"Массаж при остеохондрозе позвоночника"

Массаж при остеохондрозе позвоночника

Позвоночник состоит из:

• 7 шейных,
• 12 грудных,
• 5 поясничных позвонков,
• крестца -

5 позвонков, сросшихся

в одну кость,

• Копчика.

Позвоночник имеет S-образную форму, что обеспечивает его амортизацио-нные свойства.

Позвоночник выполняет следующие функции:

• Опора тела.
• Защита спинного мозга.
• Эластичность, подвижность, амортизация.

Структурно-функциональная единица позвоночника - позвоночный двигательный сегмент (ПДС).

Он состоит из:

• двух соседних позвонков
• межпозвонкового диска - мягкого студенистого ядра по химическому составу состоящего из гликозамингликанов, окруженного плотным фиброзным кольцом .

Остеохондроз позвоночника

это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся:

• истончением межпозвонковых дисков,
• разрастанием остеофитов тел позвонков,
• артрозом межпозвонковых суставов,
• часто грыжами диска.

Все эти образования приводят к сдавлению корешков и спинного мозга

• В основе патогенеза ОХП лежит нарушение равновесия между процессами биосинтеза и разрушения гликозоаминогликанов

в межпозвонковых дисках. Под влиянием различных факторов (спадение сосудов, питающих диск; склерозирование гиалиновой замыкательной пластинки) ухудшается питание дисков, развивается гипоксия тканей.

Происходит деполимеризация полисахаридов пульпозного ядра , оно высыхает, теряет тургор и распадается на отдельные фрагменты. Диск уплощается, снижается его амортизационная функция, уменьшается высота межпозвонкового промежутка.

• В дальнейшем теряет эластичность и сморщивается фиброзное кольцо , появляются микро-, а затем и макроскопические трещины.

Потерявшее упругость фиброзное кольцо под влиянием механических нагрузок выпячивается за пределы своих границ, развивается протрузия диска. Секвестры пульпозного ядра, проникая через дефекты наружных слоев фиброзного кольца, могут выпячиваться в позвоночный канал, образуя пролапс диска. Если секвестр, прорвав продольную связку, выходит за ее пределы, оказывается в эпидуральной клетчатке вне условий своих физиологических границ, он начинает играть роль аутоантигена, способствуя развитию аутоиммунных процессов, которые приводят к образованию спаек, асептического рубцового перидурита или арахноидита. Это состояние называется грыжей диска .

Различают

корешковую и некорешковую стадии остеохондроза

Некорешковая стадия

цервикаго

цервикалгия

при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

цервикобрахиалгия

цервикокраниалгия

торакалгия (дорзалгия)

торакаго

при остеохондрозе на грудном уровне

люмбаго

люмбалгия

при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

люмбоишалгия

сакрлалгия, кокцигалгия

Механизм возникновения боли

при некорешковой стадии

В результате дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике происходит раздражение рецепторов синувертебрального нерва (н. Люшка), иннервирующего связочный аппарат позвоночника и фиброзное кольцо, что вызывает рефлекторно–тонические изменения мышц и сосудистые нарушения.

Клинические периоды

течения остеохондроза позвоночника:

• острый, характеризуется наличием боли в покое, до 10 дней,
• подострый – боль сохраняется при движении, до 40 дней,
• восстановительный – боль при резких движениях и длительных неудобных позах, снижена гибкость.

• - аго (цервикаго, торакаго и люмбаго) - это периодические прострелы в позвоночнике, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких часов.
• Массаж при этих симптомах применяется в профилактических целях, т.е. вне болей. Его цель - улучшить кровообращение и питание в нервной и мышечной тканях, в позвоночнике.
• - алгии - для них характерны приступообразные острые или постоянные тупые грызущие боли, продолжающиеся 5 - 7 дней. Эти боли сопровождаются спазмом мышц и ограничением движения в поражённом отделе позвоночника.

Задачи массажа при алгиях:

• улучшить кровообращение в тканях;
• снять напряжение мышц, растянуть сократившиеся мышцы, устранить болезненные уплотнения в мышцах и надкостнице (триггеры).

Проводят массаж в подострой и восстановительной стадии, в стадии ремиссии.

Плечелопаточный периартрит (периартроз, периартропатия)

• В основе заболевания –дистрофические изменения в тканях, окружающих плечевой сустав, реактивное воспаление его и рефлекторно - тонические явления, связанные с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника.
• При отсутствии квалифицированного лечения, происходит переход процесса в хроническую форму с постепенным развитием адгезивного капсулита и кальцификации поражённых тканей.
• Применение массажа и лечебной гимнастики позволяет уменьшить болевой синдром, способствует увеличению подвижности в поражённом суставе

Клиника: резкая болезненность при пальпации, болезненные ротация и отведение плеча, хруст при движениях, спазм мышц, окружающих плечевой сустав.

• Основной метод лечения в острый период - медикаментозный: обезболивающие и противоспалительные препараты.
• Физиотерапия - электофорез с анальгетиками и анестетиками, СМТ, ДДТ, магнито- и лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, тепловые процедуры.
• ЛФК 2–3 раза в день.

Массаж при плечелопаточном периартрите

Задачи массажа:

• Уменьшить боль.
• Улучшить кровообращение в шейно-грудном отделе позвоночника.
• Уменьшить напряжение мышц плечевого пояса.
• Предотвратить развитие контрактуры в плечевом суставе.
• Восстановить объем движений.

Массаж проводится в подострой и восстановительной стадии в области шейно-грудного отдела, плечевого сустава, плеча, лопатки, большой грудной и трапециевидной мышц и точек их прикрепления, пассивные движения в плечевом суставе и лопатке с постепенным увеличением амплитуды.

Плечевой сустав массируют по классическому варианту

+ дополнительные приемы – глубокий медленный перекат по ходу суставной щели, простукивание кулаком.

После массажа - активные движения в плечевом суставе:

махи вперед - назад, вправо – влево, наружная и внутренняя ротация при выпрямленной руке. Эти движения выполняются сначала без отягощения, затем используют гантель весом от 0,5 до 1 кг. Добавляют укладывание кисти на поясницу и на межлопаточную область маховыми движениями с задержкой в крайнем положении. Курс массажа - 10 -15 процедур.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический, ветебробазилярный)

• Клиника : приступообразные головные боли в шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную, лобно-глазничную зоны. Вегето-сосудистые проявления в виде шума и звона в ушах, головокружения, потери полей зрения при повороте головы. Могут быть признаки поражения ЦНС, вплоть до инсульта.

Массаж при синдроме позвоночной артерии

Задача массажа:

• уменьшить выраженность головных болей и вегетативно-трофических расстройств.

Массаж проводится в восстановительный период в области головы, шеи и шейно-воротниковой зоны. Рекомендуется мягкое разминание передней лестничной и косой мышцей головы. Обязательны тракции шейного отдела позвоночника - самовытяжение, мануальные и аппаратные тракции (см. след. слайд).

• В острую стадию обязательно ношение фиксирующего ватно-марлевого воротника Шанца.
• Лечение ВБС - ноотропные препараты, витамины группы В, анальгетики, дарсонваль-расческа, магитотерапия.

Методики вытяжения шейного отдела позвоночника

Синдром плечо - кисть (дискогенная ишемическая миелопатия, радикулопатия )

Клиника: онемение, слабость и отечность в больной руке.

Массаж назначают как можно раньше, по стимулирующей методике в области верхней конечности и шейно-воротниковой зоны, большой грудной мышцы, шейно-грудного отдела.

Обязательны тракции шейно-грудного отдела позвоночника – висы, мануальные тракции.

Лечение - прозерин, галантамин в инъекциях или через электорфорез, витамины группы В, никотиновая кислота, СМТ, ДДТ по стимулирующей методике, магнитотерапия.

Люмбоишалгия –

это рефлекторная, некорешковая стадия остеохондроза, проявляется хронической болью в пояснице с иррадиацией в ногу, все рефлексы и чувствительность при этом сохранены.

Задачи массажа:

• Уменьшить боль и напряжение мышц поясницы.
• Улучшить кровообращение в массируемой области.

Проводится массаж в подострый и восстановительный период в поясничной и ягодичной областях и задней поверхности бедра и голени. Выполняют спиралевидное растирание по ходу седалищного нерва.

Радикулит - корешковая стадия остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела.

Этиология: механическое сдавление корешков грыжей, остеофитом, артротически измененными межпозвонковыми суставами. Если сдавливаются передние корешки, то нарушаются двигательные функции нерва, если задние - чувствительные. При корешковой стадии часто бывают вялые параличи конечностей, атрофия мышц. Боли при корешковой стадии всегда иррадиируют в конечность, мышцы спины всегда напряжены, наблюдается сколиоз выпуклостью в сторону пораженных корешков (функциональный).

Массаж проводится в подострую и восстановительную стадии, расслабляющий в области поясницы и тонизирующий

на пораженной конечности.

В остром периоде повышенный тонус мышц поясницы

является защитной реакцией, предотвращающей

дальнейшее сдавление корешка.

Поэтому уменьшать его нельзя!

Задачи массажа :

• Уменьшить боли.
• Уменьшить явления сосудистого и мышечного спазма.
• Улучшить кровообращение в массируемой области.
• Нормализовать тонус и трофику мышц поясницы и конечностей.

При острых болях при радикулите показаны покой, тракционное лечение и аналгетики.

К массажу приступают в подостром периоде, т.е. когда стихнут боли в покое. Положение пациента на животе, под животом подушка, голени согнуты в коленных суставах (угол сгибания зависит от выраженности болевого синдрома). Во время массажа добиваются предельного расслабления мышц. Для этого пациента укладывают на теплую кушетку, перед массажем проводят тепловые процедуры (соллюкс, парафин озокеритовые аппликации).

Вначале проводят массаж поясницы в области корешков (длительное комбинированное поглаживание и пунктирование), затем массируют нижние отделы грудной клетки паравертебрально, затем ягодичные мышцы, мышцы бедра и голени и вновь ягодицы и поясничную область. Растирание проводится прямолинейное, спиралевидное паравертебрально, чередовать с поглаживанием. Разминание - глубокое, но безболезненное, чередовать с потряхиванием. Если пациент жалуется на боли - уменьшить число разминаний и растираний, увеличить число поглаживаний.

Неплохой эффект может оказать сотрясение таза, которое проводится в положении сидя. Сидя проводится и массаж тазовых мышц, т.к. в этом положении можно лучше пройти в глубину между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

При парализующем ишиасе проводится массаж седалищного нерва на участке от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. При массаже в области болевых точек на пояснице могут возникнуть боли внизу живота (смещение рефлексов), тогда проводится ещё и массаж живота, лобка и гребней подвздошных костей.

Анталгические разгрузочные позы для поясницы

Тракционное лечение

Массаж при распространенном остеохондрозе

и с целью профилактики обострения

  План массажа:

• паравертебральные зоны по направлению от крестца к затылку,
• ребра, реберные дуги и межреберные промежутки,
• мускулатура спины (широчайшие и трапециевидные мышцы),
• позвоночник, лопатки, подлопаточная и межлопаточная зона,
• тазовые кости, поясничная область, ягодичная область,
• тазобедренные и плечевые суставы,
• избирательный массаж болевых зон и точек,
• пассивные, активные и дыхательные движения, встряхивание конечностей.

Продолжительность процедуры – 15-30 минут. Курс лечения – 10-15 процедур, первые процедуры – через день.

Смазывающие средства – разогревающие мази, хондроксид.

Массаж необходимо сочетать с ЛФК, направленной на формирование мышечного корсета и увеличение гибкости позвоночника, гигиеной поз и движений. Повторный курс массажа рекомендуется через 9-12 месяцев.

Гигиена поз и движений при остеохондрозе позвоночника - 1

Гигиена поз и движений при остеохондрозе позвоночника - 2