Оказание первой медицинской помощи

1. Какие нормативные акты, регулируют, рамки оказания первой доврачебной помощи в РФ.

С изменениями и дополнениями от:

7 ноября 2012 г.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить:

перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, согласно приложению N 1;

перечень мероприятий по оказанию первой помощи согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 г. N 353н "О первой помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 г. N 17768).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 мая 2012 г.
Регистрационный N 24183

1. Кто имеет право производит оказание первой доврачебной помощи на предприятии, в организации.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

1. При каких условиях, будет считается не правомерной оказание первой доврачебной помощи.

1.Опишите алгоритм оказания первой помощи.

Если вы видите, что кто-то попал в беду, и вы не хотите остаться безучастным, то решите для себя, чем вы будете ограничиваться, просто вызовете скорую или все-таки приступите к оказанию первой помощи.

В любом случае вы обязаны вызвать скорую помощь.

Если, вы приняли решение об оказании помощи, то убедитесь, что при ее оказании, вы сами не пострадаете.

Для того чтобы вы не пострадали, оцените обстановку при которой произошел несчастный случай, если это следствия пожара, взрыва и вследствие его обрушения, то вы должны понимать, что в таких ситуациях может оказать квалифицированную помощь только спасатель, а вы можете пострадать. Если вы видите аварию, то тоже должны оценивать ситуацию, т.к. если происходит возгорание, то его обязательно нужно устранить, т.к. это может привести к взрыву.

Оказываемая первая помощь не всегда приятна и безопасна для человека, который оказывает первую помощь, вы можете столкнуться с выделением жидкостей и слизей, а пострадавшим, может быть инфицированным, поэтому следует не забывать о своей безопасности, если возможно, то по максимуму постарайтесь себя обезопасить, перчатки на руки, защита на глаза и на дыхательные органы, если нет возможности сделать это аптечными и стерильными средствами, то постарайтесь сделать себе защиту из подручных материалов.

Даже при отсутствии опасности, все равно постарайтесь пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Внимательно, следя за обстановкой вокруг, вы подходите к пострадавшему, если он находится без его согласия, то вы можете оказывать ему помощь без сознания, если человек находится в сознании, то представьтесь ему и укажите, что вы владеете навыками оказания первой помощи и готовы ему помочь, если после этого пострадавший дает согласие на помощь, вы ее оказываете, если пострадавший отказался от помощи, то отойдите от него, но не выпускайте из поля зрения и следите за наличием его сознания, когда приедут медики, то можете спокойно продолжить свой путь.

Если вы оказываете первую помощь, то должны понимать, что на первичный осмотр и оценку состояния пострадавшего у вас примерно (15-20 секунд), за это время вы должны оценить его сознание (в сознании, сознание мерцающее, без сознания), определить наличие пульса у пострадавшего, по сонной артерии ( кладем указательный и безымянный пальцы на кадык и не отрываясь ведите до сонной артерии), потом сморим наличие дыхания (самый простой способ, поднести к дыхательным путям чистую зеркальную поверхность, поверьте в данный момент сойдет и мобильный с плоским экраном), также осматриваем зрачки (расширенные либо суженные).

Если вы не ощущаете сердцебиение и дыхание, то срочно производите сердечно-лёгочную реанимацию, т.к. человек может умереть в течении 4 минут.

2.Определение клинической и биологической смерти.

Если вы считаете, что знать и отличать клиническую смерть от биологической для вас не важно, то очень сильно ошибаетесь.

Отсутствие пульса на сонной артерии, а также дыхания, это и есть клиническая смерть, своевременно сделанная дифибриляция (электрическая либо механическая) увеличивает возможность выжить раза в два. Поэтому, как только произошла остановка сердца и остановка дыхания производим механическую дифибриляцию, если после 2-3 ударов по грудной клетке, сердце не запустилось, то начинаем производить, непрямой массаж сердца.

Если клиническая смерть наступила в момент, когда рядом находятся медики с соответствующей аппаратурой, то они производят электрическую дифибриляцию, и применяют лекарственные препараты для запуска работы сердца.

Если наступила биологическая смерть, то пострадавшему уже не помочь и реанимационные действия будут бесполезны. Назовём несколько признаков биологической смерти.

Косвенные признаки:

• Потеря сознания.

• Не находится пульс, отсутствует артериальное давление и пульс.

• Нет реакции на любые раздражители.

• Зрачок расширен максимально, сухость глаза, при сжатии глаза зрачок изменив форму не восстанавливается.

• Сильная бледность кожи, кожа становиться почти прозрачной (как мраморная).

• Сильное понижение температуры тела.

Точные признаки:

• Выступление трупных пятен (выглядят это как синяки покрывающие большую поверхность кожи), но они начинают проступать только через 2 часа, после остановки сердца;

• Через 2 часа после остановки кровообращения, происходит трупное окоченение, оно проходит самопроизвольно на 4 сутки после смерти.

3.Чего следует избегать при оказании первой помощи при переломах.

Переломы

Переломы могут быть двух видов:

1. Закрытый - происходит излом кости без повреждения кожного покрова.

2. Открытый - происходит излом кости с повреждением кожного покрова.

При открытом переломе, ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться смещать кости. При любом переломе срочно нужно обратиться в лечебное учреждение.

Пpи переломах происходит излом кости, не всегда можно определить перелом если он закрытый и без смещения, явный признак перелома, это острая боль при попытке смены положения пострадавшей части тела.

Подразделение переломов делиться на открытые и закрытые, про чем открытые это переломы c повреждением целостности кожи. Так же переломы различаются количеством переломов кости, это перелом одной кости, перелом двух или нескольких костей, перелом костей сопровождающиеся повреждением внутренних органов.

При открытом переломе необходимо:

- срезать одежду закрывающую перелом;

- постараться остановить кровотечение, обработать края раны и наложить стерильную повязку.

Нельзя касаться раны, вправлять обломки кости, удалять осколки и инородные тела!

Пpи переломах постаревшего нужно доставить в медицинское учреждение, но для этого пострадавшему требуется предоставить наиболее комфортное перемещение. На пострадавшие конечности накладываются шины, фиксировать надо два ближайших сустава, сломанную ногу можно зафиксировать со здоровой. Под шины желательно проложить вату или ткань для более комфортного состояния пострадавшего.

1. Пpи закрытом переломе

Пострадавшему накладывают шину пo верх одежды, к пострадавшему месту прикладывают холод, a самому пострадавшему дают обезболивающее (ПО возможности быстродействующее).

После того как шина наложена конечность нужно зафиксировать для этого подойдут подручные средства, платок, шарф и т.д..

Еcли у пострадавшего повреждён позвоночник, его нельзя поднимать, стараясь его меньше тревожить под спину подсовывают дверь, широкую фанеру, или доску на которой есть возможность зафиксировать пострадавшего.
Пpи переломе шейных позвонков, пострадавшему из ваты или валика ткани делают фиксатор, чтобы голова не наклонялась в перед, и транспортируют в лежачем положении зафиксированного на твёрдой поверхности.

2.Пpи переломе рёбер и таза

На ребра, на выдохе зафиксируйте грудную клетку любой тканью.

Пpи переломе костей таза: под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, уложить его в положение «лягушка», т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, a стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может быть рвота. В этом случае следует повернуть его голову набок.

1.Особенности оказания первой помощи пострадавшему при эл. токе.

Пpи поражении эл. током срочно нужно освободить пострадавшего от воздействия тока, т.к. тяжесть травмы напрямую зависит от напряжения и длительности поражения организма эл. током.

В некоторых случаях пострадавший может крепко сжимать провод, находящийся под напряжением и освобождение становится проблематичным. Значит первоочередная задача оказывающих помощь, это быстрое отключение электроустановки, если это невозможно, то следует отсечь провод пo средством топора, рукоятка которого должная быть деревянной. Если выше приведённый способ не возможен, то спасатель должен обезопасить себя, пo средствам следующих средств:

- c помощью резинового коврика либо галош, защитить себя от замели;

- ни в коем случае не дотрагивайтесь до металлических предметов и до тела пострадавшего, пострадавшего можно трогать только за одежду;

- пo возможности надеть диэлектрические перчатки, либо натянуть на руку одежду, действовать можно только одной рукой.

Как можно освободить пострадавшего от токоведущих частей:

- палкой, сухой верёвкой, возможно доской;

- потянуть за сухую одежду;

- пo отдельности перекусить каждую фазу заизолированными кусачками.

Ни в коем случае не вскрывайте ожоговые волдыри, не сдирайте обугленную кожу. Про ожоги срезать одежду и наложить сухую стерильную повязку. Пpи любых электpoтpaвмaх, срочно обратится в лечебное учреждение.

2.Когда и как производятся реанимационные действия.

Проведение искусственного дыхания

Искусственное дыхание проводится двумя методами «рот в рот» и «рот в нос».

1.Укладываем потерпевшего на спину.

2. Убрать одежду, мешающую дыханию.

3. Убрать запавший язык, чтобы не мешал дыханию и производству реанимации.

4. Если есть удалить рвотные массы и инородные тела из дыхательных путей

5. Запрокинуть максимально голову (корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот открывается).

1. Метод «рот в рот»

1. Пpи данном методе, пострадавшему под шею подкладывают валик из ткани, голову немного запрокидывают и сделав глубокий вдох, закрывают нос пострадавшему, вдыхают воздух в рот. Затем сложив руки ладонями вниз на грудине делают несколько интенсивных нажатий на грудь. Чередование вдоха и нажатий должно быть 5 к 12.

2. Пpи вдохах строго следите чтобы воздух попадал в легкие, т.к. он может попасть в желудок. При попадании воздуха в желудок, пострадавшего поверните на бок и надавите на живот чтобы выпустить воздух из желудка.
   
   

3. Метод «рот в нос»

Оказывающий первую помощь при данном методе, зажимает губы, a не нос, вдохи производятся в нос, так же, как и в предыдущем методе производятся нажатия на грудину.

Искусственное дыхание проводится до восстановления дыхательной функции у пострадавшего.

Наружный массаж сердца.

Если у пострадавшего отсутствует сердцебиение, то производится наружный массаж сердца. Он производится интенсивным нажатием на низ грудины (солнечное плетение), грудная клетка должная прогибаться на 4 см, нажатия производятся 60 нажатий в минуту к 12 вдохам. Если наружный массаж производится двумя людьми, то интервал должен быть 1:5. Так же через каждые 5-10 минут оказывающие первую помощь меняются.
Восстановление кровообращения можно определить ПО следующим признакам:

- чётко прослеживается пульс

- зрачки сильно сужаются

- кожа становится розовой

- у пострадавшего восстанавливается самостоятельное дыхание.

3.При каком кровотечении накладывается жгут.

Кровотечение из конечности возможно остановить, согнув конечность в суставе, тем самым перекрыв артерию, но это возможно только в том случае если конечность не сломана.

Если кровотечение сильное, то артерию следует перетянуть выше раны, для этого подойдут, как и резиновый жгут из аптечки, так и подтяжки, если того и другого нет под рукой, то используйте ремень либо платок, скрученный в жгут.

Жгут накладывают предварительно, подняв конечность к верху, так же желательно проложить под жгут что-либо мягкое, это делается для того чтобы не перетянуть мышцу и не зажать кожу. Жгут накладывается в два три оборота, но не сильно, чтобы не перетянуть мышцы.

Жгут может находится на конечности в тёплое время не более 2 часов, в зимнее время 1 час. Так же обязательно в жгут следует вложить записку c точным временем наложения жгута. Пострадавшего срочно отвезти в больницу.

1.Ваши действия при отравлении ребенка ядом.

Если ребенок принял яд, срочно вызывайте медиков, по возможности постарайтесь узнать у него, что конкретно он выпил, ни в коем случае нельзя кричать на ребенка и показывать свою панику. Вызовите у ребенка рвоту, рвотные массы сохраните для медиков. Если ребенок глотнул кислоту, либо щёлочь, нельзя давать воду, ни в коем случае не используйте растворы кислоты или щелочи для нейтрализации выпитого вещества.

Если ребенок наглотался, лекарств и находится в сознании, не надо давать ему нейтрализаторов, дайте выпить большое количество воды, если ребенок без сознания, поверните его голову набок, для предотвращения задыхания от рвотных масс.

2.Особенности при проведении у ребенка искусственного дыхания.

Если ребенок подавился, и у него началась рвота, нужно освободить рот от еды и рвотных масс:

1.Переверните ребенка лицом вниз и, поддерживая за подбородок и спину, произведите несколько ударов по спине.

2. Если данный способ не помогает, переворачиваем ребенка и кладем грудью себе на колени, затем кладем пальцы на лопатки и делаем несколько резких толчков.

Если предмет не выходит, то вызываем медиков и продолжаем поочередно проводить действия 1и 2 до приезда медиков.

Ни в коем случае не нажимаем на живот ребенку.

3. Правила выведения ребенка из состояния шока, при острой психологической травме.

Шок у ребенка может быть посттравматическим эффектом при получении травмы. Если ребенка знобит, есть рвота, у него повышенное потоотделение, может быть головокружение, сбои в дыхании. Это и есть шоковое состояние, такое может проявляться после травмы. Но даже если явных признаков шока нет, все равно следует принять меры, положите малыша на бок, освободите верхние дыхательные пути от одежды, укутайте его, но не следует перегревать ребенка. Малыша нельзя оставлять одного, вы должны находиться рядом с ним, что бы ребенок был в покое до приезда скорой помощи.

1.Как правильно измерить давление.

2.Опишите правила общения с престарелыми людьми.

Почему к старикам и детям в обществе относятся немного по-другому? Дело в том, что и те, и другие являются уязвимыми. Старики сталкиваются с проблемами социально психологической адаптации и при общении с ними необходимо учитывать множество нюансов. У пожилого человека появляются проблемы с памятью, со способностью пространственной и временной ориентацией.

На фоне всего этого может возникнуть чувство страха, беспокойство, растерянность. Также следует отметить, что чем старше становится человек, тем сильнее заостряются его основные психологические черты, например, бережливость, может превратиться в откровенную скупость, разговорчивость – в болтливость и т. д. Случаи, когда старики считают себя притесненными окружающими людьми, нередки и, как правило, это ложное ощущение. Часто из-за своей неграмотности и незнаний правил общения с пожилыми, его родственники могут не выдерживать и начинать кричать на больного или наоборот уделять слишком много внимания.

Так или иначе, старик понимает, что отношение к нему совсем иное. Кто-то считает, что все его ненавидят и хотят избавиться, а кто-то наоборот обузой головной болью для всех домашних, и все это неправильно, ведь человек должен прожить свою старость не в сомнениях и страхах, а в комфортных бытовых и психологических условиях.

Чтобы придти к взаимопониманию с пожилым человеком, необходимо следовать несложным правилам.

1) Необходимо избегать конфликтов, споров, критиковать стариков.

2) Относитесь пожилому родственнику как к грудному ребенку. Если он чем-то недоволен и бунтует, значит, на то есть причины. Выясните их.

3) Нужно серьезно отнестись к страхам и тревогам человека, не считайте это глупостью и не говорите ему об этом. Пусть он озвучит того, чего боится. Это поможет снять напряжение и станет толчком на пути поиска решения проблемы.

4) Часто тревожное состояние может быть взаимосвязано с ухудшением состояния больного. Если больной боится, что его могут не услышать, когда ему будет плохо, установите рядом специальную кнопку, поставьте на тумбочку колокольчик или мобильный телефон.

5) Обязательно разговаривайте со своим стариком, выслушивайте его со всем вниманием до конца. Если по уважительной причине у вас нет возможности двести долгую беседу, мягко остановите разговор и обещайте, что вы его обязательно продолжите, как только вы освободитесь.

6) Никогда не стоит навязывать свое общество старику. Если видите, что он не желает этого, но никогда не отказывает, если он, наоборот, нуждается в этом.

Всегда относитесь к старшему человеку с большим уважением.

7) Не стоит начинать разговор, когда он рассержен или раздражен, подождите немного.

Никогда нельзя заставлять старика что-либо делать насильно. Существует множество других способов его уговорить. Можно попросить кого-то, кому он очень доверяет, привести исторические или литературные примеры.

8) Не стоит забывать о проявлении нежности. Смотрите ему глаза. Чаще обнимайте, целуйте, держите его за руку, садитесь рядом. В очень частых случаях плохо слышащие и видящие старики нуждаются в тактильном контакте.

9) Если старик самостоятельно может сходить по своим делам, принять душ, переодевать, не стоит ему это запрещать, если нет никаких противопоказаний. Двигательная активность никогда не будет лишней, кроме того, способность выполнять самостоятельно многие функции только подбадривает их и настраивает на позитивный лад.

10) Если же старик не может сам себя обслуживать, а у вас нет на это времени, необходимо нанять профессиональную сиделку, которая будет ухаживать за ним как следует.

11) Нельзя запрещать старику иметь свои укромные секретные места для хранения денег, сладостей и т. д.

Спокойно реагируйте, если он станет обвинять домашних в пропаже денег. Он, скорее всего, забыл, куда именно их положил.

3.Особенности ухода за парализованными людьми.

Уход за больным человеком требует огромных сил, терпенья, времени и человеколюбия. Еще тяжелее ухаживать за парализованным человеком, который полностью или частично ограничен в движениях. Как правило, человек становится парализованным после тяжелой травмы позвоночника либо после перенесенного инсульта.

Справится с уходом за таким больным своими силами, человеку без подготовки будет как физически, так и психологически очень сложно. Именно поэтому самый оптимальный вариант – это приглашение профессиональной сиделки с проживанием. Такой специалист имеет многолетний опыт по уходу за больными людьми, умеет делать все уколы и ставить капельницы, физиотерапию, массаж, обрабатывать пролежни и т. д. 

Главным моментом при уходе за парализованным больным является создание опоры, чтобы зафиксировать его в том или ином положении. Для этого можно приобрести специальные анатомические подушки. Можно создавать нужную высоту и положение, меняя их количество, чтобы

больной смог комфортно лежать на спине, боку или животе.

Важно регулярно заниматься восстановительными упражнениями, которые нужны людям, перенесшим инсульт. Эти упражнения должны быть разработаны физиотерапевтом и лечащим врачом. Также следует соблюдать общие правила по уходу за парализованными людьми. Например, следует всегда обращаться к больному с парализованной стороны. Это способствует более скорому восстановлению функций пораженных органов. Необходимо всегда равномерно распределять нагрузку на обе стороны, обязательно контролировать своевременный прием лекарств и проведение лечебных процедур. 
Качество и вид кровати – не менее важны. Она должна быть сеточной и немого провисать, матрас должен быть поролоновый. Ухаживающий человек должен быть в курсе того, что риск возникновения пролежней у парализованных людей намного выше, чем у остальных. Чтобы этого избежать, необходимо проводить профилактические мероприятия, не давать человеку долгое время находиться в одном положении, делать массаж, чтобы поддерживать тонус мышц и стимулировать кровообращение по всему организму. 
Постинсультным пациентам не помешает дыхательная гимнастика. Достаточно надувать обычные воздушные шарики. Ежедневному туалету тела и соблюдению личной гигиены больного нужно уделять пристальное внимание. Тело протирают полотенцем, смоченным в мыльном растворе, после чего насухо вытирают. Также для протирки можно использовать камфорный спирт.

Если больной стремиться сделать что-либо самостоятельно, необходимо позволить это, если тот в силах. Если у него не получилось, например, рукой взять ложку, ни в коем случае нельзя давать ему расстроиться. Подбодрите его и скажите, что в следующий раз у него все обязательно получиться. 

Как показывает практика, у постинсультных больных быстрее всего восстанавливаются ноги. Когда он сможет встать на ноги, необходимо регулярно идти с ним на прогулки и разрабатывать нижние конечности. Длительность таких прогулок с каждым разом должна плавно увеличиваться. 
Самое стремительное восстановление происходит за первые полгода после перенесенного инсульта. Затем темпы улучшения замедляются, а сам пациент привыкает к своему состоянию. Однако останавливаться на достигнутом нельзя. Восстановление нижних конечностей – это огромный прогресс и, если его удалось достичь, можно будет работать над собой и дальше. 

Состояние пациента сильно зависит от эмоционального настроя. Необходимо разжигать в нем интерес к жизни, энтузиазм, чтобы он ставил перед собой цели и достигал их.