстера

• причины: различные аномалии развития женских половых органов, хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников, травмы половых органов собразованием мочеполовых или кишечно-половых свищей, внутриматочныесинехии (синдром Ашермана), опухоли матки и придатков

-врожденное отсутствие матки и влагалища

-нормальная функция яичников

-женский фенотип и кариотип

-часто встречающееся сочетание с другими врожденными пороками развития (скелета, органов мочевыделения)

Мужское бесплодие

• частота - около 40% случаев;
• является не заболеванием, а симптомом различных болезней;
• выделяют:

1)секреторное бесплодне:

а) секреторно-эндокринное (недостаточность половых желез);

б)секреторно-токсическое (экзогенная интоксикация);

2)экскреторное бесплодие:

а) экскреторно-токсическое (воспалительная или другая интоксикация семявыводящих путей);

б) экскреторно-обтурационное (обструкция

семявыводящих путей);

3)смешанная форма бесплодия;

4)иммунологическое бесплодие.

Вспомогательные репродуктивные технологии

• Искуственная инсеминация
• оплодотворение in vitro;

Контрацепция — предотвращение незапланированной беременности, одна из составляющих системы планирования семьи.

Барьерные методы контрацепции и спермициды ■ презервативы

• Презервативы (мужские и женские),

диафрагмы, колпачки, губки, спермициды;

• Предотвращают проникновение спермы во влагалище или шейку матки механическим, химическим путем или их сочетанием.

Естественные методы планирования семьи

• календарный, температурный, цервикальный,

симптотермальный, МлА;

• общий принцип контроль за физиологиче-

скими признаками овуляции и фазами менструального цикла, в которые оплодотворение маловероятно.

Гормональная контрацепция

• препараты, содержащие эстрогены и прогестагены, обладающие эффектом торможения овуляции;
• ОК (монофазные, двухфазные,трехфазные, чисто прогестиновые); ИК(комбинированные,содержащие эстрогенный и гестагенный компонент; содержащие лишь прогестагены); подкожные имплантаты
• («Норплант»).

Гормональная контрацепция

• Комбинированный гормональный пластырь Evra ■
• комбинированное

гормональное кольцо

NuvaRing

Внутриматочные контрацептивы ■ нарушают процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки

Неотложная (посткоитальная) контрацепция ■собирательное понятие, в основе которого лежит принцип использования различных видов контрацепции в первые сутки после незащищенного полового акта с целью предотвращения наступления беременности.

Добровольная хирургическая стерилизация

• женская - заключается в блокировании маточных труб (перевязка, пересечение или клеммирование кольцами, скобами, коагулирование);
• мужская - вазэктомия

(иссечение семявыносящих протоков)

Бесплодный брак

Бесплодным браком

называется брак, при котором при наличии регулярной половой жизни, без применения методов контрацепции беременность не наступает на протяжении 1-го года

Формы женского бесплодия

Виды бесплодия Симптомы

• Трубное- Специфические симптомы отсутствуют
• Перитонеальное - Ноющие боли внизу живота связанные с менструацией, усиливаются после физических нагрузок, во время секса.
• Эндокринное -нарушение менструального цикла, удлинение межменструальных интервалов, уменьшение количества выделяемой крови, кровотечение вне менструации.
• Маточное -Гиперплазия эндометрия, межменструальные мажушиеся выделения, ановулярные кровотечения, приводящие к анемии, дизурические расстройства, запоры, боли в животе с иррадиацией в пах. Внутриматочные синехии. Гипоменструальный синдром или аменорея.
• Психогенное- тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание беременности. Истероидные реакции, олигоменорея, иногда прекращение менструации

Формы женского бесплодия. Классификация

• Первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе;
• Вторичное бесплодие -устанавливают при наличии беременности в прошлом;
• Абсолютное бесплодие -возможность возникновения естественным путем поностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов;
• Относительное бесплодие- сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия-мужская инфертильность).

Частота бесплодия составляет :

• 10-15 % всех браков
• Женское - 55-60 %
• Мужское - 40-45 %

По данными ВОЗ выделяют

22 фактора, которые приводят к женскому и

16 – к мужскому бесплодию

Причины бесплодия у женщин

Другие гинекологические заболевания

Причины женского бесплодия

• У женщин основными факторами развития бесплодия являются:
• различные формы нарушений менструального цикла
• врожденные аномалии анатомии половых органов
• спаечные процессы в малом тазу
• повышенная секреция пролактина
• опухолевые образования гипофиза
• двухсторонняя трубная непроходимость
• эндометриоз
• системные аутоиммунные заболевания
• туберкулезное поражение половых органов
• психосексуальные нарушения
• преждевременное истощение яичников

Ановуляция

• Ановуляция - это когда яичники не выделяют яйцеклетку во время менструального цикла. Поэтому овуляция не происходит. Однако женщина, которая не овулирует при каждом менструальном цикле, не обязательно переживает менопаузу. Хроническая ановуляция является распространенной причиной бесплодия.
• 1.Дисфункциональное маточное кровотечение.
• 2. Аминорея

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Аменорея - это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим.

Мужское бесплодие

• Мужское   бесплодие  — это неспособность  мужчины  зачать ребенка со здоровой женщиной в течение года.  Бесплодие  — следствие различных заболеваний и факторов, отсутствие или неправильное лечение которых, приводят к осложнениям.

Причины бесплодия у мужчин 

Основные причины мужского бесплодия чаще всего представляют собой следующие нарушения и заболевания:

• нарушения гормонального фона
• варикоцеле
• воспаления мочеточников или предстательной железы
• инфекции, передающиеся половым путем
• острые инфекционные заболевания (паротит, бруцеллез)
• доброкачественные и злокачественные опухоли яичек
• врожденные аномалии развития яичек
• слабая или отсутствующая эрекция, преждевременное семяизвержение

Причины бесплодия у мужчин

• Частыми причинами развития бесплодия у мужчин являются генетические нарушения, например:
• Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка влияет на проходимость половых путей), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек)
• Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез)
• Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов)
• Гипофизарная недостаточность – заболевание, для которого характерно снижение выработки половых гормонов

Обследование

Обследование женщин Анамнез:

• возраст
• профессия
• перенесенные заболевания, операции
• медикаментозная терапия
• менструальный анамнез
• время нахождения в браке
• использование контрацептивов
• наличие абортов, патологических родов, осложнений после абортов и родов
• наследственность

Объективное обследование

• оценка роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;
• оценка фенотипа (женский, мужской);
• оценка состояния кожи (акне, себорея);
• распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний или нижний тип);
• характер оволосения;
• оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них;
• гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах ;

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Оценка овуляции
• Оценка состояния маточных труб
• Оценка состояния полости матки
• Оценка параметров спермы мужчины

Спермограмма Норма

• объем - 3 мл.,
• количество сперматозоидов в 1 мл. - 20-40 млн.,
• во всем эякуляте - 60-120 млн.,
• подвижных - 75 %,
• мертвых - 25 %, 
• лейкоцитов 0-1 в поле зрения, 
• агглютинация отсутствует

Перед тем, как сдавать спермограмму, мужчине следует отказаться от всех половых контактов на срок от 2-х до 7-ми дней. Сперма получается путём мастурбации. Разрешается принести сперму в стерильной закрытой посуде, в тепле, в течение 1 часа после сдачи анализа. Обязательные условия за 2-е суток до спермограммы:

Отказ от посещения бань, саун, горячих ванн

Воздержание от употребления алкогольных напитков

Существует несколько методов исследования спермы:

Фазово-контрастное микроскопирование

Специальное окрашивание эякулята для оценки морфологии сперматозоидов

Состояния, на которые может указать спермограмма

• Нормоспермия или нормозооспермия – полная норма по всем параметрам. Патологические изменения называются патоспермией. 
• Азооспермия – сперматозоидов нет в эякуляте. Они либо не попадают в него, либо их нет вовсе, потому что не производятся. В первом случае имеет место обструктивная форма азооспермии, когда сперматозоиды находятся в яичках или придатках. Извлечь их оттуда можно хирургическим путём, а затем использовать в программе экстракорпорального оплодотворения. С помощью операции можно также вернуть проходимость семявыводящим протокам - тогда сперматозоиды начнут попадать в семенную жидкость.
• Необструктивная или секреторная форма азооспермии - проблема, которая в 70% случаев решается консервативно, путём стимуляции процесса сперматогенеза. Но, как правило, с прекращением лечения выработка сперматозоидов останавливается. При секреторной форме азооспермии в ткани яичка иногда могут находиться незрелые клетки-предшественники сперматозоидов или даже сами сперматозоиды. В этом случае их получают хирургическим методом, а потом применяют для получения беременности методом ЭКО/ИКСИ.
• Встречается также временная азооспермия, при которой выработка сперматозоидов прекращается в связи с преходящими функциональными нарушениями в работе половых желез. В данной ситуации требуется устранить причины такого сбоя.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (в 1 мл менее 20 миллионов)

Полизооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте выше нормы (в 1 мл материала более 200 миллионов). Повышенная концентрация гамет отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности клеток.

Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов

Аспермия – эякулят не выделяется. Причиной тому может быть ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал) или обструкция семявыбрасывающего протока.

Олигоспермия – эякулят выделяется в недостаточном объёме (менее 2 мл).

Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (в 1 мл менее 20 миллионов)

Полизооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте выше нормы (в 1 мл материала более 200 миллионов). Повышенная концентрация гамет отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности клеток.

Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов

Аспермия – эякулят не выделяется. Причиной тому может быть ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал) или обструкция семявыбрасывающего протока.

Олигоспермия – эякулят выделяется в недостаточном объёме (менее 2 мл).

Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов

Эндокринная система

Тесты функциональной диагностики:

• Базальная температура
• Феномен “зрачка”, “папоротника”
• Симптом натяжения цервикальной слизи
• Кольпоцитология
• Определение уровня гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, ПЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ)
• Определение уровня стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов);
• Рентгенограмма черепа и турецкого седла

УЗС

• Овуляция
• Миома матки
• Кисты яичников
• Гидросальпинкс
• Эндометриоз
• Аномалии развития матки
• Патология эндометрия

Гистеросальпингографию

Гистеросальпингографию

Посткоитальный тест

• Выполняется накануне овуляции, когда цервикальная слизь имеет наименьшую вязкость, наибольшее растяжение и свойство кристаллизоваться.    При проведении теста брачная пара должна отказаться от половых сношений на протяжении 2-3 дней.   Шейку матки обнажают в зеркалах и туберкулиновым шприцем или корнцангом берут содержимое из заднего свода и цервикального канала. Полученное содержимое переносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом

Положительный посткоитальный тест

Отрицательный посткоитальный тест

Лечение Трубно-перитонеалного бесплодия

• Комплексная противовоспалительная терапия, с учетом возбудителя
• Гидротубация
• Пластика маточной трубы (лапаротомия, лапароскопия)

Пластика маточной трубы

Эндокринное бесплодие

Иммунологическое бесплодие

• Терапия презервативом
• Искусственная инсеминация спермой мужа или донора

• Гормональная терапия в зависимости от вида нарушения

• ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Искусственное инсеминация спермой мужа или донора Экстракорпоральное оплодотворение IVF Интрацитоплазматическое введение единичного сперматозоида (ICSI)

Первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был сделан в конце XVIII столетия (1780 год) аббатом Спаланцани.

В конце XIX столетие идеи искусственного оплодотворения начинают использоваться и для «борьбы с женской бесплодностью». В 1917 году доктор Ф.Ильин констатирует, что до 1917 года наука располагает 69-ю успешными и описанными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа.

В 1968 году в клинике Бон-Холл (Кембридж, Англия) медику Р.Эдвардсу и эмбриологу Н.Степто удалось имплантировать в полость матки женщины, которая страдает бесплодием, эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через 9 месяцев родился первый в мире «пробирочный» ребенок - Луиза Браун

Экстракорпоральное оплодотворение IVF

Состоит из следующих 4-х этапов:

• Стимулирование созревания яйцеклеток (обеспечивается разными гормональными препаратами). По мере роста яйцеклеток производится анализ крови для определения гормональной реакции развивающегося фолликула и ультразвуковой контроль за их ростом.
• Изъятие ооцитов. Эта операция осуществляется или с помощью лапароскопического метода, или с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем.
• Оплодотворение яйцеклеток в культуре. Изъятые яйцеклетки помещают в специальную жидкую среду, куда потом прибавляют сперматозоиды. Время первого обследования половых клеток - через 18 часов после введения сперматозоидов.
• Введение эмбриона в матку. Через 1-3 дня через катетер эмбрион доставляют в полость матки