Лекционная методическая разработка на тему: "Воспалительные заболевания женских половых органов.Бесплодный брак"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационном процессах»

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 5 «Проведение сестринского ухода в акушерстве и гинекологии»

по теме: «Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Бесплодный брак»

для специальностей: код 34.02.01 специальность «Сестринское дело»

Уровень подготовки базовый

Составитель:

Юсуфджонова Мутриба Маъруфовна – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

г. Петропавловск-Камчатский, 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка лекции по МДК.02.01 Раздел 5 «Проведение сестринского ухода в акушерстве и гинекологии» для специальности 34.02.01 «Сестринское дело», по теме «Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Бесплодный брак» составлена в соответствии с ФГОС СПО.

Данная методическая разработка лекции по теме: «Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Бесплодный брак» была создана для лучшего усвоения обучающимися знаний о норме и воспалительных процессах, которые приводят к бесплодию.

Актуальность темы:

Актуальность темы: воспалительные заболевания гениталий занимают I место по частоте и встречаются у 60-65% гинекологических больных. Наибольший пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗПО значительно уменьшается, что может быть обусловлено как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в канале шейки матки.

Медицинская сестра сможет осуществлять квалифицированный уход за гинекологическими больными в том случае, если она отчетливо представляет причины возникновения воспалительных заболеваний, механизм их развития, клинику, особенности течения и профилактику. Одной из важных социальных и общегосударственных проблем XXI века является бесплодный брак. По статистике его частота составляет 15-25% и имеет тенденцию к увеличению. Последний век характеризуется прорывом в борьбе с женским бесплодием, когда в медицинской практике стали применяться технологии искусственного оплодотворения. На данный момент около 2 миллионов женщин в России нуждаются в вспомогательных репродуктивных технологиях. Ежегодно в России выполняется около 250 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения не всегда заканчивается долгожданной беременностью, поэтому проблема бесплодия в нашей стране является крайне актуальной.

Тип учебного занятия: лекция

Цели занятия

Учебные:

• добиться прочного усвоения системы знаний об основных особенностях периода зрелого возраста;

• изучить классификацию заболеваний в зрелом возрасте;

• углубить и закрепить знания об особенностях мужского и женского организма в зрелом возрасте.

Развивающие:

• способствовать развитию клинического и логического мышления, медицинской наблюдательности;

• способствовать развитию умения сравнивать и выделять различия в особенностях мужского и женского организма;

• развивать познавательную и поисковую активность.

Воспитательная: формирование чувства ответственности, внимательного и доброжелательного отношения к пациентам, этики и деонтологии.

Мотивация темы

Необходимость изучения данной темы для медицинских сестер является организация правильного подхода, ухода за пациентами подросткового и зрелого периода, профилактика заболеваний женских половых органов, последствия которого является бесплодие.

Обучающийся (базовой подготовки) должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Обучающийся (базовый уровень) должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Обучающийся (базовый уровень) должен обладать личностными результатами реализации программы воспитания:

ЛР.4 Принимающий семейные ценности своего народа, готовый к созданию семьи и воспитанию детей; демонстрирующий неприятие насилия в семье, ухода от родительской ответственности, отказа от отношений со своими детьми и их финансового содержания;

ЛР.7 Готовый соответствовать ожиданиям работодателей: проектно мыслящий, эффективно взаимодействующий с членами команды и сотрудничающий с другими людьми, осознанно выполняющий профессиональные требования, ответственный, пунктуальный, дисциплинированный, трудолюбивый, критически мыслящий, нацеленный на достижение поставленных целей; демонстрирующий профессиональную жизнестойкость;

ЛР.9 Принимающий активное участие в социально значимых мероприятиях, соблюдающий нормы правопорядка, следующий идеалам гражданского общества, обеспечения безопасности, прав и свобод граждан России; готовый оказать поддержку нуждающимся;

ЛР.11 Демонстрирующий неприятие и предупреждающий социально опасное поведение окружающих;

ЛР.12 Способный искать нужные источники информации и данные, воспринимать, анализировать, запоминать и передавать информацию с использованием цифровых средств; предупреждающий собственное и чужое деструктивное поведение в сетевом пространстве. Развивающий творческие способности, способный креативно мыслить

ЛР.15 Способный в цифровой среде проводить оценку информации, ее достоверность, строить логические умозаключения на основании поступающей информации;

ЛР.17 Препятствующий действиям, направленным на ущемление прав или унижение достоинства (в отношении себя или других людей);

ЛР.18 Проявляющий и демонстрирующий уважение к представителям различных этнокультурных, социальных, конфессиональных групп;

ЛР. 26 Готов к выполнению поставленной задачи, направленной на помощь пациенту в любой ситуации;

ЛР.27 Способный пожертвовать своими личными интересами при возникновении ситуаций, связанных с развитием пандемий в мировом масштабе, а также на уровне страны;

ЛР. 28Соблюдающий врачебную тайну, принципы медицинской этики в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами;

ЛР.29 Соблюдающий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующие медицинскую деятельность;

После изучения данной темы обучающийся должен:

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

• осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

• осуществлять этапы сестринского процесса у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов, бесплодием, нарушением менструального цикла.

• Оказывать первую медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний.

• Проводить обязательные и дополнительные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, двуручное гинекологическое исследование, зондирование матки).

• Поддерживать безопасную среду для пациенток.

• Заполнять документацию в отделении.

• Обучать гинекологических больных правилам измерения базальной температуры и составления графического изображения.

• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

• организовывать мероприятия по проведению диспансеризации;

• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

• вести утвержденную медицинскую документацию;

знать:

• современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

• пути введения лекарственных препаратов;

• виды, формы и методы реабилитации;

• причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание

сестринской помощи;

иметь практический опыт:

проведения профилактических мероприятий при осуществлении сестринского ухода

Междисциплинарные связи:

1.ОП.02 Анатомия и физиология человека

2.ОП.03 Основы патологии

3.ОП.05 Гигиена и экология человека

4.ОП.07 Фармакология

5.ОП.09 Психология

6.МДК.01.02 Основы профилактики.

7.МДК.01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.

8.МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Методы организации и осуществления учебно-познавательной деятельности:

• словесные

• наглядные

• практические

• дедуктивные

• аналитико-синтетические

• проблемно-поисковые

Место проведения занятия: учебная аудитория ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж».

Материально-техническое оснащение занятия:

• пособие для самостоятельной работы обучающихся;

• дидактический материал;

• мультимедийная презентация на тему: «Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Бесплодный брак».

СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ЛЕКЦИИ

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

План лекции

1. Воспалительных заболевания женских половых органов (ВЗПО)

2. Проведение сестринского ухода при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

3. Бесплодный брак, причина женского и мужского бесплодия.

4. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.

5. Профилактика бесплодия

1. Воспалительное заболевание женских половых органов (ВЗПО).

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, число заболевших больше, так как нередко при стертых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Классификация.

По клиническому течению различают острые, подострые и хронические воспалительные процессы, по этиологии - неспецифические (вызываемые стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, эшерихией и др.) и специфические (вызываемые трихомонадами, гонококками, хламидиями, кандидами, вирусами, микоплазмами и др.), по локализации - воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов, границей между которыми является внутренний маточный зев.

Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных (смешанные инфекции -25-60%, нейссерии - 25-50%, хламидии - 15-20%, уреа- и микоплазмы - 10-15%, вирусная инфекция - 10-15%). В этиологии воспалительного процесса решающее значение имеют провоцирующие физиологические (менструация, роды) и искусственные факторы (аборты, ГСГ, гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки, зондирование, введение ВМС, т.е. все внутриматочные манипуляции).

Факторы риска воспалительных заболеваний внутренних половых органов

• Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП.

• Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм, наркомания.

• Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (анальный, орогенитальный), половые сношения во время менструации.

• Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.

Пути распространения инфекции: каналикулярный, гематогенный, лимфогенный, а также за счет сперматозоидов и ВМС.

Общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, эндокринные нарушения, использование гормональных и внутриматочных контрацептивов, прием цитостатиков нарушают качественный и количественный состав микрофлоры влагалища, что облегчает инвазию патогенных микроорганизмов и может приводить к развитию воспалительных процессов, вызванных условно-патогенными бактериями.

В патогенезе острого воспалительного процесса решающую роль играет инфекционный агент, в патогенезе хронического воспаления - аутоиммунные процессы.

Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично - при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Характер выделений в первую очередь зависит от типа возбудителя: при кандидозе выделения в виде белой крошащейся кашицеобразной массы, при стафилококковой инфекции они густые, желто-белого цвета, при кишечной палочке - водянистые, желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.

Диагностика. При воспалительных процессах вульвы проводят микробиологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала, при рецидивирующем кандидозном вульвовагините - на генитальную герпетическую инфекцию. У девочек часто причинами вульвовагинита являются глистные инвазии и инородное тело во влагалище, поэтому необходимо проводить исследование кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз и вагиноскопию.

Лечение первичного вульвита заключается в устранении факторов, вызвавших заболевание. При острой форме назначают постельный режим, туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия, настоем ромашки, календулы, шалфея, 2-3% раствором борной кислоты. Для снятия боли локально назначают 5% мазь с анестезином. Рекомендуются общеукрепляющие, седативные и антигистаминные средства. При хронизации процесса включают препараты, нормализующие иммунный статус. Чаще встречается вторичный вульвит. Необходимо проведение специфической терапии в зависимости от типа возбудителя.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При каналикулите (воспаление выводного протока большой железы преддверия влагалища) вокруг наружного отверстия выводного протока бартолиниевой железы имеется валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капля гноя.

При ложном абсцессе бартолиновой железы отмечаются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети больших половых губ, гиперемия, синюшность. Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и может закрывать вход во влагалище. Кожный покров над железой гиперемирован, пальпация при истинном абсцессе вызывает резкую боль, в ряде случаев возникает флюктуация, четких границ при пальпации не выявляется.

При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс бартолиновой железы, а при поражении паренхимы железы и окружающей клетчатки формируется истинный абсцесс. Формирование абсцесса сопровождается ухудшением общего состояния больной, повышением температуры тела, резкой болезненностью, особенно при ходьбе, припухлостью малой и большой половых губ.

Диагностика основывается на характерной клинической картине заболевания, данных осмотра и пальпации железы, бактериологического исследования содержимого абсцесса. Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления скрытой инфекции.

Лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, симптоматические средства. Местно - аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом или охлаждающий пакет для уменьшения острого воспаления.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы в течение нескольких дней обрабатывают антисептическими растворами.

Кольпит - воспалительный процесс, вызванный возбудителями как специфической, так и неспецифической этиологии. Кольпит может возникнуть вследствие нарушения правил личной гигиены, опущения и выпадения внутренних половых органов, влияния вредных производственных факторов, нарушения менструальной функции, развития инфекционных заболеваний, обменных нарушений и др.

Клиническая картина. В острой стадии пациентки жалуются на бели, ощущение тяжести в нижних отделах живота и во влагалище, зуд, жжение, иногда боли, особенно при мочеиспускании.

Диагностика. При осмотре влагалища в зеркалах, кольпоскопии слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании, покрыта гнойным или серозным налетом. При тяжелом течении обнаруживаются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы либо имеются точечные участки инфильтрации сосочкового слоя влагалища, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. В хронической стадии гиперемия не выражена. Количество белей незначительное. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение кольпита должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией и устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителя заболевания. С этой целью используют как местную, так и общую терапию. Назначают промывание или спринцевание влагалища растворами диоксидина, хлоргексидина, мирамистина, хлорфиллипта 2-3 раза в день. При сенильном кольпите местно используются эстрогены, способствующие повышению биологической защиты эпителия (овестин в свечах, мазях). Широкое распространение получили для лечения кольпитов комплексные препараты противомикробного, противопрото-зойного и противогрибкового действия - тержинан, полижинакс, неопенотран, макмирор, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, метронидазол (клион, флагил),клиндамицин (далацин), тиберал (орнидазол). Местное лечение комбинируется с общей антибиотикотерапией с учетом чувствительности возбудителя.

После проведения антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин, жлемик), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Острые и хронические эндоцервициты

Воспалительные процессы в экто- и эндоцервиксе могут быть вызваны как возбудителями неспецифической (E. mli, стрептококки, стафилококки и др.), так и специфической (хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.) этиологии. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. Однако нередко в результате возрастных отклонений, которые связаны с дефицитом эстрогенов, происходят изменения также у женщин в период перименопаузы, проявляющиеся атрофическим кольпитом (вагинит) и неспецифическим цервицитом.

Клиническая картина острого неспецифического цервицита проявляется обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом, реже - тупыми болями в низу живота. При осмотре шейки матки в зеркалах наблюдаются гиперемия, отек, иногда мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При тяжелом течении вследствие дистрофии эпителия могут появляться участки изъязвления. При этом слизистая оболочка становится пятнистой, ярко-красного цвета. При хроническом цервиците выделения умеренные или незначительные, шейка матки отечная, с очаговой гиперемией.

Легко травмирующаяся слизистая оболочка. Множественные субэпителиальные кровоизлияния. Неравномерное окрашивание раствором Люголя

Диагностика основывается на клинических признаках, результатах лабораторных методов исследования (микроскопические, бактериологические, цитологические, рН-метрия влагалищного отделяемого, ПЦР и др.), данных пробы Шиллера. Расширенная кольпоскопия позволяет не только поставить правильный диагноз, но и определить эффективность последующего лечения.

Лечение должно включать этиотропные препараты, ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), терапию сопутствующих заболеваний.

Применяют антибактериальные, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидиозные и другие средства (в зависимости от результатов микробиологического и специальных методов исследования - ПЦР, ДНК-зонд, иммуноферментный анализ и др.).

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз чаще поражает женщин репродуктивного возраста, но встречается у девушек и женщин в период пери- и постменопаузы. Его особенностями являются частое рецидивирование процесса, длительное течение, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза, а также трудности в проведении терапии, особенно у беременных и у новорожденных.

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida (более 170 видов); наибольшее значение в возникновении заболевания имеет C. albicans. Грибы рода Candida относятся к представителям нормальной микрофлоры влагалища и являются условно-патогенными микроорганизмами, аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37 °С. При 40 °С рост грибов задерживается, выше 50 °С происходит полное отмирание клеток, а кипячение приводит к их гибели.

Факторы риска развития вульвовагинального кандидоза: физиологические - беременность; механические - внутриматочная спираль (особенно ношение ее более 5 лет), первый половой контакт, тесная синтетическая одежда; эндокринные - сахарный диабет; ятрогенные - антибиотики (длительное и бесконтрольное применение), глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы; иммунодефицит - патология, связанная с иммунодефицитом, в частности ИППП.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазия) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вульвовагинальном кандидозе инфекционный процесс локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, поскольку устанавливается динамическое равновесие между грибами и макроорганизмом. Нарушение этого равновесия приводит к обострению заболевания либо к выздоровлению или ремиссии.

Клиническая картина: густые белые творожистые выделения, зуд в области вульвы, гиперемия и отек слизистой оболочки вульвы и влагалища, нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы паховой и перианальной областей. Кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы с развитием уретрита и цистита.

При сочетании определенных факторов риска в патологический процесс вовлекаются различные органы и наступает генерализация кандидозного процесса с формированием вторичных метастатических очагов. Поражаются почки, головной мозг, сердце, легкие, глаза, печень и другие органы. Генерализованный кандидоз отличается торпидностью течения, может привести к сепсису, эндокардиту, эндофтальмиту, инфекции мочевыводящих путей и другим осложнениям.

Развитие кандидоза у новорожденных происходит в результате эндогенной активации грибов Candida после внутриутробного или госпитального заражения.

Различают 3 клинические формы урогенитального кандидоза: кандидоносительство, острый урогенитальный кандидоз, хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Для кандидоносительства характерно отсутствие жалоб у больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия.

Кандидоносительство в определенных условиях может переходить в клинически выраженную форму. Нельзя исключить возможность передачи дрожжеподобных грибов от матери к плоду, инфицирования полового партнера, диссеминацию кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется выраженной воспалительной картиной: гиперемией, отеком, высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания не превышает 2 мес.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется длительностью заболевания более 2 мес. Диагноз рецидивирующего вагинального кандидоза (РВК) ставят, если в течение 1 года регистрируется 4 и более клинически выраженных эпизодов заболевания.

У 50% женщин симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес после успешного излечения эпизода вульвовагинального кандидоза.

Диагностика не представляет трудностей. Ведущая роль при постановке диагноза наряду с клиническими признаками принадлежит микробиологическим методам исследования, диагностическая точность которых достигает 95%. Необходима комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого в нативных и окрашенных препаратах. В последние годы в клинической практике с большим успехом применяют метод экспресс-диагностики - ПЦР.

Лечение. Используют как специфические, так и неспецифические методы. Основные противогрибковые препараты: препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.); препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.); препараты триазолонового ряда (флуконазол, интраконазол и др.); прочие (гризеофульвин, орунгал, флуцитозин, нитрофунгин, декамин и др.).

Различают системный (per os, внутривенно и др.) и локальный (вагинальные глобули, кремы, растворы) пути введения антимикотических средств. Системные антимикотические препараты воздействуют на системные резервуары гриба, локальные препараты повышают их биодоступность.

Лечение неосложненного вульвовагинального кандидоза: локальная терапия в течение 6-7 дней;флуконазол per os 150 мг однократно или натамицин per os no 4 таблетки 5 дней; предотвращение рецидивов: за 6 дней до менструации и в течение 6 дней после нее - местные антимикотические средства интравагинально.

Лечение осложненного вульвовагинального кандидоза: локальная терапия в течение 14 дней;флуконазол per os троекратно по 150 мг в день; при тяжелом течении: флуконазол ежедневно по 150 мг в течение 1 мес и локальная терапия в течение 1 мес.

Для лечения используют препараты, содержащие флуконазол (дифлюкан, дифлазон, микосист, флюкостат, форкан). Пимафуцин - противогрибковый антибиотик широкого спектра действия, который может быть использован во время беременности на ранних сроках и во время лактации (не оказывает тератогенного действия).

Для лечения вагинитов грибкового и смешанного генеза применяют комбинированные препараты: макмирор, тержинан, клион-Д, неопенотран.

К неспецифическим методам терапии относятся тетраборат натрия в глицерине, генциановый фиолетовый и др. Эти препараты не оказывают фунгицидного и фунгистатического действия.

Клинико-микологический контроль излеченности вульвовагинального кандидоза осуществляют через 7 дней после проведенной терапии. При рецидивирующем вагинальном кандидозе целесообразно выполнять клинико-микробиологический контроль в течение 3 последовательных менструальных циклов (после менструации). При отрицательных результатах пациентку снимают с диспансерного учета.

Бактериальный вагиноз рассматривается как инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся дисбиозом генитального тракта, отсутствием воспалительных изменений во влагалище. При бактериальном вагинозе изменяется микробиоценоз влагалища: отмечаются резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм и других анаэробов.

К предрасполагающим факторам развития бактериального вагиноза относят изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, предшествующую антибактериальную терапию, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение пероральных контрацептивов, длительное использование ВМС, иммунодепрессантов, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи, изменение состояния местного иммунитета.

Клиническая картина. Бактериальный вагиноз проявляется гомогенными сливкообразными выделениями серо-белого цвета со специфическим рыбным запахом; выделения могут быть постоянными, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. При длительно текущем процессе бели желтовато-зеленого цвета, пенятся, тягучие, липкие, равномерно обволакивают стенки влагалища. Возможны периодические жалобы на зуд и дизурические явления. В некоторых случаях женщины с бактериальным вагинозом жалуются на обильное маточное кровотечение, боли в низу живота, аднексит; в то же время у части пациенток не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые сопровождаются сильным зудом.

Диагностика. Измеряют рН влагалищного отделяемого (4,5), проводят аминотест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия), микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток (это так называемые слущенные влагалищные эпителиальные клетки, края которых размыты, нечетко различимы ввиду прикрепления к ним большого числа бактерий - грамотрицательных палочек). Диагноз может быть поставлен при наличии 3 или 4 перечисленных признаков.

Лечение. Цель лечения - восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Применяют интравагинально метронидазол 0,75% - гель, метронидазол - вагинальные таблетки, клиндамицина фосфат - 2% вагинальный крем, метрогил, перорально орнидазол или трихопол. Затем на 2-4 нед назначают эубиотики, биогенные стимуляторы, витамины и другие средства, способствующие нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

Во время лечения и контрольного наблюдения необходимо применять барьерные методы контрацепции, так как не исключена возможность передачи бактериального вагиноза половым путем.

Лечение бактериального вагиноза более эффективно при использовании двухэтапного метода, включающего первоначальное назначение метронидазола, а затем препаратов лактобацилл (лактобактерин, солкотриховак, флоралдофилус, ацилакт, наринэ, жлемик) с целью активации клеточного и гуморального иммунитета и коррекции вагинальных дисбиотических нарушений.

Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза)

Эндометрит чаще всего возникает после родов, абортов или внутриматочных вмешательств. На 3-4-й день после занесения инфекции отмечаются повышение температуры, тахикардия, познабливание, боли в низу живота, иррадиируюшие в крестцовые и паховые области, слизисто-гнойные с запахом или сукровичные выделения из половых путей. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи. Иногда воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой с развитием эндомиометрита (метроэндометрита).

Сальпингоофорит. Клиническая картина определяется степенью вирулентности микроба, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный).

Клиническая картина острого сальпингоофорита характеризуется болями в низу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими и диспептическими проявлениями.

В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль, при пальпации придатки определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальные процессы), они увеличены, пастозны, подвижность их ограничена. В картине крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеино-грамме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышены уровень С-реактивного белка и СОЭ. При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах.

Осложнения при остром сальпингоофорите. У каждой 4-й женщины с острой формой воспалительных заболеваний органов малого таза развиваются осложнения: пиосальпинкс, гидросальпинкс, частичная непроходимость маточных труб и формирование крипт; в 6-10 раз возрастают частота трубно-яичниковых (тубоовариальных) абсцессов, эктопической беременности как результат патологии маточных труб; отмечаются полная непроходимость маточных труб и бесплодие; перитубарные и периовариальные спайки, спайки в полости малого таза и брюшной полости, хронизация процесса, разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.

Диагностика острого эндометрита и сальпингоофорита основывается на правильной оценке данных анамнеза, характера жалоб и результатов объективного исследования.

При эндометрите матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, отмечаются патологические выделения из цервикального канала, при сальпингоофорите определяются увеличенные болезненные придатки матки. Эти изменения в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) позволяют установить диагноз, а бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из урогенитального тракта - определить микробную флору.

УЗИ дает возможность выявить осложнения (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальное мешотчатое образование).

Лапароскопия - точный метод диагностики, во время которого берут материал для бактериологического исследования и выполняют лечебные манипуляции.

Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью, острым аппендицитом, апоплексией яичника, перекрутом ножки опухоли яичника.

Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов. Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и ее придатков является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности, сенсибилизации организма и развитии аутоиммунного процесса.

Важным патогенетическим звеном хронического воспаления матки и придатков у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции.

Клиническая картина хронических воспалительных процессов разнообразна, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль, которая локализована в нижних отделах живота и иррадиирует в поясничный или крестцовый отдел позвоночника, часто сохраняется после исчезновения острых признаков воспалительного процесса, может усиливаться при охлаждении, сопутствующих заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках.

Следствием болевого синдрома являются изменения нервно-психического состояния больных (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость).

Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов может проявляться нарушением менструальной функции (мено- и метроррагия, гипоменструальный синдром, альгоменорея).

Нарушения сексуальной функции встречаются в 50-70% случаев и проявляются аноргазмией, вагинизмом, диспареунией. Нарушения репродуктивной функции при хроническом эндометрите проявляются самопроизвольным абортом на ранних сроках, при хроническом сальпингоофорите - бесплодием (трубно-перитонеальный фактор).

У каждой 4-й женщины с хроническим сальпингоофоритом и хроническим эндометритом при обострении процесса отмечаются бели, характер и количество которых могут быть различными.

Диагностика хронического эндометрита. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, особенностей клинического течения заболевания, результатов лабораторных методов исследования. Характерных признаков при двуручном гинекологическом исследовании при хроническом эндометрите не выявляется. Необходимо провести бактериоскопическое и бактериологическое исследования, изучить содержимое урогенитального тракта на ИППП.

Четкие УЗ-критерии при хроническом эндометрите отсутствуют. Для диагностики хронического эндометрита используют гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки (в I фазу цикла) с последующим диагностическим исследованием соскоба. Макроскопические изменения слизистой оболочки тела матки при хроническом эндометрите не всегда одинаковы. Неравномерное истончение и гипертрофия слизистой оболочки являются результатом 2 противоположных компенсаторно-приспособительных механизмов эндометрия в ответ на хронический процесс, который проявляется обильными менструациями.

Скудные менструации и белесоватая тусклая слизистая оболочка матки при гистероскопии свидетельствуют о завершении воспалительного процесса. При гистероскопии в полости матки могут обнаруживаться внутриматочные синехии.

У многих больных при хроническом эндометрите десквамация и регенерация функционального слоя нарушены, что проявляется перименструальными кровянистыми выделениями.

При диагностика хронического сальпингоофорита обязательны бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из урогенитального тракта. ГСГ применяется у пациенток с бесплодием. Косвенными признаками заболевания являются непроходимость маточных труб с образованием сактосальпинкса, изменение топографии труб (извилистый ход, подтянуты кверху), наличие спаечного процесса (неравномерное распределение контрастного вещества).

УЗ-картина воспалительных изменений матки и придатков отличается полиморфизмом. Для диагностики хронического сальпин-гоофорита проводится также лапароскопия. Лапароскопическими критериями являются гиперемия маточных труб, отечность стенки, атония, ригидность, фиброз фимбрий, нарушение проходимости труб, перитубарные спайки. Во время лапароскопии проводят рассечение спаек, фимбриолизис, сальпингостомию и т.д.

Лечение. При хроническом эндометрите и хроническом сальпин-гоофорите решают следующие задачи: достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта, повышение активности компенсаторно-защитных механизмов, профилактика обострения процесса, восстановление нарушенных функций репродуктивной системы, ликвидация вторично возникших полисистемных расстройств и сопутствующих заболеваний.

Гормональная терапия проводится с учетом формы эндокринного расстройства, возраста больной, экстрагенитальной патологии.

В хронической стадии хронического эндометрита и хронического сальпингоофорита антибиотики не назначают.

Антибиотикотерапия показана:

• если антибиотики не назначали или использовали неправильно в острой стадии процесса;

• при обострении воспалительного процесса, когда имеются объективные симптомы: экссудация, повышение температуры тела, СОЭ и количества лейкоцитов, появление С-реактивного белка.

Возможно введение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, непосредственно в очаг воспаления - в толщу эндометрия.

Для внутриматочного диализа применяется иммозим. В комплекс терапии необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты - индометацин, диклофенак. Из иммуномодуляторов используют в ректальных свечах циклоферон и виферон.

Проводят агрессивную иммунотерапию пирогеналом или гоно-вакциной (по стандартным схемам) с целью обострения хронизации процесса, установления микробного возбудителя и назначения антибиотиков.

К методам лечения хронического сальпингоофорита относят плазмаферез и УФ-облучение крови. Плазмаферез оказывает детоксикационное, рео- и иммунокорригирующее действие.

Обязательно применение физиотерапии. При длительности заболевания до 2 лет и ненарушенной функции яичников используют микроволны сантиметрового диапазона или магнитотерапию, если заболевание длится более 2 лет, применяют УЗ в импульсном режиме или электрофорез цинка.

При хроническом эндометрите и хроническом сальпингоофорите возможно развитие дисбактериоза, поэтому необходимо использовать препараты, устраняющие нарушения микробиоценоза кишечника и влагалища (эубиотики бификол, ацилакт, лакто- и бифидумбактерин).

Для снятия боли используют массаж, при этом проводится сочетанный массаж живота и пояснично-крестцовой области.

Целесообразно назначение циклической витаминотерапии: в I фазу цикла - фолиевая кислота, во II фазу - аскорбиновая кислота, витамин Е. Курс витаминотерапии 3 мес.

Для лечения хронического сальпингоофорита широко используют бальнеотерапию: как природные (сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, пелоиды), так и преформированные (УЗ, магнитное поле, лазерное излучение, электро- и фонофорез) физические факторы в условиях курортов Мацеста, Белокуриха, Саки.

Параметрит - воспаление околоматочюй клетчатки. Воспаление всей клетчатки малого таза называется пельвиоцеллюлитом. Возбудителями параметрита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция, а также ассоциации микроорганизмов. Предрасполагающими факторами возникновения параметрита могут быть диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, введение ВМС, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции в параметральную клетчатку. Основной путь распространения инфекции лимфогенный.

В течении параметрита различают 3 стадии соответственно стадиям воспаления: инфильтрации, экссудации и уплотнения экссудата. Экссудат в большинстве случаев бывает серозным, нагноение происходит редко. При благоприятном исходе наступает резорбция экссудата, инфильтрат рассасывается, но иногда развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону перенесенного воспалительного процесса. Если экссудат нагнаивается, возникает гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя, чаще в прямую кишку или мочевой пузырь.

Клиническая картина - К ранним проявлениям относят постоянную тупую боль в низу живота с иррадиацией в крестец, поясницу, появляющуюся раньше, чем объективные изменения. Вскоре повышается температура тела до 38-39 °С, отмечаются тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита. Пальпация живота в нижних отделах болезненная, однако напряжение передней брюшной стенки отсутствует.

При бимануальном исследовании определяется выраженная болезненность матки. Несколько позже (на 3-4-й день) сбоку от матки, реже - сзади или спереди от нее возникает плотный неподвижный инфильтрат, крестцово-маточные связки четко не определяются.

При нагноении параметральной клетчатки состояние больной резко ухудшается: температурная кривая становится гектического характера, появляется озноб, возрастает лейкоцитоз, значительно увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ. Гнойник может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку, причем прорыв в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии, при прорыве гнойника в прямую кишку судят на основании обнаружения гноя в каловых массах и по данным ректороманоскопии.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического течения, бимануального и ректовагинального исследования.

Лечение. Назначают антибактериальные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты. В инфильтративной фазе заболевания больной показаны постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания назначают биостимуляторы, тепловые, световые и электропроцедуры. При хроническом параметрите применяют тампоны и «трусики» из парафина или озокерита, вагинальную диатермию. Рассасыванию инфильтрата способствуют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При нагноении инфильтрата производят пункцию через свод влагалища. Наличие гноя в пунктате является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Возбудителями наиболее часто бывают микробные ассоциации (в порядке убывания частоты): патогенная и условно-патогенная, аэробная и анаэробная микрофлора, гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, эшерихии, энтерококки, протей, бактероиды. Пути распространения - каналикулярный, лимфогенный, гематогенный.

По характеру экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для серозно-фибринозной формы характерны развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.

Клиническая картина. Пельвиоперитонит развивается как осложнение при остром сальпингоофорите (пиосальпинксе, пиоваре, тубоовариальном мешотчатом образовании при угрозе их перфорации). Характерные симптомы интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Появляются интенсивные боли в низу живота, вздутие и ослабление перистальтики, но процесс ограничен гипогастральной (ниже пупка) областью, где отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за резкой болезненности в нижних отелах живота.

Тактика. Медицинская сестра вызывает бригаду скорой и неотложной помощи, так как больные пельвиоперитонитом подлежат немедленной госпитализации в стационар. В условиях стационара медицинская сестра готовит необходимый инструментарий, стерильный материал для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков из урогенитального тракта, пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Первый этап обследования - выявление возбудителя заболевания путем бактериоскопических, бактериологических, серологических исследований содержимого влагалища и цервикального канала.

Микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% случаев соответствует таковой в маточных трубах и полости таза. В связи с этим материал для исследования предпочтительнее брать при пункции брюшной полости через задний свод влагалища (с одновременным введением антибиотиков) или во время лапароскопии.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4 ч и более больная должна быть подвергнута оперативному лечению.

Во время операции удаляют гной, производят дренирование брюшной полости с кольпотомией; вводят дренажи, микроирригаторы для внутрибрюшных капельных инфузий и постоянной эвакуации патологического экссудата по типу перитонеального диализа.

Во всем мире отмечается стремительный рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особенно у молодежи, что обусловлено ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, свободой сексуальных отношений, расширением международного туризма, проституцией, несоблюдением мер по профилактике ИППП, резистенцией к антибактериальным средствам и отсутствием этиологической атогенетической терапии в отношении ряда возбудителей (вирусы и др.). Последствиями ИППП являются тяжелейшие поражения внутренних органов, нарушения психики, параличи, бесплодие, невынашивание, рождение больных детей, что наносит непоправимый вред физическому и психическому здоровью населения, приводит к деградации и вырождению.

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем - гонококком, передаваемое преимущественно половым путем и характеризующееся в основном поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой оболочки полости рта и прямой кишки, возникающие после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Источником заражения являются главным образом больные хронической гонореей. Больные острой и подострой гонореей обычно избегают половых связей. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохраняется невысохший гонорейный гной. Заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Возбудитель гонореи - гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение, бобовидная форма и отрицательное окрашивание по Граму в оранжево-красный цвет, он не образует истинного токсина; имеется лишь эндотоксин, который высвобождается при гибели возбудителя. Гонококки могут располагаться внеклеточно на поверхности многослойного плоского эпителия, а также внутри трихомонад.

При хроническом течении заболевания или нерациональном лечении антибактериальными препаратами наблюдается образование L-форм гонококков, патогенных для человека, но нечувствительных к пенициллину. Гонококки погибают в закрытых полостях от собственного токсина, при высыхании, температуре выше 55 °С, действии антибиотиков и ряда химических препаратов.

Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку.

Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гонококкам; его поражение происходит как исключение при изменениях слизистой оболочки влагалища во время беременности, в детском и пожилом возрасте.

Специфические симптомы гонореи начинают проявляться через 3-4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7, 15, 21 дней. Истинного иммунитета при гонорее нет. Перенесшие заболевание могут заражаться повторно.

Клинические проявления могут быть как выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь при клиническом обследовании.

Классификация. По клиническому течению выделяют 2 формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 мес) и хроническую.

Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную.

Острой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 нед назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями, подострой - воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 нед, к свежей торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. Хронической гонореей принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 мес или неустановленным началом.

По степени распространения различают 2 формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов (уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки) и верхнего отдела половой системы, или восходящую (матки, маточных труб, яичников и тазовой брюшины).

Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. Клиническое течение и последствия каждой формы гонореи имеют свои особенности. Так, если гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает в целом как местный процесс, то восходящая гонорея часто приводит к бесплодию, изменениям иммунной, эндокринной, кроветворной и других систем. Для выявления гонококков используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования, ПЦР.

Материал для бактериоскопического исследования берут из уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез, канала шейки матки и прямой кишки. В связи со сложностью выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гоноре и торпидном течении свежей гонореи применяют различные методы провокации.

Методы провокации

• Химический метод: смазывание уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала - 2-5% раствором нитрата серебра на глубину 1-1,5 см, прямой кишки - 1-2% раствором нитрата серебра.

• Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры 100 млн микробных тел.

• Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию с влагалищным электродом в течение 3 дней или применением 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

• Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2-3-й день).

• Алиментарный метод: прием острой и соленой пищи в тот же день после химического и биологического методов.

После установления диагноза врачом медицинская сестра ставит пациентку на диспансерный учет, заполняет «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (учетная форма № 030/У).

Лечение проводят с учетом общего состояния организма, анатомо-физиологических особенностей пораженного органа, длительности заболевания, стадии и характера гонорейного процесса.

В настоящее время особое внимание уделяется методикам однократного лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта. Используют цефтриаксон, азитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин.

При одновременном выявлении С. trachomatis назначают азитромицин однократно внутрь или доксициклин внутрь в течение 7 дней. Критерии излеченности:

• отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;

• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2-3 менструальных циклов;

• отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7-10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 минимально переносимых доз), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1% раствором Люголя, канала шейки матки 2-5% раствором нитрата серебра. Через 24, 48 и 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после ее окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней.

1. Проведение сестринского ухода при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Для уточнения диагноза воспалительного заболевания женских половых органов медсестра должна уметь собрать анамнез, выслушать жалобы больной, провести бимануальный осмотр и взять анализы крови, мочи и мазка для определения чистоты влагалища.

Субъективные данные больных могут быть получены только из беседы. Они включают мысли, уверенность, чувства, восприятие, понимание пациента как самого себя, как и своего здоровья.

Объективные данные могут быть выявлены кем-то другим, но не пациентом. Обычно их получают при наблюдении и осмотре пациента. На первом этапе медсестра с высшей квалификацией собирает, утверждает, записывает, упорядочивает данные по категориям.

Пациент является первичным источником данных, все другие - вторичным.

Второй этап - диагностика используется для диагностической аргументации при итоговом анализе и составлении заключений о статусе здоровья пациента. Медицинские сестры проверяют эти заключения с пациентом, выбирают стандартизированные метки и заносят их в план ухода.

Качество собранных во время оценки данных влияет на точность диагноза уходу. Диагностика также влияет на стадии планирования, выявленные при диагнозе, должны находиться в фокусе планируемого ухода за пациентом. Будучи точно и аккуратно определенными, они помогают медсестре в выработке соответствующих задач и указаний по уходу.

Сестринские диагнозы способствуют индивидуальному уходу за конкретным пациентом. Даже если пациенты с одинаковым медицинским состоянием нуждаются в схожем уходе медицинской сестры, приоритеты этого ухода могут быть различными для каждого пациента. Сестринский диагноз используется для того, чтобы сконцентрировать внимание на индивидуальных нуждах пациента. После окончательного диагноза воспалительных заболеваний медсестра должна уметь провести санацию влагалища антисептическими растворами по назначению врача - гинеколога.

Уход за больными с заболеваниями женских половых органов, кроме общих мероприятий, включает спринцевания влагалищные, введение лекарственных средств во влагалище, а также гинекологический массаж, проводимый медперсоналом. Туалет наружных половых органов проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно больным, страдающим маточными кровотечениями, требуется более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок. Если больной разрешено ходить, подмывания лучше проводить в ванной или туалетной комнате.

1. Бесплодный брак, причина женского и мужского бесплодия.

Бесплодным браком называется брак, при котором при наличии регулярной половой жизни, без применения методов контрацепции беременность не наступает на протяжении 1-го года

Виды бесплодия:

Трубное-Специфические симптомы отсутствуют

Перитонеальное-Ноющие боли внизу живота связанные с менструацией, усиливаются во время физических нагрузок, полового акта

Эндокринное-Нарушение менструального цикла, удлинение и уменьшение количества выделяемой крови, кровотечение вне менструации: угревая сып, склонность к ожирению, нагрубание молочных желез, рост волос по мужскому типу.

Маточное-Гиперплазия эндометрия, миома матки, внутриматочные синехии.

Психогенное-Тревожно депрессивное состояние, синдром ожидания беременности.

Формы женского бесплодия. Классификация

• Первичное бесплодие- отсутствие беременности в анамнезе;

• Вторичное - возникает после одной или нескольких беременностей (роды, аборт, внематочная беременность).

• Абсолютное бесплодие бесплодие связано с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, которые исключает возможность зачатия: аномалии развития половых органов, отсутствие матки, яичников, труб (хирургические вмешательства), двусторонняя окклюзия маточных труб.

• Относительное бесплодие-сохранение-сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в рассматриваемом браке (мужская инфертильность).

Частота бесплодия составляет 10-15 % всех браков: женское 55-60%, мужское 40-45%. По данным ВОЗ выделяют 22 фактора, которые приводят к женскому и 16 – к мужскому бесплодию.

Причины женского бесплодия:

• Трубно-Перитонеальное (~30%)

• Эндокринное (~30%)

• Другие гинекологические заболевания (~25%)

• Иммунологическое (~5%)

• Психогенное (~5%)

• Неясного генеза (~5%)

Другие гинекологические заболевания

• Эндометриоз

• Внутриматочные синехии

• Патология шейки матки (полипы, деформации, последствия диатермоконизации)

• Врожденные пороки развития половых органов.

Обследование женщин
Анамнез:

• возраст

• профессия

• перенесенные заболевания, операции

• медикаментозная терапия

• менструальный анамнез

• время нахождения в браке

• использование контрацептивов

• наличие абортов, патологических родов, осложнений после абортов и родов.

Объективное обследование

• оценка роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;

• оценка фенотипа (женский, мужской);

• оценка состояния кожи (акне, себорея);

• распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний или нижний тип);

• характер оволосения;

• оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них;

• гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах.

• наследственность
  Обследование мужчины и женщины проводят одновременно. При обследованные мужчины обязательно проведения анализа спермограммы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Оценка овуляции

• Оценка состояния маточных труб;

• Оценка состояния полости матки);

• Оценка параметров спермы мужчины

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины зачать ребенка со здоровой женщиной в течение года. Бесплодие — следствие различных заболеваний и факторов, отсутствие или неправильное лечение которых, приводят к осложнениям.

Основные причины мужского бесплодия чаще всего представляют собой следующие нарушения и заболевания:

• нарушения гормонального фона

• варикоцеле

• воспаления мочеточников или предстательной железы

• инфекции, передающиеся половым путем

• острые инфекционные заболевания (паротит, бруцеллез)

• доброкачественные и злокачественные опухоли яичек

• врожденные аномалии развития яичек

Частыми причинами развития бесплодия у мужчин являются генетические нарушения, например: патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка влияет на проходимость половых путей), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек) дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез) первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов), гипофизарная недостаточность – заболевание, для которого характерно снижение выработки половых гормонов, слабая или отсутствующая эрекция, преждевременное семяизвержение.

Норма сперматограммы:

Объём — не менее 2 мл (оптимально 3–5 мл). Объём эякулята менее 2 мл говорит о микроспермии. Она вызвана недостаточной функцией придаточных половых желёз. Однако, эякулят объёмом более 5 мл указывает на возможный воспалительный процесс в придаточных половых железах.

Цвет — здоровым считается белый, желтоватый или сероватый цвет. Но если сперма имеет красноватый или бурый цвет, то это указывает о наличии крови в ней. Такой цвет может объясняться наличием опухоли, камней в предстательной железе. Желтоватый же оттенок может быть как вариантом нормы, так и следствием приёма некоторых витаминов или свидетельствовать о заболевании желтухой.

Кислотность (pH) — соотношение отрицательных и положительных ионов. Врачи выделяют только нижнюю границу. Не менее 7,2. Но обычно этот показатель колеблется от 7,2 до 7,8. Увеличение выше 7,8 говорит о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.

Время разжижения — время, за которое сперма разжижается до нормальной вязкости. Норма — до 60 минут. Это один из наиболее важных показателей спермограммы. Важно, чтобы сперматозоиды активно передвигались. При длительном разжижении сперматозоиды передвигаются в вязкой среде, гораздо быстрее теряют энергию. А находясь во влагалище, кислая среда еще больше снижает их подвижность, а следовательно и способность к оплодотворению.

Вязкость (консистенция) — вязкость эякулята, измеряемая в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или медицинской иглы. Норма — маленькие отдельные капли (до 2 см). В норме эякулят вытекая из пипетки, образует отдельные капли, каждая из которых вытягивается не более чем на 0,5 см. А образец с повышенной вязкостью образует нить более 2 см.

Плотность сперматозоидов — количество сперматозоидов в 1 мл эякулята. Норма — 20 млн. и более. Верхняя граница нормы не определена экспертами. Однако, согласно наблюдениям, плотность сперматозоидов выше 120 млн./мл. Сочетается с низкой оплодотворяющей способностью. Изменение плотности является следствием эндокринных расстройств, радиационных воздействий на яичко, нарушений кровотока в мошонке. Состояния, на которые может указать спермограмма:

Нормоспермия или нормозооспермия – полная норма по всем параметрам. Патологические изменения называются патоспермией. 

Азооспермия – сперматозоидов нет в эякуляте. Они либо не попадают в него, либо их нет вовсе, потому что не производятся. В первом случае имеет место обструктивная форма азооспермии, когда сперматозоиды находятся в яичках или придатках. Извлечь их оттуда можно хирургическим путём, а затем использовать в программе экстракорпорального оплодотворения. С помощью операции можно также вернуть проходимость семявыводящим протокам - тогда сперматозоиды начнут попадать в семенную жидкость.

Необструктивная или секреторная форма азооспермии - проблема, которая в 70% случаев решается консервативно, путём стимуляции процесса сперматогенеза. Но, как правило, с прекращением лечения выработка сперматозоидов останавливается. При секреторной форме азооспермии в ткани яичка иногда могут находиться незрелые клетки-предшественники сперматозоидов или даже сами сперматозоиды. В этом случае их получают хирургическим методом, а потом применяют для получения беременности методом ЭКО/ИКСИ.

Встречается также временная азооспермия, при которой выработка сперматозоидов прекращается в связи с преходящими функциональными нарушениями в работе половых желез. В данной ситуации требуется устранить причины такого сбоя.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (в 1 мл менее 20 миллионов)

Полизооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте выше нормы (в 1 мл материала более 200 миллионов). Повышенная концентрация гамет отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности клеток.

Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов

Аспермия – эякулят не выделяется. Причиной тому может быть ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал) или обструкция семявыбрасывающего протока.

Олигоспермия – эякулят выделяется в недостаточном объёме (менее 2 мл).

Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (в 1 мл менее 20 миллионов)

Полизооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте выше нормы (в 1 мл материала более 200 миллионов). Повышенная концентрация гамет отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности клеток.

Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов

Аспермия – эякулят не выделяется. Причиной тому может быть ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал) или обструкция семявыбрасывающего протока.

Олигоспермия – эякулят выделяется в недостаточном объёме (менее 2 мл).

Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов

Лечение: трубно перитонеального бесплодия: комплексная противовоспалительная терапия, с учетом возбудителя, гидротубация-пластика маточной трубы (лапаротомия, лапароскопия), эндокринное бесплодие-гормональная терапия в зависимости от вида нарушения, иммунологическое бесплодие-терапия презервативом, искусственная инсеминация спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение:

Первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был сделан в конце XVIII столетия (1780 год) аббатом Л Спалланцани.

В конце XIX столетие идеи искусственного оплодотворения начинают использоваться и для «борьбы с женской бесплодностью». В 1917 году доктор Ф. Ильин констатирует, что до 1917 года наука располагает 69-ю успешными и описанными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа.

В 1968 году в клинике Бон-Холл (Кембридж, Англия) медику Р. Эдвардсу и эмбриологу Н. Степто удалось имплантировать в полость матки женщины, которая страдает бесплодием, эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через 9 месяцев родился первый в мире «пробирочный» ребенок - Луиза Браун.

Экстракорпоральное оплодотворение IVF

• Стимулирование созревания яйцеклеток (обеспечивается разными гормональными препаратами). По мере роста яйцеклеток производится анализ крови для определения гормональной реакции развивающегося фолликула и ультразвуковой контроль за их ростом.

• Изъятие ооцитов. Эта операция осуществляется или с помощью лапароскопического метода, или с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем.

• Оплодотворение яйцеклеток в культуре. Изъятые яйцеклетки помещают в специальную жидкую среду, куда потом прибавляют сперматозоиды. Время первого обследования половых клеток - через 18 часов после введения сперматозоидов.

• Введение эмбриона в матку. Через 1-3 дня через катетер эмбрион доставляют в полость матки.

1. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022)

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.

7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

1. Профилактика бесплодия.

Специфической профилактики бесплодия нет, однако рекомендуется следовать следующим положениям:

• своевременное и эффективное лечение ВЗОМТ и ИППП;

• защищенные половые контакты (использование презервативов) во избежание заражения ИППП;

• профилактика абортов;

• соблюдение правил личной гигиены;

• отсутствие вредных привычек;

• нормализация менструальной функции;

• нормализация ИМТ;

• регулярное посещение гинеколога (1 раз в год);

• исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;

• нормализация половой функции (регулярная половая жизнь).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Ермакова, О.А. Женское и мужское бесплодие как проблема XXI века / О.А. Ермакова. - Текст: электронный // Молодой ученый: сайт. – 2019. - № 5 (243). – URL: https://moluch.ru/archive/243/56098/ (дата обращения: 23.11.2022).

Славянова, И.К. Акушерство и гинекология: учебник / И. К. Славянова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. - 573, [1] с.

Славянова, И.К. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И. К. Славянова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. - 395 с.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник / А.Л. Вёрткин [и др.]; под ред. А.Л. Вёрткина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 544 с.

Женское бесплодие: Клинические рекомендации –– 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ. – Текст: электронный // ЭПС «Система ГАРАНТ»: Интернет-версия. – URL: http://internet.garant.ru (дата обращения: 23.11.2022).

Акушерство: учебно-методическое пособие / Е. П. Шатунова, М. Е. Шляпников, О. Б. Неганова [и др.]. — Самара , 2021. — 260 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/193946 (дата обращения: 23.11.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

Радзинский, В.Е. Акушерство: учеб. для акушер. отделений сред. специал. мед. учеб заведений / под ред. В.Е. Радзинского; рец.: д.м.н., проф. , засл. врач РФ И.Б. Манухина; д.м.н., проф., зас. врач РФ В.Г. Бреусенко ; 2-е изд. - ; М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 920 с.

Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 400 с. 

Приложение А

Упражнение для улучшения кровообращения

ИП сидя на стуле. На счет 1–2 плавно запрокинуть голову назад, 3–4 наклонить голову вперед, плечи не поднимать. Повторить 4–6 раз, темп медленный.

ИП сидя, руки на поясе. На счет 1 – поворот головы направо, 2 – ИП (голова прямо), 3 – поворот головы налево, 4 – ИП. Повторить 6–8 раз в медленном темпе.

ИП стоя или сидя, руки на поясе. На счет 1 положить левую руку на правое плечо спереди, 2 – голову повернуть налево, 3 – ИП, 4–5 выполнить тоже самое правой рукой. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

Приложение Б

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию

1. Что является важнейшим возбудителем заболевания женских половых органов?

2. Основные пути распространения инфекции?

3. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов по клиническому течению, по локализации процесса.

4. Перечислите факторы, способствующие распространению инфекции в половых путях, и пути ее распространения.

5. Укажите факторы, препятствующие попаданию инфекции в половые пути и распространению ее в организме.

6. Что играет решающую роль в патогенезе острого и воспалительного процесса?

7. Что такое вульвит и как развивается первичный и вторичный вульвит?

8. Что такое бартолинит и что может произойти при закупорке выводного протока бартолиновой железы, и последствия при поражении паренхимы железы и окружающей клетчатки?

9. Клиническая картина при острой стадии кольпита?

10. Факторы риска развития вульвовагинального кандидоза?

11. Причины женского бесплодия?

12. Перечислите что входит в патологии яичек?

13. Что такое тератозооспермия?

14. Как выполняют посткоитальный тест?

Контрольные ответы для самоподготовки к практике:

1. Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных (смешанные инфекции -25-60%, нейссерии - 25-50%, хламидии - 15-20%, уреа- и микоплазмы - 10-15%, вирусная инфекция - 10-15%).

2. Каналикулярный, гематогенный, лимфогенный, а также за счет сперматозоидов и ВМС.

3. По клиническому течению различают острые, подострые и хронические воспалительные процессы, по этиологии - неспецифические (вызываемые стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, эшерихией и др.) и специфические (вызываемые трихомонадами, гонококками, хламидиями, кандидами, вирусами, микоплазмами и др.), по локализации - воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов, границей между которыми является внутренний маточный зев.

4. Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП, социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм, наркомания, поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большая частота половых контактов, половые сношения во время менструации, экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.

5. Сомкнутое состояние половой щели, влагалищная микрофлора (кислая среда).

6. В патогенезе острого воспалительного процесса решающую роль играет инфекционный агент, в патогенезе хронического воспаления - аутоиммунные процессы.

7. Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично - при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

8. Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс бартолиновой железы, а при поражении паренхимы железы и окружающей клетчатки формируется истинный абсцесс

1. В острой стадии пациентки жалуются на бели, ощущение тяжести в нижних отделах живота и во влагалище, зуд, жжение, иногда боли, особенно при мочеиспускании.

2. физиологические - беременность; механические - внутриматочная спираль (особенно ношение ее более 5 лет), первый половой контакт, тесная синтетическая одежда; эндокринные - сахарный диабет; ятрогенные - антибиотики (длительное и бесконтрольное применение), глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы; иммунодефицит - патология, связанная с иммунодефицитом, в частности ИППП.

3. Трубно-Перитонеальное (~30%), эндокринное (~30%), другие гинекологические заболевания (~25%), иммунологическое (~5%) психогенное (~5%), неясного генеза (~5%)

4. Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка влияет на проходимость половых путей), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек)

5. Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов.

6. Выполняется накануне овуляции, когда цервикальная слизь имеет наименьшую вязкость, наибольшее растяжение и свойство кристаллизоваться.
      При проведении теста брачная пара должна отказаться от половых сношений на протяжении 2-3 дней.
     Шейку матки обнажают в зеркалах и туберкулиновым шприцем или корнцангом берут содержимое из заднего свода и цервикального канала. Полученное содержимое переносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом