Лекции по менеджменту здравоохранения.

ТЕМА 1. ПРЕДМЕТ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

План.

1.Современное состояние здравоохранения.

2.Социально-экономическое содержание медицинского труда.

3.Характеристика отношений собственности в медицине.

1. Анализ современного состояния здравоохранения показывает, что в его развитии долгое время преобладали экстенсивные тенденции. Погоня за количеством в ущерб качеству медобслуживания населения. Так, например, в 90-е годы 20 века по числу лечебных учреждений, больничных коек (4 тыс. на 100 тыс. чел.), количеству врачей (47 на 10 тыс. населения) мы были одними из первых в мира. Однако качественная характеристика этих показателей, их эффективность очень низки. Это следствие: низких объемов ассигнований, коррупции, слабой технической базы, неэффективного использования трудовых ресурсов и т.д. Итог – отставание от общемировых стандартов. (уровень развития нашей медицины примерно 150 – 160 место в мире, где то рядом с Гвинеей Бисау).

Следствием данной ситуации является высокая смертность, низкая продолжительность жизни, плохое физическое состояние населения и т.д. Немаловажное значение имеют большие потери в н/х в связи с утратой трудоспособности по болезни.

Сложная экологическая ситуация, низкий уровень жизни большинства населения, сильнейшие психологические стрессы, вызванные неуверенностью в завтрашнем дне – все это сказывается прежде всего на здоровье населения России.

В этих условиях резервы здоровья нации и каждого человека ограничены.

В этих условиях все более осознанным становится факт, что состояние здоровья и экономика страны находятся в диалектическом единстве. Состояние здравоохранения, мероприятия, проводимые в этой отрасли, нуждаются в серьезной экономической оценке и глубоком экономическом обосновании.

1. Медицинский труд – это целесообразная деятельность людей, направленная на человека или на те социальные условия, в которых он существует.

Анализ медицинского труда, его содержание, мотивация, последствия трудовой деятельности, имеет следующие составляющие:

- Предметы труда подвергаются механическим, физическим, химическим, биологическим воздействиям;

- Процесс материального производства меняет предметы труда, следовательно уровень, структура болезней меняется через изменение условий жизнедеятельности людей;

- Процесс мед. Труда имеет и ряд специфических особенностей:

1) Предметом труда является человек (пациент).

2) Специфичен и способ воздействия в этой сфере на предмет труда – социальный.

3) Предмет труда (человек) оказывает позитивное или негативное воздействие на трудовую деятельность медика (в частности занимаясь самолечением).

4) Отличительной чертой предмета труда медработника является результат труда – получение полезного эффекта.

Новая концепция, с которой согласны большинство современных экономистов ( Н.Олбак, Э.Аганбегян, Л.Пыхоцкий и др.), трактуют труд медика как производительный и находит в нем все атрибуты производительного труда: стоимость, потребительная стоимость, участие в создании прибавочного продукта, национального дохода.

Трудовая деятельность в здравоохранении проявляется в сфере услуг. Мед. услуга имеет потребительную стоимость, т.е. предназначена для удовлетворения потребностей людей и поддержания их жизни.

Будучи продуктом труда (услуги) мед.услуга обладает стоимостью, цель которой – удовлетворение одной из основных потребностей человека – жизни и здоровья. Здоровье общества - важнейшая часть национального богатства (качество населения как носителя труда).

Вывод – затраты на здравоохранение окупаются ростом национального дохода.

Итак: 1. Продукт труда медика (мед. услуга) имеет форму товара и как всякий товар она обладает стоимостью и потребительной стоимостью.

2.Источник финансирования здравоохранения формируется на стадии производства необходимого продукта и должен включаться в себестоимость продукта и услуг (необходимость реальной оценки труда медработника).

3. Признание новой концепции мед. труда ставит развитие здравоохранения в нормальные экономические условия.

1. В системе экономических отношений, которые складываются в здравоохранении, как и в другой сфере, главную роль играет категория собственности.

Первая - ГОСУДАРСТВЕННАЯ – ее субъект государство в лице министерства, республиканского, областного, городского и районного отделов здравоохранения. Объекты гос. собственности – поликлиники, больницы и т.д., в которых оказывается бесплатная мед помощь. Она должна гарантировать качественный бесплатный уровень мед. обслуживания мало обеспечиваемым слоям населения, инвалидам, нетрудоспособным, детям.

Вторая - КОЛЛЕКТИВНАЯ собственность. Пути ее формирования различны: это и аренда, аренда с выкупом лечебного учреждения у государства, кооперативы, медицинские производственные объединения, например «Центр травматологии и ортопедии им. Илизарова», «МНТК микрохирургии глаза им. Святослава Федорова» и т.д. Хирург офтальмолог делает больше операций за свой рабочий день не потому, что работает много, а потому. Что его работа лучше организована. Ликвидированы бесчисленные потери времени, хаос, улучшена подготовка к операции. Актом наивысшего рационализма стал операционный конвейер, т.н. «Ромашка», который предусматривает разделение операции на 5 этапов, кот. последовательно один за другим, выполняют несколько хирургов с предельной четкостью, без потери времени на замену инструментов, на переход от одного дела к другому. Итог, в МНТК делается 200 – 300 операций в день, а в среднем в год 30 тысяч.

В условиях коллективной собственности, на основе самофинансирования, был создан гибкий механизм оплаты труда, учитывающий КТУ каждого. Создан фонд социальной защиты медперсонала.

Вышедший на пенсию получает из этого фонда дополнительно к пенсии определенную сумму. Молодая семья может получить из фонда кредит на 3 года. (много льгот). В институте принят такой порядок: ушедший на пенсию может передать свой пай сыну или дочери – им гарантируется место и возможность получить специальность.

Третья - ЧАСТНАЯ собственность – медицинская практика, частные кабинеты, частные клиники. К частной практике допускаются врачи и средние медработники.

Согласно мировому опыту, в здравоохранении приватизацию целесообразно вести следующими путями:

- Государство передает или продает акции трудовому коллективу или частному предпринимателю.

- Метод контрактов, где органы здравоохранения заключают договор с клиникой, больницей, которые в свою очередь обеспечивают оговоренные в контракте услуги.

- Государство выдает сертификат, с помощью которого в любом платном медицинском учреждении оказываются нужные мед.услуги.

ТЕМА 2. РЕФОРМА СТРУКТУРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

План.

1. Реформа структуры здравоохранения в России.

2. Финансирование здравоохранения.

3. Внебюджетные источники финансирования.

1. Здравоохранение до сих пор финансируется по остаточному принципу (от 1,5 до 3,5% от ВВП) и эта сумма расходуется нерационально.

Это не соответствует возрастающим потребностям населения в лечебно-профилактической помощи. В то же время более 60% стационаров и поликлиник находятся в приспособленных зданиях, каждая 6 больница находится в аварийном состоянии, каждая 2-ая в капитальном ремонте, каждое 6-ое ЛПУ в реконструкции. Не случайно усилились отрицательные тенденции в состоянии здоровья населения. Около 80% учащихся к окончанию школы имеют хронические заболевания и отклонения в состоянии здоровья.

Высокие показатели здоровья населения имеют страны с более высоким уровнем финансирования. Например в США в зависимости от года от 11,5 до 14% от ВВП.

Хорошей базой поднятия уровня жизни населения являются рыночные отношения. Рынок – это обмен, организованный по законам товарного производства и обращения. Экономика организации может развиваться от 3-х составляющих:

- новая техника и технологии;

- коллектив профессионалов;

- капиталовложения.

Принципы рыночных отношений:

• Свобода выбора видов и форм деятельности;

• Всеобщность рынка (охватывает все виды ценностей);

• Саморегулирование деятельности;

• Принцип договорных отношений;

• Свобода ценообразования;

• Самофинансирование;

• Экономическая ответственность;

• Государственное регулирование;

• Конкуренция и механизм социальной защиты.

Без здорового населения процветающей экономики не создать. Большой урон здравоохранению наносит рост оптовых цен на медицинскую технику, лекарственные средства, приобретение импортного оборудования и медикаментов, на эксплуатацию помещений и ремонт и т.д. и конечно же коррупция.

Вывод – необходимы реформы по следующим направлениям:

1. Повышение эффективности профилактики и реабилитации заболеваний;

2. Повышение качества медицинской помощи населению;

3. Подготовка медицинских кадров, соответствующая современным требованиям;

4. Активное развитие мед. наук;

5. Охрана здоровья населения;

6. Совершенствование управления здравоохранением;

Решение этих вопросов упираются в один важный вопрос – финансирование («что посеешь, то и пожнешь»).

Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, которая изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления или для максимального удовлетворения потребностей людей в здоровье, товарах и услугах мед. назначения.

Основные экономические проблемы:

• Монополизм в отдельных сферах экономики деформирует процесс ценообразования;

• Затруднение в свободном перемещении капиталов и трудовых ресурсов;

• Инфляция;

• Цикличность экономического развития;

• Перепроизводство;

• Безработица;

• Недостоверная информация, статистика.

1. Государство с помощью законов определяет источники финансиро-

вания здравоохранения в зависимости от потребностей общества, реальных возможностей экономики страны. Специалисты ВОЗ считают, что для решения основных проблем здравоохранения затраты общества должны быть не менее 9% ВНП, а для высокого уровня качества 12%, а самый минимум расходов 6%. Средства необходимо расходовать с максимальной эффективностью.

Как, например, в США наибольший удельный вес средств выделяется на профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни, далее на лечение и конечно же на реабилитацию больных.

Источники финансирования охраны здоровья указаны в статье 10 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан:

• Средства бюджетов всех уровней;

• Средства на обязательное и добровольное мед. страхование;

• Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

• Средства государственных и муниципальных предприятий и др. хозяйственных субъектов, общественных организаций;

• Доходы от ценных бумаг;

• Кредиты банков;

• Благотворительные взносы;

• Другие источники, не запрещенные законом.

А.Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются:

• Для финансирования государственных целевых программ;

• Для обеспечения профессиональной подготовки кадров;

• На финансирование научных исследований;

• На развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

• На субсидирование отдельных территорий для выравнивание условий оказания мед. помощи;

• Для оплаты особо дорогостоящих видов мед. помощи;

• Для финансирования мед. учреждений, оказывающих мед. помощь при социально значимых заболеваниях;

• Для оказания мед. помощи при массовых заболеваниях и стихийных бедствиях.

Б. Финансовые средства гос. системы обязательного мед. страхования формируются за счет отчислений страхователей. (ст. 12 Основ).

Финансовые средства добровольного мед. страхования обеспечиваются страховыми компаниями, имеющими смешанный или частный капитал и отдельными гражданами и организациями на основе договорных отношений.

В. Платные мед. услуги (перечень их велик).

Формы платных услуг:

• Платные консультации и медосмотры;

• Оплачиваемое пребывание в стационаре хронического больного, нуждающегося в уходе;

• Оплата социальных услуг в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;

• Оплата услуг оздоровительного центра;оплата генетических консультаций и обследований;

• Оплата за предоставление мед. информации.

1. Дополнительными источниками средств могут быть:

• Часть сумм, взысканных учреждениями службы СЭС с предприятий и граждан за ущерб здоровью в связи с нарушениями экологической обстановки;

• Средства предприятий и лиц по возмещению ущерба здоровью в связи с производственными травмами, автопроисшествиями, пищевыми отравлениями, острыми инфекциями, связанными с нарушениями противоэпидемического режима;

• Часть средств, сэкономленных в результате снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• Благотворительные взносы;

• Кредиты банков и др. кредиторов;

• Личные средства граждан.

Из всех этих средств должен быть сформирован единый фонд финансовых средств учреждения. Его расходная часть должна предусматривать отчисления на: 1) Заработную плату; 2) Улучшение условий труда; 3) Материально-техническую базу.

ТЕМА 3. ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

План.

1. Новый хозяйственный механизм здравоохранения, проблема его формирования.

2. Хозяйственный расчет как экономическая категория и метод хозяйствования.

3. Особенности хозрасчета в здравоохранении.

4. Первичное звено в здравоохранении и его основные формы.

1. Структура хозяйственного механизма представляет собой объединение трех главных блоков: регулирование, организация управления и экономическое стимулирование.

А. Центральным звеном хоз. механизма является регулирование, которое может быть планомерным или рыночным. Планирование главным образом основывается на валовых показателях (количество коек, врачей, помещений и т.д.) т.е. слабо нацелено на конечные результаты.

Политика государственных органов – дифференциация условий хозяйствования (через льготы по платежам, дотации, субсидии и т.д.).

Льготы могут предоставляться и на конкурсной основе. Их получит тот, кто предоставит лучший вариант поставленной задачи (например, лечения определенного заболевания, проект специализированного лечебного учреждения).

Следующий блок экономического регулирования – ценообразование. Для здравоохранения категория цены так же важна, как и для любого хозяйствующего субъекта. Стоимость операции, мед. услуги, проедуры и т.п. Сейчас эта проблема одна из важнейших.

Б. Организация управления экономикой осуществляется посредством:

• Создания соответствующих органов управления и рационального распределения прав и ответственности между ними;

• Организации экономических связей между определенными звеньями (должны быть основаны на самостоятельности каждого плюс контроль).

• Вовлечение работников в управление.

Отметим главные особенности НХМ:

1. Использование различных форм хозяйствования (аренда, кооперация, индивидуальная деятельность, частная практика, акционирование, гибкий режим труда и т.п.).

2. Переориентация с количественных на качественные показатели работы, на конечный результат.

Данный хоз. механизм нацеливает на сокращение числа необоснованных посещений при каждом случае поликлинического обслуживания. Это, в свою очередь, настраивает здравоохранение не на лечение, а на профилактику.

В. Экономическое стимулирование.

Важными показателями работы в системе здравоохранения являются:

• Для амбулаторно-поликлинического звена;

• Один прикрепленный житель, дифференцированный по группам здоровья. Для стационара – один пролеченный больной, в зависимости от категории сложности лечения;

• Для санэпидемстанций – количество обслуживаемого населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки.

1. Сочетание различных форм финансирования (бюджет, мед. страхование, платные услуги).

2. Развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов учреждений в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития.

3. Установление тесной зависимости материального и морального стимулирования.

1. Основная цель НХМ – более полное удовлетворение населения в квалифицированной медицинской помощи, гарантированность и доступность ее всем слоям населения, эффективное использование кадровых, материальных, финансовых ресурсов, направленных на улучшение здоровья населения.

Обязательным условием успешного развития учреждения здравоохранения является хозрасчет.

Хозрасчет – это система экономических отношений между предприятиями и государством, между предприятиями, между внутренними подразделениями предприятий.

Хозрасчет предполагает самоокупаемость, рентабельность и самофинансирование.

Самоокупаемость означает, что предприятие, учреждение покрывает свои расходы и издержки доходами за счет выручки от реализации продукции или услуг.

Рентабельность предполагает еще и наличие прибыли

Самофинансирование означает, что за счет заработанных средств учреждение может улучшить условия труда, заниматься ремонтом и капитальным строительством, увеличить зарплату работникам и т.д.

Еще одним важным принципом хозрасчета является хозяйственно-оперативная самостоятельность. Это означает, что каждое учреждение должно обладать необходимым количеством материальных и денежных средств, иметь самостоятельный баланс, счет в банке, получать кредиты и т.д.

Материальная заинтересованность в результатах хозяйственной деятельности всего коллектива. Материальная ответственность за недостатки и срывы в работе.

1. Попытаемся выделить основные формы коммерческого расчета в здравоохранении.

   1. Территориальный коммерческий расчет (в регионе) лечебно-профилактические учреждения приобретают право государственных предприятий, согласно новому законодательству. Конечным результатом работы является здоровый человек.

За основу анализа взят принцип затрат врача на непосредственную лечебную деятельность. Средства выделяются из расчета на каждого жителя региона. Право распоряжаться выделенными средствами остается за лечебными учреждениями. Статья распределения средств – по каждому медицинскому подразделению. Таким образом поликлинике уже не выгодно направлять больного в стационар, если его можно вылечить амбулаторно.

В новых условиях сэкономленные средства идут на увеличение прибыли, которую можно использовать на приобретение новейшей медтехники, оплаты труда и т.д. Чтобы была выше прибыль, нужно чтобы койка в стационаре лучше и быстрее работала, увеличивая доход больницы. Платят стационару только за случай госпитализации, а не за дни пребывания в больнице. Если же будет халтура и у поспешно выписанного больного случится рецидив, то в этом случае счета за госпитализацию уже не принимаются.

1. Следующая форма – валовая – средства выделяются из расчета стоимости операции или всего курса лечения (например в МНТК «Микрохирургия глаза» прибыль напрямую зависит от количества и качества произведенных операций, которые ведутся согласно определенным нормативам. Т.е. прибыль зависит от количества операций и снижения их стоимости, издержек.

1. Наиболее эффективным механизмом финансирования здравоохранения является страховая медицина.

Оплата лечения проводится по нормативным расценкам за счет фондов мед. страхования.

Эти средства складываются из нормативных сумм, отпускаемых государством на каждого гражданина, страховых взносов граждан и предприятий, определяемых в зависимости от отклонений, параметров их организма, поведения или среды обитания, от нормативных условий.

К ним относятся:

1) Образ жизни: потребление алкоголя, наркотиков, курение, избыточный вес и т.д.

2) Параметры условий жизни: качество воды, воздуха, продуктов питания, уровень шума и т.д.

3) Параметры производственной среды: загазованность, шум, излучение, тяжесть труда и т.д.

4) Отношение к своему здоровью.

Таким образом, при развитии коммерческого расчета в здравоохранении возникнут следующие характерные черты:

• Конкуренция как между лечебными учреждениями, так и медперсоналом, а у пациента появится возможность выбора. Это приведет к перераспределению средств к более эффективно работающему медучреждению, увеличится материальная ответственность и контроль.

• Средства здравоохранения возрастут за счет более качественного лечения, они будут формироваться из различных источников.

• Расширится самостоятельность лечебных учреждений в финансовых вопросах, формировании штатов и т.д.

Следует заметить, что реформы здравоохранения находятся в прямой зависимости от экономической ситуации в стране и социальной политики государства.

1. Традиционным первичным звеном в здравоохранении является поликлиника и больница.

Первичное звено здравоохранения – это самая простейшая организационная форма, в которой складывается, функционирует и совершенствуется определенная система социально-экономических отношений, методов управления и хозяйствования.

Признаками первичного звена являются:

• Юридическое лицо;

• Обособленный товаропроизводитель (мед. услуга);

• Наличие трудового коллектива.

Классификация форм первичного звена в здравоохранении:

1. По форме собственности:

   • Бюджетные поликлиники, больницы;

   • Арендные предприятия;

   • Кооперативы;

   • Частные клиники;

   • Акционерные предприятия.

1. По виду оказания мед. помощи:

• Поликлиника (дневной стационар);

• Центры нетрадиционной медицины;

• Больницы (центры диагностики);

1. По территориальному признаку:

• МНТО;

• ТМО (территориальные мед. объединения);

• Международные концерны;

• Областная больница;

• Районная больница;

• Сельская больница.

Можно продолжить данную классификацию, выделить три типа учреждений здравоохранения.

1 ТИП – Отношения по восстановлению утраченного здоровья – формируются на базе больниц, госпитальных центров (кардиологических, онкологических, реабилитационных, многопрофильных и т.д.).

2 ТИП – Отношения по поддержанию организма в здоровом состоянии при имеющихся уже отклонениях в течение физиологических процессов – формируется на базе поликлинических учреждений, отделений скорой помощи, профилакториев, в сети санаторно-курортного лечения.

3 ТИП – Отношения по укреплению здоровья, развития защитных сил организма – формируется на базе учреждений спорта, физкультуры, гигиенической службы и т.д.

Развитие специализации в предоставлении медпомощи населению вызывает необходимость в концентрации средств и кооперации видов деятельности. В этих условиях меняется и модель оказания первичной медпомощи. Система амбулаторно-поликлинической помощи становится 3-х уровневой: 1) Поликлиника. 2) Стационар на дому. 3) Дневной стационар при поликлинике и больнице.

ТЕМА 4. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

План.

1. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи.

2. Сущность и структура цены.

3. Формирование цены на медицинскую помощь.

4. Методологические подходы к определению стоимости медицинской услуги.

1. Основными параметрами качества медицинской помощи является ее своевременность, квалификация, экономическая эффективность, деонтология, присутствующие при всех видах мед. помощи. Качество мед. помощи также можно охарактеризовать ее экономической эффективностью, т.е. теми выгодами, которые получает общество от снижения или предотвращения заболеваемости.

А. Своевременность – обращения, доставки, обследования, консультации специалистов, постановки диагноза, назначения лечения, взятие под диспансерное наблюдение.

Б. Квалификация – полнота обследования, правильность постановки диагноза, правильность и полнота назначенного и проведенного лечения, ритмичность и систематичность диспансеризации, правильность врачебно-трудовой экспертизы, продолжительность лечения и временной нетрудоспособности.

В. Экономическая эффективность – фактическая стоимость мед. помощи, соотношение между фактической стоимостью и стандартной.

Г. Деонтология – Жалобы и критические замечания в адрес медработников, отношение пациента к медработнику(уважение, признание авторитета), отношение пациента к себе и к своему здоровью, отношение медработников к пациентам и оценка его личности, отношение медработников к родственникам пациента (доверие, взаимопонимание).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

А. На своевременность.

Доступность мед. помощи (транспорт, состояние дорог, радиус участка), укомплектованность штатом медработников, организация работы медучреждения (регистратуры, врачей, узких специалистов и т.д.), нагрузка на медперсонал, активность, добросовестность, дисциплина.

Б. На квалификацию.

Наличие спецкабинетов, лечебно-вспомогательных кабинетов, состав врачей по специальности, укомплектованность штата. Частота и периодичность повышения квалификации медработников, применение современных методов обследования и лечения.

В. На экономическую эффективность.

Общее состояние экономики страны, общий подход к здравоохранению, источник финансирования, профессионализм. Моральная и материальная заинтересованность в положительном конечном результате.

Г. На деонтологию.

Культурный уровень, медицинская грамотность, личные качества, интерьер помещения, отсутствие очередей у кабинета, правильное понимание профессионального долга, воспитание и обучение правилам общения с пациентом, авторитет. Взаимопонимание в коллективе, особенности поведения пациента.

Выделенные показатели охватывают основные звенья отношений: пациент – врач, пациент – его здоровье, врач – пациент, медсестра – пациент, медработник – родственники пациента.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

• Повышение престижности здоровья и здравоохранения;

• Улучшение финансирования здравоохранения;

• Укрепление материально-технической базы и лекарственного обеспечения;

• Повышение квалификации медработников;

• Совершенствование системы статистики показателей и анализа деятельности работников здравоохранения:

• Формирование здорового образа жизни.

1. Стоимость – способность товара (услуги) обмениваться на любой товар (услугу).

Закон стоимости – причинная связь между трудом, стоимостью и

Ценами.

Цена – денежное выражение стоимости Товара (услуги). Показатель ее величины или денежное выражение количества и качества труда, затраченного производителем на производство товара (услуги).

Функции цен:

• Учета и измерения затрат труда;

• Осуществляется связь между производством и потребителем, спросом и предложением;

• Стимулирующее увеличение производства и потребления (или наоборот);

• Распределительная (гибкость).

Цены на товары тесно связаны с потребительскими ценами:

• Базисная цена используемая для определения сорта и качества товара, ее согласуют на переговорах между продавцом и покупателем;

• Монопольная цена – устанавливается монополистом выше или ниже цены производителя;

• Номинальная цена – Публикуется в прейскурантах, справочниках, биржевых котировках;

• Рыночная цена – по договору о купле-продаже;

• Цена спроса – складывается на рынке покупателя;

• Твердая цена – по договору о купле-продаже и не подлежит изменению.

Что заставляет цены расти:

1. Превышение спроса над предложением;

2. Опережающий рост зарплаты над производительностью труда или производства товаров и услуг;

3. Невысокая эффективность использования капитала, оборудования, рабочей силы, земли и т.д.;

4. Ажиотажный спрос ввиду неуверенности потребителя в стабильности рынка;

5. Завышенная цена, посредничество.

Факторы, снижающие цены:

1. Превышение предложения над спросом;

2. Стабильный уровень доходов при росте производительности труда и увеличения производства товаров (услуг);

3. Устойчивое нежелание покупателя купить товар;

4. Слишком явное желание продавца что то продать;

5. Опасения, что цены будут снижаться;

6. Ряд государственных мер (сбалансированный бюджет, банковский % и т.д.

Факторы, влияющие на спрос:

• Принцип предельной полезности;

• Различия в желаниях потребителей;

• Колебания доходов потребителей.

1. Основными элементами цены являются себестоимость и прибыль.

Знание цены мед. услуг необходимо для осуществления платных мед.услуг. При установлении цены следует учитывать следующие принципы ценообразования:

• Цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров (услуг), на потребительские свойства и качество;

• Цена должна учитывать соотношение спроса и предложения на этот вид услуг;

• Цена должна обеспечить получение прибыли;

• Цена должна стимулировать улучшение услуг.

Себестоимость может определить по следующей формуле: С = З+О+Од+И+М+Б+П, где З – годовой фонд зарплаты с начислениями на социальное страхование;

О – годовой износ основного оборудования;

Од – годовой износ дополнительного оборудования;

И – годовой износ инструментария;

М – стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течение года;

Б – стоимость мягкого инвентаря;

П – прочие расходы.

Если мы узнаем количество мед. услуг (Ч), проведенных в ЛПУ, и общие затраты (С), можно определить себестоимость одной мед. услуги.

Особое значение имеет определение себестоимости лечения одного больного. Затраты на одного пролеченного пациента за весь срок лечения, включая стоимость всех видов диагностических исследований и лечебных процедур, операций, медикаментов, перевязочных материалов, затрат на оплату труда мед. персонала, на питание, стоимость износа мягкого инвентаря.

Себестоимость является основой для расчета экономически обоснованных цен на мед. услуги.

Размер прибыли должен определяться исходя из размера фондов производственного и социального развития.

Для расчета прибыли при формировании тарифа на конкретную мед. услугу необходимо определить норматив рентабельности.

Где П – прибыль;

С – себестоимость.

В практической деятельности рентабельность, как правило. определяется на уровне 20 – 25%.

1. Существует три основных методологии в определении стоимости в здравоохранении.

А. Метод, основанный на калькуляции затрат, связанных с проведением каждой услуги, процедуры, манипуляции и т.п. – подсчет себестоимости – будет представлен счет определенному больному, страховой компании. (он используется при формировании договорной цены). Минус данной методы – есть соблазн навязать больному ненужные процедуры, лекарства и т.д.

Б. Метод, основанный на определении суммарных затрат, необходимых на лечение «среднего больного» в данном клиническом отделении. (например, в МНТК «Микрохирургии глаза им. Святослава Федорова»).

В. Расчет в зависимости от нозологических форм заболевания (США, Йельский университет) – для него характерны два обобщающих показателя – нормативные сроки лечения и нормативные денежные затраты.

Цены формируются в несколько этапов:

1 Этап. Определение основных видов заболеваний, по которым в первую очередь необходим расчет цен.

2 Этап. Составляется каталог КСГ (клинико-статистической группы) с идентификацией по международному классификатору болезней и разработка стандартов эффективности для основных звеньев мед. помощи.

3 Этап. Сбор информации для разработки стоимостных показателей (КСГ) – производится на основе формализованной карты учета затрат на лечение одного больного.

4 Этап. Формирование денежных затрат на основе КСГ.

В документе под названием «Временные методические рекомендации по расчету стоимости амбулаторно-поликлинической помощи» изложен принцип поэтапного формирования стоимости (цены):

1) Выделяются группы пациентов следующего типа:

• Лица практически здоровые, обращающиеся в основном с профилактической целью;

• Лица, страдающие хроническими ;

• Лица, страдающие заболеваниями с частыми обострениями;

• Лица, страдающие аллергическими заболеваниями и т.п.

2) Ведется сбор и обработка статистических данных, осуществляется распределение обратившихся в поликлинику лиц по группам здоровья.

1. Далее устанавливаются коэффициенты сложности. На основании численности жителей в каждой группе здоровья и соответственно величины коэффициентов сложности оказания помощи рассчитывают суммы по каждой группе. Допустим, первая группа практически здоровых – К=1; вторая – часто болеющих ОРЗ – К=1,5; Хронически больные К=2 и т.п.

1. Исходя из выделенной суммы рассчитывается стоимость одного коэффициента. Для этого рассчитывается сумма коэффициентов по каждой группы. С = Н Ксл., где С – сумма коэффициентов по определенной группе, Н – численность населения по данной группе, Ксл. – коэффициент сложности.

1. Затем подсчитывают общую сумму, на которую делят все ассигнования. Таким образом, определяется стоимость 1 единицы сложности, т.е. ценой лечения 1 больного первой, наиболее легкой группы.

Подобный подход применяется и при расчете стоимости помощи, оказанной каждым врачом поликлиники. Конечным показателем здесь выступает случай поликлинического обслуживания – СПО. Устанавливается коэффициент сложности, месячный бюджет делится на полученную сумму коэффициентов и получается цена стоимости одного СПО.

ТЕМА 5. ПОНЯТИЕ МЕНЕДЖМЕНТА.

План.

1. Менеджмент. Качества и ограничения менеджера.

2. Процесс и механизмы управления.

3. Методы и приоритеты методов управления.

4. Основные функции управления. Руководитель и стили руководства.

1. Менеджмент (управление) – система управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на удовлетворение общественных потребностей посредством производства товаров и услуг в условиях рыночного хозяйства.

Цель менеджмента – достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении их номенклатуры. ( М.Вудкок и Д.Френсис «Раскрепощенный менеджер»).

Менеджмент предъявляет высокие требования не только к квалификации, но и к личности менеджера:

• Лидер по жизни;

• Способность управлять собой;

• Разумные личные ценности;

• Четкие личные цели;

• Упор на постоянный личный рост;

• Навыки решать проблемы;

• Изобретательность;

• Высокая способность влиять на окружающих;

• Знание современных управленческих технологий;

• Способность руководить;

• Умение обучать и развивать подчиненных;

• Способность формировать и развивать эффективные рабочие группы.

Отсутствие перечисленных качеств, тем более наличие противоположных рассматриваются как одиннадцать потенциальных ограничений для успешной деятельности в качестве менеджера. Такими ограничениями являются:

• Неумение управлять собой;

• Размытые личные ценности;

• Остановленное саморазвитие;

• Недостаточные навыки решать проблемы;

• Недостаток творческого подхода;

• Неумение влиять на людей;

• Недостаточное понимание особенностей управленческого труда;

• Слабые навыки руководства;

• Неумение обучать;

• Низкая способность формирования коллектива.

1. Управление это наука, искусство, профессия и деятельность.

Управление – это целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Управление включает анализ объекта управления, как системы: выявить проблемы, разобрать их по степени важности для достижения цели.

Процесс управления имеет определенную технологию, основанную на определении целей, принципов, методов, функций.

МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ:

1. Цели – идеалы(мечты) – модель – конечные результаты;

2) Принципы – организационные – развития – образа организации;

3) Методы – организационно-распорядительные – экономико-математические – социально-психологические;

4) Функции – прогноз – планирование – проектирование – организация – регулирование – учет – контроль – анализ.

Здравоохранение представляет социотехническую систему - является формальной организацией, которая составляет из людей и технологических компонентов.

К основным особенностям управления здравоохранения относят:

• Особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

• Трудность а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

• Трудность а иногда и невозможность исправления неверных решений.

Огромную роль в управлении коллективом играет материальное стимулирование. Рассмотрим систему оплаты труда медицинского персонала в условиях страховой медицины.

В современных условиях появляются новые формы оплаты труда. В первую очередь это изменение системы, с повременной на сдельно-повременную в зависимости от нагрузки и качества работы. Наиболее эффективным средством оплаты труда является определение гарантированного минимума ставки. Главный критерий – учет индивидуальных качеств работника/

Во многих лечебных заведениях Запада применяют различные системы участия в прибыли, в «успехе предприятия», для этого необходимо изменить политику управления, от стратегии подчинения и жесткого контроля к стратегии «вовлечения и партнерства», «сотрудничество коллектива единомышленников». Существенным моментом в вознаграждении становятся доходы от участия в прибыли.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КВАЛИФИКАЦИЮ РАБОТНИКА:

• Образование, стаж работы по специальности;

• Профессиональная компетентность (знание необходимых нормативных актов, знание передового опыта отрасли, умение оперативно принимать решения по достижению поставленных целей;

• Качество законченной работы;

• Способность адаптироваться к новой ситуации и применять новые подходы к решению возникшей проблемы;

• Своевременность выполнения должностных обязанностей, ответственность за результаты работы;

• Интенсивность труда;

• Умение работать с документами;

• Способность прогнозировать, планировать, организовать, координировать работу подчиненных;

• Способность в короткие сроки освоить технические средства, обеспечивающие высокую производительность труда и качество работы;

• Этика, стиль общения;

• Творчество, предприимчивость;

• Участие в коммерческой деятельности;

• Способность к объективной самооценке.

1. Экономические методы управления – необходимое условие для решения проблем доступности и качества мед. помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных и сокращающихся ресурсах, растущих затратах, связанных с кризисом здоровья и здравоохранения, инфляцией и спадом производства отечественного оборудования и лекарств.

Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является экономическое стимулирование производительного и качественного труда.

История развития теории управления (менеджмента), его этапы:

- 1900 – 1920гг. – зарождение менеджмента (Ф.Тейлор), «Управлять необходимо научно», «Не каждый может управлять».

- 1920 – 1940гг. – выделение М. как науки (А.Файоль), ведущий принцип – четкая регламентация, распределение работ и дисциплина. Родоначальник теории администрирования и создания формальных административных систем.

- 1940 – 1960 – теория «человеческих отношений» (А.Маслоу), усиление активности, инициативы людей, гибкость методов, форм управления. Использование теорий социологии, психологии.

- 1960 – 1970гг. – компьютеризация систем управления.

- 1970 1980гг – интуитивный менеджмент – принцип организационной культуры управления;

- 1980 – 1990гг. – управление на предприятии рассматривается в тесной связи с рынком и маркетингом, крупный прорыв в компьютерной технологии. Научные разработки по победе над конкурентами;

2000гг – международный характер управления, который включает в себя организационную культуру, демократизацию, различные формы изучения мотивации и поведения.

(маркетинг – наука и искусство управления обменом, управления рынком.).

1. Основные управленческие функции (по А.Файолю) – циклически повторяющиеся процессы, которые обеспечивают достижение целей, эффективное функционирование системы, сохранение и развитие организации.

Управленческий цикл включает следующие управленческие функции: планирование, организация деятельности, регулирование, контроль.

Планирование – его принципы:

• Экономическая обоснованность и рациональность (достичь конечной цели с наименьшими затратами времени, финансов и ресурсов);

• Должны опираться на реальные возможности организации (группы или индивида);

• Должен быть достаточно гибким (вносить изменения в план в процессе его реализации).

Конкретизация планов осуществляется в тактических, оперативных, текущих планах, рассчитанных на текущие месяцы, квартал, год.

Обобщенный бизнес-план включает: финансовый план, план маркетинга, производственный план, инновационный план и т.л.

Организация управления, его принципы.

• Четкое разделение труда;

• Четкая регламентация полномочий и степени ответственности каждого работника;

• Строгая дисциплина, основанная на соглашении между фирмой и работниками;

• Принцип единоначалия;

• Единство направления – через единую цель, план;

• Подчиненность личных интересов общему;

• Справедливое вознаграждение работников;

• Принцип централизации в системе управления;

• Четкая регламентация полномочий;

• Принцип справедливости в разрешении конфликтной ситуации;

• Принцип стабильности рабочих мест;

• Поощрение инициативы с низу.

Мотивация и регулирование – руководство и взаимодействие с людьми.

Постулат «Хозяйственные операции можно,в конечном счете свести к обозначению тремя словами: люди, продукт, прибыль. На первом месте стоят люди. Если у вас нет надежной команды, то из остальных факторов мало, что удастся сделать» (Якокка). Уважайте достоинство подчиненных, будьте с ними внимательны. Смотрите на них – а не на капиталовложения и не на автоматику – как на главный источник производительности (Т.Питерс, Р.Уотерман) «Когда у вас уже есть штат, состоящий из подготовленных, умных и энергичных людей, в качестве следующего шага надо стимулировать их творческие способности».

Как побудить людей работать хорошо, добросовестно, энергично, как повысить энергию подчиненных и направить ее на достижение целей организации, как повысить мотивацию? Эти вопросы всегда стоят перед руководителем, и он должен иметь ввиду две цели:

- снизить уровень неудовлетворенности подчиненных, улучшив положение с регуляторами мотивации.

- увеличить уровень удовлетворенности, усилив главные мотиваторы.

Регуляторы мотивации:

Рабочая среда:

- удобное рабочее мест; - низкий уровень шума;- эргономика, дизайн;

- столовая; - чистота; - хорошие физические условия работы.

Вознаграждение:

- хорошая зарплата, справедливая по результатам работы (премия, акции, дивиденды);

- социальные блага (жилье, медобслуживание, детский сад, санаторий, спорт и культурный отдых, питание и т.д.)

Безопасность:

- ощущение своей принадлежности, нужности для фирмы; - уважение, признание, одобрение со стороны коллег и руководителя; - хорошие отношения в коллективе.

Личный рост:

- возможность для обучения; - возможность карьеры; - рост ответственности и влияния; - возможность экспериментирования, творчества, самовыражения.

Чувство причастности:

- Ощущение полезности; - информированность о делах, планах,перспективах фирмы; - интерес и учет руководством личных мнений работников; - совместное принятие решений.

Интерес и вызов:

- интересная работа; - возрастающая ответственность; - соревновательный эффект.

Критерии эффективности руководства:

Психологические.

- удовлетворенность членством в коллективе, психологический климат, мотивация членов, самооценка коллектива, авторитет руководителя.

Непсихологические.

- прибыльность, производительность, качество, экономичность, нововведения, действенность.

Пять причин неудач в карьере руководителя:

1. Их толкает вверх потребность получать более высокое жалование, а не достижения коллектива.

2. Их слишком волнуют символы своего положения.

3. Их волнует прежде всего собственная персона. «Плохой руководитель заботится о себе, хороший – о своих людях»

Пример. Один служащий, работающий у плохого руководителя сказал: «Мы попросили поставить второй телефон в коридоре, у нас работает много матерей и они часто звонят домой проверить, как там детишки. Так вот, можно подумать, что его попросили отдать ключи от сейфа (глухая стена)».

Когда есть возможность воздать должное работе подчиненного или присвоить заслугу самому, неуспешный руководитель присваивает все лавры себе.

1. Они самоизолируются. Занят своей персоной и любит проводить время в одиночестве, постоянно теряя всякое общение с окружающими и подчиненными.

2. Они скрывают мысли и чувства. Подчиненные должны знать,что мыслит и чувствует руководитель. Неуспешные руководители также пытаются скрывать свои эмоции. Они стараются спрятать свой гнев и свои страхи.

ТЕМА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

План.

1. Структура управления и процесс планирования деятельности медицинского учреждения.

2. Проблемы эффективного управления учреждением здравоохранением.

3. Подготовка медицинских кадров.

1. За последние десятилетия произошли чрезвычайно существенные изменения организации и финансирования деятельности мед. организаций России. Совершен переход от централизованного планирования и бюджетного финансирования на принципы, предусмотренные системой обязательного медицинского страхования.

Появилась потребность планирования, развития и текущей деятельности медучреждения непосредственно аппаратом больниц и поликлиник. Основной причиной этой потребности является необходимость принятие решений, направленных на увеличение доходов от лечебной деятельности и снижение текущих издержек при увеличивающейся конкуренции.

Еще одним фактором изменений является проблема управления денежными потоками и решения задач финансового менеджмента. Это связано с резкими изменениями принципов финансирования: от системы предварительного поступления денежных средств из бюджета к оплате по счетам за фактически пролеченное количество пациентов, выставленных страховыми компаниями.

Очевидно, что основным элементом адаптации медучреждений в изменившихся условиях их деятельности является изменение их принципов и структуры управления ими. Это связано с изменениями стратегической цели.

Такая двуединая цель – сочетание требований к результатам лечебной деятельности (1), так и требование экономической эффективности медучреждения (2).

Это взаимосвязь особых функций и роль руководителей – врачей, профессиональных администраторов и экономистов.

Этот аспект порождает конфликт интересов между медицинскими руководителями и менеджерами, т.е. задачами медучреждения и экономическими результатами деятельности (т.е. полезности и выгодности от той или иной деятельности). Вывод – заключение договоров об участии в распределении прибыли.

Учитывая, что в настоящее время собственником большинства медучреждений в стране являются федеральные и местные власти с ярко выраженным социальным и некоммерческим характером.

В связи с этим актуален вопрос о приватизации объектов здравоохранения при обязательном сохранении помощи со стороны государственных органов управления. Необходимо создать условия для полной оперативной экономической самостоятельности учреждений здравоохранения при сохранении контроля государства за их медицинской деятельностью. Учреждение должно иметь право самостоятельно определять стоимость мед. услуг, исходя из условий рынка. Государство обязано в этой ситуации помогать социально незащищенным слоям населения (дети, инвалиды, пенсионеры и т.д.).

Медучреждение должно иметь право использовать весь спектр источников пополнения бюджета:

• Государственные целевые программы;

• Помощь областного и муниципального бюджета;

• Обязательное и добровольное медицинское страхование;

• Дополнительные платные медицинские услуги;

• Банковский кредит;

• Меценатство и т.д.

2. Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала) , сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления) . Существует 6 основных стилей лидерства:

1. Диктаторский стиль, когда лидер руководствуется принципом "делай так, как я сказал", держит сотрудников под контролем и в качестве движущейся силы используется поощрение, наказание, инициативу.

2. Лидер - организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу "прежде всего люди, а дело - потом". Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

4. Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа "один человек - один голос". Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений, каждого лично контролируется и побуждает к активным действиям.

5. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом "ты можешь это сделать". Лидер такого типа помогает членам "команды" и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

В системе практического здравоохранения наиболее часто используется демократический стиль. Процесс управления любым учреждением протекает в определенной политической, социальной, экономической обстановке и изменения этих условиях влечет за собой изменений стиля управления.

Актуальные проблемы здоровья в современных условиях.

Важные документы: 1993г. приняты "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" - один основных стратегических документов развития здравоохранения. Состоит из 12 разделов:

общие положения: 4 статьи. Основное - охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научно-медицинского и санитарно-гигиенического характера, направленного на сохранение здоровья граждан РФ. 2 статья - основные принципы: приоритет профилактических мер по охране здоровья граждан, доступность медико-социальной помощи, защищенность граждан в связи с утратой трудоспособности, ответственность органов власти, за обеспечение прав граждан.

Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республик в составе РФ, автономных округов, и пр. в этом разделе 5 статей, среди них: защита среды обитания, традиционного образа жизни, охрана детей, материнства, отцовства, детства; лицензирование медицинской и фармакологической службы; формирование целевых и региональных бюджетов здравоохранения.

Организация охраны здоровья граждан РФ: полномочия высших органов, статья о финансировании охраны здоровья граждан; о муниципальном управлении.

Права граждан в области охраны здоровья: гарантированный медицинский объем в рамках ОМС;

Права отдельных группа населения: права семьи, беременных, несовершеннолетних, военнослужащих, инвалидов, заключенных. Статья о согласии на медицинского вмешательство.

Права граждан при оказании медико-социальной помощи: право на информацию о состоянии здоровья.

Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродукции человека.

Обеспечение населения лекарствами и фармацевтическими препаратами.

Права и социальная защита медицинских работников; о врачебной тайне, право на занятие народной медициной и целительством, о сертификации деятельности; семейный врач.

Международное сотрудничество.

Ответственность за причинение вреда здоровью граждан: право на обжалование, на возмещение затрат и т.д.

1. В соответствии с принятием в 90-е годы законом об образовании определены основные направления реформирования высшего, в том числе медицинского и фармацевтического образования. Его основные направления:

• Переход на систему подготовки врачей и провизоров по единым государственным стандартам, разработанным и утвержденным по каждой специальности на до и после дипломном уровнях;

• Разработка в соответствии с ГОСами образовательных профессиональных программ, учебных программ и планов ВУЗОВ с учетом региональных особенностей;

• Признание различных организационно-правовых форм ВУЗОВ – государственных, муниципальных, частных и т.д.;

• Дальнейшее расширение автономии, академических прав и свобод ВУЗОВ, преподавателей и студентов по всем разделам деятельности в соответствии с принятым уставом;

• Утверждение социальных гарантий и прав студентов и работников ВУЗОВ;

• Установление статуса различных видов ВУЗОВ: университет, академия, институт, колледж;

• Формирование многоканальных источников финансирования;

• Регламентирование порядка проведения лицензирования, аттестации и аккредитации учебных заведений.

ТЕМА 7. ВВЕДЕНИЕ В МАРКЕТИНГ.

План.

1. Определение маркетинга.

2. Философия маркетинга.

3. Роль маркетинга.

4. Функции и субъекты маркетинга.

1. Определения маркетинга могут быть объединены в две основные группы: Классические (ограниченные) и современные (обобщенные).

В классическом понимании он определяется как «предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю».

Широкий или современный диапазон маркетинга имеет следующее определение: «Процесс планирования и воплощения замысла, ценообразования, продвижения и реализации идей, товаров и услуг посредством обмена, удовлетворяющего цели отдельных лиц и организаций».

И все же стоит заметить, что однозначного определения М., с которым согласны все экономисты, не существует. Мы же с вами должны определить общие задачи маркетинга.

1-я задача традиционная – увязана с процессом купли-продажи товара (услуги), его продвижение к потребителю, который должен ускорить процесс оборота капитала и увеличить прибыль. К=Д – Т (У) – Д* …

2-я задача – предвидеть, прогнозировать спрос – можно только изучая потребителя так, чтобы разрабатывать и предлагать именно то, что они хотят и в чем нуждаются.

3-я задача управление спросом – включает в себя:

• Стимулирование – вызвать у потребителей стремление к тому, что предлагает фирма (привлекательно оформляя продукт, интенсивная реклама, лотерея, скидки, рассрочка и т.д.).

• Содействие – фирма делает свой продукт легкодоступным физически, по условиям кредита, хорошей информацией, качеством обслуживания и т.д.

• Регулирование – постараться сделать спрос равномерным в течение года.

4-я задача удовлетворение спроса – включает не только нормальное функционирование товара или услуги, но и учет постоянно меняющейся конъюнктуры рынка.

ЭВОЛЮЦИЯ МАРКЕТИНГА.

В 1954 году амер. Экономист Питер Дракер сказал: «Если мы хотим знать, что такое бизнес, мы должны начать с его цели…. То, что думает фирма о своей продукции, не самое главное, особенно для будущего бизнеса и его успеха. Что потребитель думает о своей покупке, в чем он видит ее ценность – вот что имеет решающее значение».

Организация должна учитывать свои сильные и слабые стороны в таких областях, как производство, технология, финансы и сбыт. Планы М. должны увязывать цели, требования потребителей и ресурсные возможности. Кроме того необходимо оценивать воздействие конкуренции, государственного регулирования и другие внешние факторы.

1. Сущность сбыта находится в сфере: производство – реализация – потребитель.

Роль М. 1) Оценка требований потребителей – 2) Интегрированные маркетинговые условия – 3) Удовлетворение потребителей – 4) Достижение целей организации.

Преимущества М. перед сбытом многократны. М. делает упор на анализ и удовлетворение потребителей, направляет ресурсы фирмы на изготовление товаров и услуг, которые им нужны, он адаптивен к изменениям в их характеристиках и потребностях. Согласно философии маркетинга продажа – средство общения и изучения потребителей, и если они не удовлетворены необходимо менять общую политику, а не менять в какую-либо сторону процесс продажи.

М. ищет реальные различия во вкусах потребителей и разрабатывает долгосрочную перспективу и его цели отражают общие задачи компании. Наконец, М. рассматривает потребности потребителей скорее в широком (например, отопление), чем в узком (например, топливо) смысле.

1. Все люди потребляют те или иные товары и услуги. М. позволяет им стать более информированными, избирательными и эффективными. Могут создаваться более действенные каналы связей с организациями, а также легче и благоприятнее удовлетворяться жалобы.

В силу ограниченных ресурсов и программы и системы должны использоваться максимально. Например, организация рабочего режима магазинов, движение запасов, расходов на рекламу, товарного ассортимента и других областей маркетинга улучшает координацию ресурсов.

М. значительно влияет на воззрения людей и образ жизни – на поощрение потребительства, всевозможных причуд (например, случай с М. Задорновым в амер. супермаркете – «машинка для стрижки волос на ушах») преднамеренного устаревания товаров, демонстративного потребления (пример – мобильный телефон), и т.п. То есть маркетологи реагируют на желания людей и изготавливают наилучшие возможные товары и услуги по ценам, которые люди готовы платить. (пример китайские товары на нашем рынке).

М. содействует улучшению качества жизни. Например, его специалисты стимулируют фирмы изготавливать более безопасные товары, разрабатывают обращения к общественности по вопросам экономии энергии, безопасные упаковки, профилактики болезней, злоупотребления алкоголем и др., помогают признанию и распространению новых товаров, идей и услуг.

Масштабы М. чрезвычайно широки. Он связан с ценообразованием, складированием, упаковкой, созданием торговой марки, сбытом, управлением торговым персоналом, кредитом, транспортировкой, социальной ответственностью, изучение потребителей. Оптовой и розничной торговлей, реклама, отношения с общественностью, рыночные исследования, конкуренция, планирование товаров (услуг) и предоставление гарантий.

Знать М. важно и тем, кто с ним не связан непосредственно. Например, его принципы могут быть использованы врачами, юристами, научными работниками, статистиками и т.д. Ведь необходимо понимать и удовлетворять потребности пациента, клиента, покупателя.

1. Основными функциями М. является анализ окружающей среды и рыночные исследования, анализ потребителей, планирования товара (услуги), планирование сбыта, продвижения товаров (услуг), цены,

Обеспечение социальной ответственности и управление М. Несмотря на то, что многие операции требуют выполнения однотипных функций, они могут выполняться различными способами.

Субъекты М. включают производителей и организации обслуживания, оптовые и розничные организации, специалистов по М., и различных потребителей. У каждого своя роль.

Кто выполняет маркетинговые услуги?

1. Производитель или обслуживающая организация (компания или обслуживающая организация (компания или человек, оказывающий услуги или выпускающий товары);

1. Оптовая торговля (организация или люди, приобретающие продукцию для перепродажи ее розничной торговле, магазинам или промышленным, организационным и коммерческим потребителям;

1. Розничная торговля (организация или люди, деятельность которых связана с продажей товаров и услуг конечным потребителям);

1. Специалисты по маркетингу (организация или люди, специализирующиеся на конкретных М. функциях.

1. Организации потребители (организация или люди, приобретающие товары или услуги для использования в своей деятельности);

1. Конечный потребитель (семья или человек, который покупает товары или услуги для личного потребления).

ТЕМА 8. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА МАРКЕТИНГА.

План.

1. Маркетинг и его среда.

2. Контролируемые факторы маркетинга.

3. Неконтролируемые маркетингом факторы.

4. Достижение целей, обратные связи и приспособление.

1. Среда М. разделяется на пять частей: контролируемые факторы, неконтролируемые факторы, уровень удачи или неудачи организации в достижении своих целей, обратные связи и адаптация.

К числу контролируемых факторов относятся те, которые управляются фирмой и ее сотрудниками по М. Ряд основных решений, которые взаимосвязаны. принимаются руководством. Затем эти решения конкретизируются службой М. Т.о образуется общая стратегия маркетинга. Основные неконтролируемые факторы воздействуют на успех организации и ее предложений. Предложения фирмы и влияние неконтролируемой окружающей среды взаимодействуют и определяют степень успеха или неудачи организации в достижении целей. Обратная связь имеет место, когда фирма пытается следить за неконтролируемыми факторами и оценивает их сильные и слабые стороны. Если фирма не хочет рассматривать всю окружающую среду с позиции системного подхода, возрастает вероятность того, что организация утратит чувство перспективы и не достигнет должных результатов. (Контролируемые факторы: высшее руководство, маркетинг. Неконтролируемые факторы: потребители, конкуренция, правительство, экономика, технология, СМИ).

Большое число факторов воздействуют на то, как принимается организация и ее предложения. Например, в силу тех или иных привычек или традиций товар может не пользоваться спросом. Конкуренция приводит к снижению цен, законодательство может повлиять на сбыт, инфляция может замедлить рост продаж, нехватка ресурсов может привести к нехватке необходимых компонентов,

СМИ создадут негативное мнение о фирме. Анализ потребителей окажется неточным, некоторые функции М. будут упущены. Может возникнуть внутриведомственное соперничество. Неправильная стратегия создаст неправильный образ, а установленные цены не будут соответствовать уровню качества.

Зарубежные специалисты подчеркивают, что без должного анализа окружающей среды фирмы могут нарушить существующие социальные или культурные требования и потерять преимущества в конкурентной борьбе. Практика показывает, что фирма, которая регулярно не следит за окружающей средой, плохо адаптируется к положению на рынке.

1. Контролируемыми факторами управляют организации и сотрудники маркетинговых служб. Некоторыми из этих факторов управляет высшее руководство.

ФАКТОРЫ, УПРАВЛЯЕМЫЕ ВЫСШИМ РУКОВОДСТВОМ:

• ОБЛАСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - включает общие категории продукции (услуг, функции, территориальные границы деятельности, вид владения и конкретную деятельность компании). Общая категория услуг – это достаточно широкое определение типа деятельности, которую фирма стремится осуществить. Функции определяет положение компании в системе М. (поставщик – производитель – оптовая торговля – розничная торговля).

• ОБЩИЕ ЦЕЛИ – представляют собой устанавливаемые руководством задания, степень выполнения которых можно определить количественно. Это дает возможность точно определить успех или неудачу фирмы. Обычно руководством устанавливается определенное сочетание показателей продажи, прибыли и других целей для краткосрочного (1 год или меньше) или более года периода. Одна из важнейших целей, значительно влияющих на сбыт, прибыли и само существование компании в долгосрочной перспективе – признание потребителей.

• РОЛЬ МАРКЕТИНГА – Функции маркетинга могут быть весьма широкими, включая изучение рынка, планирование продукции, управление запасами и многие виды деятельности или ограничиваться продажей или рекламой и не включать изучение рынка, планирование, ценообразование или кредит. Если меньшую роль играет М., тогда фирма осуществляет свою М. деятельность на базе периодических заданий, на кризисной или фрагментарной основе. Чем большую роль играет М., тем больший залог успеха фирмы.

• РОЛИ ДРУГИХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКИХ ФУНКЦИЙ и их взаимосвязь с М. должны быть четко обозначены для того, чтобы избежать параллелизма, ревности и конфликтов. Производственный, финансовый, бухгалтерский, конструкторский, снабженческий и научно-исследовательский отделы имеют различные перспективы, ориентации и цели.

• КОРПОРАТИВНАЯ КУЛЬТУРА. Это включает единую систему ценностей, норм и правил деятельности, которые сотрудники обязаны их соблюдать. Сюда входят – гибкость рабочей среды (требования к внешнему виду, возможность отхода от правил, официальность в отношениях с подчиненными, уровень неформальных контактов), свободно ли обращаются сотрудники фирмы друг с другом, пользуются ли сотрудники фирмы преимуществом при заполнении открывающихся вакансий.

1. Необходимо учесть, что любой, даже самый хороший план может провалиться при негативном воздействии неконтролируемых факторов. Поэтому необходимо постоянно следить за внешней средой и учитывать ее влияние. Более того, важной чертой плана М. должны стать процедуры, разработанные на случай возникновения непредвиденных обстоятельств. Неконтролируемые переменные, которые следует учитывать и предвидеть – это потребители, конкуренция, правительство и вышестоящее руководство (например министерство или департамент здравоохранения), экономика, технология и СМИ.

• ПОТРЕБИТЕЛИ (пациенты) – отношение к своему здоровью, уровень жизни, реальная возможность оплатить медицинские услуги по рыночным ценам, возраст, пол, место проживания, образование, уровень культуры, особенности места проживания и т.п.

• КОНКУРЕНЦИЯ – пока незначительная, но необходимо быть готовым к ее усилению.

• ПРАВИТЕЛЬСТВО И МИНИСТЕРСТВО – уровень компетентности и отношение к развитию здравоохранения.

• ЭКОНОМИКА – рост или спад производства, а следовательно поступление в казну налогов, уровень развития экономики, инфляция, процент по ссуде. От нее зависит уровень издержек производства и стратегия фирмы.

• ТЕХНОЛОГИЯ – на сколько техника и технология соответствуют мировым стандартам.

• СМИ и население – общее мнение о здравоохранении, о данном медицинском учреждении и об уровне квалификации медицинского персонала.

1. Уровень успеха или неудачи фирмы в достижении целей зависит от того, насколько хорошо она управляет контролируемыми ею факторами и учитывает воздействие неконтролируемых факторов на план М.

Чтобы улучшить М. деятельность и обеспечить свое долговременное существование организация должна располагать ОБРАТНЫМИ СВЯЗЯМИ (информацией о неконтролируемой окружающей среде, деятельности организации и эффективности плана ее маркетинга).

Для этого она должна определить уровень удовлетворенности потребителей, изучить тенденции в конкуренции, оценивать взаимоотношения с вышестоящем руководством, наблюдать за состоянием экономики и возможной нехваткой ресурсов, изучать СМИ, анализировать динамику сбыта и прибылей, вести переговоры и деловые встречи (главный критерий – положительный результат).

Эффективные компании преуспели главным образом не из-за товаров и ориентацию на исследования, а благодаря тому, что всегда были ориентированы в первую очередь на потребителей.

ТЕМА 9. ПОНИМАНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОДУКЦИИ.

План.

1. Организация потребитель.

2. Разработка целевого рынка.

3. Планирование продукции.

4. Планирование продукта: от новых продуктов к их ликвидации.

1. Организации потребители ( производители, оптовая и розничная торговля, государственные и другие некоммерческие организации) приобретают товары и услуги для дальнейшего производства, использования в рамках организации или перепродажи другим потребителям; конечные потребители для личного, семейного или домашнего использования.

Медучреждение является организацией-потребителем медикаментов, медицинской техники и других сопутствующих товаров.

Организации-потребители приобретают оборудование, сырье, полуфабрикаты и другие товары и услуги для использования в дальнейшем производстве, операциях или перепродажи другим потребителям.

В силу характера товаров и услуг, приобретаемых организациями, и больше, чем конечные потребители склонны использовать решения о закупках, стоимостной анализ и анализ поставщика, аренда оборудования, конкурентное ценообразование и переговоры.

Организации часто используют коллективную ответственность за принятие решений, когда два или более сотрудника участвуют в решениях о сложных или дорогостоящих закупках (подобные процедуры обычно носят официальный характер, с четкой и однозначной фиксацией соответствующих обязанностей). Руководитель фирмы может принять окончательное решение.

Организации могут применять стоимостной анализ, который основан на сравнении преимуществ различных материалов, компонентов и производственных процессов для улучшения товаров (услуг), снижения затрат. При этом ставятся следующие вопросы. 1) какова функция данного предмета? 2) какова его нынешняя цена? 3)что еще может выполнять эту функцию? 4) соответствует ли стоимость предмета его полезности? 5) какие параметры необходимы? 6) можно ли найти стандартную продукцию?

Анализ поставщиков – это их оценка по таким показателям как качество (например доля дефектной продукции), обслуживание (например, срок поставки и надежность), и цены (в частности, условия кредита и транспортировки).

Организации часто берут в аренду производственное оборудование (дорогостоящих – в лизинг). Выгодно иметь дело с оптовой торговлей – совокупность организаций, которые приобретают или хранят товары и перепродают их розничной торговле, другим торговым организациям и организациям потребителям.

1. После анализа желаний и характеристик потребителей, а также факторов внешней среды фирма готова выбрать целевой рынок или рынки, на которые она будет ориентироваться и для которых будет разрабатывать соответствующую стратегию.

С точки зрения М. потенциальный рынок состоит из совокупности людей со схожими потребностями в отношении конкретного товара или услуги, достаточными ресурсами, а также готовностью и возможностью покупать.

1) Т.н. «массовый маркетинг» впервые применил Генри Форд, когда создавал и продавал одну стандартную модель «Форд Т» по разумной цене большому числу разнообразных людей, она не имела вариантов и выпускалась исключительно черного цвета.

Главная цель «массового маркетинга» - максимизировать сбыт, т.е. продать как можно больше продукции одного вида.

Для удачного «массового маркетинга» необходимо, чтобы большая совокупность покупателей испытывала потребность в одинаковых свойствах товара (услуги), например, чтобы все покупатели покупали соль фирмы «Мортон» из-за ее свежесть, качества, способности к длительному хранению и хорошей цены.

1. Сегментация рынков – нацелена на узкую специфическую группу потребителей (сегмент рынка) через единый специализированный план маркетинга.

Чтобы планирование сегментации рынка было успешным, группы потребителей должны отвечать четырем критериям:

• Должны быть различия между потребителями (доход, уровень культуры, образование и т.п.);

• В каждом сегменте должно быть достаточно сходства потребителей, чтобы можно было разработать соответствующий план М. для всего сегмента.

• У фирмы должна быть возможность измерить характеристики и требования потребителей для того, чтобы образовать группы.

• Сегменты должны быть достаточно большими для обеспечения продаж и покрытия расходов.

1. Прогнозирование сбыта. По мере того, как фирма разрабатывает свой целевой рынок, она должна прогнозировать краткосрочный ( на один год) и долгосрочный (на пять лет) сбыт своей продукции или услуг на рынке. Прогноз сбыта показывает какой объем конкретного товара (услуги) фирма собирается реализовать определенной группе потребителей в течение указанного периода времени при хорошо определенной программе маркетинга.

В начале определяется верхний потолок сбыта, основанный на возможностях организации. После этого детализируется реальный уровень продаж.

ПРОГНОЗ СБЫТА ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ:

• Демографические факторы (такие как доход на душу населения и количество семей);

• Экономические условия (такие, как ВНП и уровень инфляции);

• Состояние конкуренции (уровень цены и рекламы);

• Сбыт в прошлом году и др. переменные.

При построении прогноза требуется точность. Прогноз должен разбивать продажи по отдельным группам и услугам.

1. Планирование продукции – это систематическое принятие решений по всем аспектам разработки и управления продукцией фирмы, включая создание торговой марки и упаковки.

Хорошо организованный план позволит компании точно выделить потенциальные возможности, разработать соответствующие программы М., скоординировать совокупность товаров: как можно дольше поддерживать удачные и устранять неудачные.

Продукт состоит из сочетания осязаемых и неосязаемых товарных характеристик, направленных на удовлетворение требований потребителя.

Фирме следует определить свою продукцию тремя различными способами:

1. КОНКРЕТНЫЙ ПРОДУКТ –это базовая физическая сущность, услуга или идея, которая имеет точные характеристики и предлагается под заданным описанием и номером модели.

Цвет, стиль, вкус, размер, масса, надежность, качество конструкции и эффективность в использовании – примеры конкретных товарных характеристик.

1. РАСШИРЕННАЯ ПРОДУКЦИЯ –включает не только ее конкретные характеристики, но и все, что составляет ее образ и обслуживание. (например, покупка швейной машинки увязывается с получением необходимых гарантий, технических регламентаций, доставки, условий возврата и т.д.

1. ОБОБЩЕННЫЙ ПРОДУКТ делает упор на то, что товар означает для потребителей, а не продавца (например, люди покупают обувь не только для того, чтобы ноги были в тепле и уюте, а и для того, какие чувства она вызывает – мужественность, женственность, строгость, блеск и т.д.

Потребительские услуги делятся на три категории:

• К услугам, связанным с арендой товаров или лизингом относится сдача товаров на определенный срок, например прокат автомобилей, лизинг дорогостоящего медицинского оборудования;

• Услуги с принадлежащими товарами связаны с переделкой или ремонтом товара, принадлежащего потребителю. Например, ремонтные услуги, обслуживание техники, и т.п.

• Оказание личных услуг нетоварного характера, например, ведение бухгалтерии, юридические услуги и обучение.

1. Структура ассортимента продукции:

Когда фирма уже знает какие типы продукции она будет предлагать, ей нужно определить разнообразие и ассортимент этой продукции. Ассортиментная позиция – это конкретная модель, марка или размер продукции, которую продает фирма. Обычно фирма продает набор взаимосвязанных товаров одной ассортиментной группы. Например фирма «Кембелл» производит много разновидностей консервированных супов.

Компания «Макмиллан» издает ряд учебников для колледжей.

Товарный ассортимент включает все ассортиментные группы, которые предлагает фирма.

Организация управления продуктом:

Существует ряд организационных форм управления продуктом, из которых может выбирать компания:

• Управляющий маркетингом (сбыт, реклама, стимулирование сбыта и планирование продукции) подчиняется одному руководителю.

• По системе управляющего продуктом (товарной маркой) – руководитель среднего звена, который концентрируется на отдельном продукте или небольшой группе.

• Комитет по планированию. Продукта укомплектовывается руководителями из функциональных подразделений, включая маркетинг, производством, конструирование, финансы, а также научные исследования и разработки.

• Система управляющего новой продукцией использует управляющих продуктом для существующих товаров и управляющих новой продукцией для новых.

• Венчурная группа – небольшой независимый отдел, состоящий из разных специалистов, которые руководят всем процессом разработки нового продукта. Группа распадается, когда продукт представлен.

Определение положения продукта на рынке:

• Восприятие потребителей – это представления, которые они имеют о продуктах компании и ее конкурентов;

• Желания потребителей – что они хотели увидеть у продуктов (т.е. идеальное представление).

• Конкурентное положение продукции – то, как потребители воспринимают фирму относительно ее конкурентов;

• Положение продукции компании – показывает как потребители воспринимают различные торговые марки фирмы и отношение этих марок друг к другу.

ТЕМА 10. МЕНЕДЖМЕНТ И МАРКЕТИНГ В СОВРЕМЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

План.

1. Основные понятия маркетинга.

2. Рынок здравоохранения.

3. Стратегия маркетинга на медицинском рынке.

4. Процесс управления медицинским учреждением.

1. Маркетинг - это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.

Потребность - это определенный вид нуждаемости (физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической ориентации личности.

Запрос - это потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Предложение (товар, удовлетворение потребности) - это услуги, предлагаемые с учетом покупательского спроса и стоимости.

Маркетинговые услуги позволяют реализовать товар (услугу) в тех случаях, когда определена потребность населения, когда услуга имеет преимущественное качество и удовлетворяющую обе стороны цену. Маркетинг может позволять реализовать услугу (товар) посредством обмена.

Сделка - коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Условия сделки, помимо общего согласия, должны определяться законодательством.

Рынок - совокупность существующих и потенциальных покупателей товара (рынок товара, услуг, трудовых ресурсов и т.д.) .

В связи с вышеизложенным маркетинг - это деятельность по производству и реализации товара (услуг) , направленная на удовлетворение спроса и потребностей, с учетом качества и стоимости. Составными элементами рынка являются коммерческие банки, биржи труда, поставщики, клиенты, профсоюзы.

2. В здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок услуг в области физической культуры; рынок системы медицинского образования; рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др. Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы. Сегменты рынка определяются потребителям с учетом медико-географических особенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологических и других условий.

Рынок медицинских услуг - это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики. В плане маркетинга любого медицинского учреждения должны быть предусмотрены следующие вопросы:

1. Какова ситуация с наличием услуг (товара) среди определенной группы населения или на определенной территории?

2. Каков спрос на данный вид услуг (товар) ?

3. Каковы производственные и транспортные затраты на изготовление и доставку товара (реализацию услуг) , то есть себестоимость?

4. Какова потребительская стоимость товара (услуг) на местном рынке?

5. Какова покупательская способность населения?

6. Каковы выигрышные, предпочтительные стороны предлагаемой продукции (или услуг) по сравнению с существующими на рынке?

7. Имеются ли медицинские, маркетинговые, психологические и рекламные условия для воздействия на потребности?

Для медицинских услуг применяются: монопольные цены (устанавливаются производителем) ; номинальные цены с учетом себестоимости и минимальной прибыльности; оптовые цены (для организаций отпускается большое количество товара со значительной скидкой) ; розничные цены (в магазине) с учетом допустимых наценок и выгоды продающей организации (продавца) ; рыночные цены (равные розничным) (определяются группой продающих субъектов с учетом общей выгоды) ; скользящие цены (устанавливаются с учетом различных условий) ; твердые цены (определяются государством, ассоциациями потребителей, договорами) .

Существуют специальные сокращенные названия цен. Так, например, "сиф" - цена (стоимость товара, включая стоимость перевозки до потребителя) ; фоб - цена доставки товара к потребителю; франко - цена, включающая стоимость товара, транспортные расходы, затраты на погрузку, охрану, хранение.

Одним из главных правил маркетинговой деятельности является многоканальность сбыта и реализации товара (услуг) . Наличие многих групп потребителей разного пола, возраста, социального положения, заинтересованных в данном виде услуг, может поддерживаться на основе постоянного психологического воздействия на потребителя (реклама) .

Медицинские услуг, как и любой товар, имеют свои стадии жизненного цикла, знание которых имеет важное значение в маркетинге:

1. Стадия введения услуги на рынок;

2. Стадия роста потребности;

3. Стадия зрелости и насыщения;

4. Стадия упадка потребности.

Существуют 3 типа маркетингового контроля: контроль исполнения годового плана, контроль прибыльности и контроль исполнения стратегических установок.

Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости) ; возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности) ; качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуг, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.) ; конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях) .

3. Стратегия маркетинга (поведение на медицинском рынке) подразделяется на стратеги в отношении продукта (услуги) и стратегии в отношении рынка. Направлениями стратегии маркетинга для медицинских учреждений могут быть следующие:

1. Повышение качества потребительских свойств товара (услуги) . Например, для центров ГСЭН - это использование приборов с высокой разрешающей способностью и высокой точностью для оценки состояния окружающей среды, экспресс-методик.

2. Надежность изделия, его гарантированное обслуживание и ремонт.

3. Престижность фирмы и закрепление ее в качестве лидера по данной услуге, производству.

4. Продажа товара (услуг) с сопутствующими нужными услугами.

5. Наличие новизны, повышающей узнаваемость продукта, улучшающей возможность использования и эстетическое восприятие, усиливающей эффективность и др.

Одним из видов маркетинговой стратегии в современном здравоохранении должна стать стратегия социально-этического маркетинга, которая предполагает ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.) . В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

4. Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца.

Менеджмент - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона (субъект управления) , управляемые - объекты управления (коллективы, отдельные работники) . Основу управленческой деятельности составляет способы воздействия управляющих на объекты управления. Анализ управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления.

Выделяют следующие принципы управления:

1. Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это - дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К МЕТОДАМ УПРАВЛЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

- методы подкрепления и стимулирования;

- методы регулирования поведения;

- методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;

развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня - стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Среди функций управления главными являются следующие:

1. Технические операции - производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

2. Коммерческие - покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений - это продажа отдельных видов медицинских услуг.

3. Финансовые операции - привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые - страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др.

6. Административные - перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские, решение, проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая) . Каждая установка ориентируется на группу качеств и знаний, определяемых такими параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора) , нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность) , специальные (профессиональные) знания и опыт работы.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

Алгоритм (последовательность управленческих решений:

1. Постановка цели и задачи (программно-целевое планирование) .

2. Сбор необходимой информации.

3. Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

4. Принятие управленческого решения;

5. Организация исполнения;

6. Контроль исполнения;

7. Оценка эффективности и корректировка результатов;

На эффективность управленческих решений влияет ряд факторов, среди которых компетентность, информационное обеспечение, взвешенность решения, своевременность акта управления.

Менеджмент рассматривается в виде оптимизации технологических решений и психологических установок.

Среди факторов, мешающих развитию индивидуальных качеств у специалистов менеджеров, можно выделить:

-- отсутствие личных ценностных ориентаций;

-- отсутствие личной заинтересованности;

-- недостаточная профессиональная квалификация;

-- неумение влиять на людей;

-- неумение самосовершенствоваться;

-- неумение владеть собой;

-- рвачество;

-- отсутствие чувства долга;

-- необязательность;

-- неорганизованность;

-- нечестность;

неумение подчинять личные интересы задачам и установкам групповым, коллективным и др.

Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала) , сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.

Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления) . Существует 6 основных стилей лидерства:

1. Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом "делай так, как я сказал", держит сотрудников под контролем и в качестве движущейся силы используется поощрение, наказание, инициативу.

2. Лидер - организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу "прежде всего люди, а дело - потом". Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

4. Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа "один человек - один голос". Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений, каждого лично контролируется и побуждает к активным действиям.

5. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом "ты можешь это сделать". Лидер такого типа помогает членам "команды" и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

Успешно лидерство руководителя возможно при использовании различных стилей руководства.

Тема 11. Здравоохранение в условиях рыночной экономики.

План.

1. Деятельность учреждения в условиях конкуренции.

2. Спрос и предложение на медицинские услуги.

3. Рынок ресурсов для медицинского учреждения.

1. Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг, возмездность их взаимодействия. По своему содержанию они включат широкий набор различных элементов. Сфера охвата рыночными отношениями тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной. Рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (продавцов) и количество потребителей (покупателей) , участвующих в процессе обмена.

В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения.

Так рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара - с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции - наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.

Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда мы имеем дело со структурами несовершенной конкуренции, требующими дополнительной корректировки со стороны государства.

Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие таких ограничений, выступающих в самых различных формах. Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская медицинская ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Без ведома ассоциации не могут быть одобрены сколь-нибудь значительные инициативы, касающиеся медицинского обслуживания.

Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п.

Это связано с тем, что в чисто экономическом плане для уже сформировавшегося специалиста существует относительная легкость выхода на рынок медицинских услуг и ухода с него, так как оказание многих видов медицинской помощи не связано с крупными первоначальными затратами, значительными стартовым капиталом (в отличие от деятельности в промышленности, торговле. И большинстве других сфер) . С другой стороны, динамический спрос, появление новых потребностей и "ниш" на рынке медицинских услуг и сопутствующих товаров активно привлекают в эту сферу новых специалистов и псевдоспециалистов. Поэтому вполне понятно стремление уже устоявшегося контингента производителей всеми возможными, и не только экономическими, средствами минимизировать вероятность появления на рынке потенциальных конкурентов, ограничить предложение, максимизировать цены и доходы.

Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг будет существенно отличаться от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства.

Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена - сигнал о возможности более выгодно покупки или о низком качестве товара. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов.

Можно схематично показать отличия рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг.

Рынок совершенной конкуренции

Рынок медицинских услуг

Большое количество продавцов

Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок, возможны даже ситуации, близкие к естественной монополии.

Однородность товара

Неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность.

Хорошая информированность покупателей

Несовершенная информация

Возможность сопоставления цены товара и его качества

Невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества.

Производители стремятся к максимизации прибыли

Наличие большого числа государственных или частных "бесприбыльных" организаций.

Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую.

В большинстве случаев требуется участие "третьей стороны" компетентного посредника, который и оплачивает значительную часть медицинских услуг.

Исходя из приведенного сравнения, можно утверждать, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции.

При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

2. В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая эластичность спроса. Различают три вида характеристик эластичности спроса. Это ценовая эластичность, эластичность по доходу, перекрестная эластичность по различным товарам.

Ценовая эластичность измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены товара на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. Так, по оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0.7 (исключение - косметическая хирургия) , а во многих случаях он колеблется от 0.2 до 0.7.

Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%) .

Количественное выражение эластичности спроса отражает особенности потребительского поведения именно данной страны, так как она определяется совокупностью потребительских предпочтений, уровней дохода населения, свойствами национального характера, общим развитием экономики. Поэтому переносить характеристику эластичности, полученную по данным одной страны, на условия другой страны обычно неправомерно. Однако общее правило заключается в том, что чем настоятельней потребность, которую удовлетворяет данная услуга, и чем меньше заменителей у нее, тем ниже будет эластичность по цене.

В нашей стране пока отсутствуют расчеты этого коэффициента, что связано с меняющимися условиями жизни населения, однако можно предположить следующее. Во-первых, низкий средний уровень жизни подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг, во-вторых, отсутствие имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья. Таким образом, определяя стратегию развития здравоохранения, трудно использовать изменение цен на медицинские услуги как метод сбалансированности спроса и предложения.

Кроме цены, на спрос и предложение оказывают воздействие и неценовые факторы. Спрос определяется количеством покупателей (населения) , средним доходом отдельного человека, семьи, ценой заменяемой медицинской услуги. Само количество пациентов будет определяться уровнем заболеваемости населения, качеством его здоровья.

Количественная зависимость изменения доходов и спроса на те или иные медицинские услуги также может быть охарактеризована коэффициентом эластичности.

Так, в США эластичность спроса по доходу на услуги врачей составляет 0.75%. В России этот коэффициент для большей части населения будет ниже.

Надо отметить, что, хотя указанные коэффициенты эластичности трудно рассчитать, все они отражают основные закономерности, характерные для того или иного этапа развития. В частности, в развитых странах информация об эластичности спроса по доходу широко используется фирмами при выборе стратегических направлений деловой активности. В составе бизнес-плана многих солидных фирм независимо от того, в какой среде они работают, обязательно присутствуют раздел, содержащий анализ тенденций роста валового национального продукта, демографический прогноз и данные об эластичности спроса. Эта информация используется для планирования роста объемов производства, и для привлечения соответствующих ресурсов.

Предложение медицинских услуг также будет зависеть не только от цены, но и от других факторов: цена используемых ресурсов, налоги и дотации, количество производителей данных услуг. Последнее обстоятельство имеет особое значение. Не случайно американские экономисты, учитывая асимметричность информации, присущей здравоохранению, говорят о своеобразном законе. Суть этого закона: чем больше хирургов, тем больше производится операций, то есть медицинские работники уже самим своим присутствием порождают дополнительный спрос.

Формирование спроса и предложения на медицинские услуг, а также ценообразование находятся в определенной зависимости от многих факторов. При этом охрана здоровья населения зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от целого ряда других рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.

3. Рынок ресурсов включает в себя рынок трудовых ресурсов и рынок материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами.

Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами.

В условиях широкого использования медицинского страхования рынок услуг может быть представлен следующими видами: страховым рынком, рынком медицинских услуг по системе страхования и свободным рынком медицинских услуг. Что же касается рынка ресурсов, то он также может быть определенным образом классифицирован. Это рынок медицинского оборудования, рынок лекарственных препаратов, рынок труда.

Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов связаны между собой самым тесным образом. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производным от спроса на медицинские услуги, а с другой стороны, уровень цен и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. Поэтому не случайно уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных специалистов.

Это привело к еще большей дифференциации качества медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе. Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного контроля в производстве лекарств и медицинской техники.

В частности, это выразилось в реорганизации Министерства здравоохранения России, которое превратилось в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, а также в издании летом 1994 года постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В любом случае большинство этих проблем могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Развитие рыночных отношений сегодня делает эту возможность реальной. Наряду с традиционным источником финансовых средства, каким является государственный бюджет, возникают новые. Как определено в законе "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ими могут быть средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов.

Для того чтобы эти перечисленные источники реально функционировали, необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением. С этой целью, на наш взгляд, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить им соответствующую государственную поддержку. И хотя основную роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства.

Это может достигаться различными путями:

1. Выпуск собственных долговых обязательств;

2. Участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска акций;

3. Получение займов в коммерческом банке. Например, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга мог бы выступить инициатором инвестиционного проекта, связанного со строительством крупного многоотраслевого комплекса. Не рассчитывая на бюджетные средства, мэрия города выпускает среднесрочные (3-4 года) долговые обязательства, которые размещаются среди населения и предприятий, прежде всего близлежащий районов. Возвратность этих средств и выплаты соответствующих дивидендов могут быть реализованы благодаря как будущей эффективной работе данного комплекса, так и будущим доходам городского бюджета (экономия средств) . Что же касается медицинских учреждений акционерного типа, то здесь существенное значение могут иметь дополнительная эмиссия акций и получение займов у коммерческих банков.

Как известно, привлекательность ценных бумаг определяется соотношением их трех параметров: ликвидности, доходности и риска. Учитывая формирование системы обязательного медицинского страхования, а также значительное участие государственного бюджета в сфере здравоохранения, можно предположить укрепление в ближайшие 2-3 года финансовой базы медицинских учреждений, а это позволит, на наш взгляд, придать ценным бумагам привлекательность, прежде всего в аспекте безопасности и ликвидности, уступая в доходности. Кроме того, при соответствующей пропаганде в обществе можно сформировать доброжелательное отношение к столь важной социальной сфере, какой является здравоохранение, и тем самым придать этим ценным бумагам дополнительную привлекательность.

В отношениях с коммерческими банками дополнительной гарантией обеспечения возвратности кредитов может служить залог недвижимости и, особенно земельных участков, которыми могут располагать государственные медицинские учреждения, расположенные в районных центрах и небольших городах.

Кроме таких традиционных способов финансирования, могут быть использованы и иные способы финансирования здравоохранительной деятельности, которые могут оказаться заметно выгоднее банковского кредита.

Одним из способов такого финансирования является лизинг. Лизинг - это операции по размещению движимого и недвижимого имущества, которое специально закупается лизинговой фирмой, остается ее собственностью, но отдается в аренду предпринимателям. Обычно лизинг трактуется как долгосрочная аренда машин и оборудования. В настоящее время по лизингу можно получить самые разнообразные факторы производства и различное имущество - от суперсложного до конторского оборудования. Лизинговая фирма выступает своеобразным посредником между производителями соответствующего оборудования и его потребителями.

Известно, что лизинг особенно привлекателен при временной потребности в оборудовании. Предприятия прибегают к нему, если у них нет возможности использовать кредит для закупки необходимого оборудования. А с учетом того, что лизинговая сделка не предполагает гарантийного и авансового залога, предприятия, применяя один и то же капитал, приводят в движение большее количество ресурсов. Оборудование, полученное по лизингу, не фиксируется на балансе предприятия, следовательно, не увеличивает его задолженности, не ухудшает финансового положения.

В настоящее время, когда идет процесс формирования многоукладности в здравоохранении и существует острая нехватка финансовых средств, создание лизинговых фирм, на наш взгляд, могло бы заметно улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений. На первом этапе это могут быть государственные лизинговые фирмы, которые могли бы выполнять своеобразную роль распределителя скудных объемов современного медицинского оборудования, добиваясь, чтобы оно попало в хорошие руки. К тому же, как показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его медицинского учреждение.

В экономической литературе встречаются предложения об использовании в сфере услуг такой специфической формы, как фэкторинг. Фэкторинг - это обычно осуществляемая на договорной основе покупка требований по товарным поставкам фэкторинг-фирмой.

В результате подобной операции предприниматель, продающий требования, в течение 2-3 дней получает от 70-90% суммы требований в виде аванса. Остающиеся 10-30% являются для фэкторинг-фирмы своего рода гарантийной суммой. Фэкторинг-фирма взимает с предпринимателя определенные проценты за немедленное предоставление эквивалента долговых требований, премию за риск и возмещение административно-управленческих расходов. Фэкторинг эффективен прежде всего, на производственных предприятиях и оптовых фирмах, соответственно производящих и сбывающих потребительские товары. Однако нам представляется возможным в условиях обязательного медицинского страхования, когда многие предприятия не осуществляют вовремя платежи в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а многие из них находятся на грани банкротства, долговые обязательства предприятий фондам и страховым организациям могли бы быть проданы фэкторинг-фирмам. Это обеспечило бы большую равномерность в финансировании медицинских учреждений.

Таким образом, конкретная структура рынка формируется под влиянием многообразных факторов, отражающих состояние экономики страны в целом, региональные особенности, уровень развития соответствующей инфраструктуры. И чем точнее законодательная и исполнительная власти будут эти факторы, тем эффективнее и цивилизованнее будут использоваться рыночные механизмы в охране здоровья населения.

ТЕМА 12. НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКИМ ДЕЛОМ.

План.

1. Роль мотивации в управлении сестринским персоналом.

2. Личность современного менеджера-руководителя сестринского персонала.

3. Система оплаты труда медицинского персонала в условиях страховой медицины.

4. Организация реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях.

1. Мотивация профессиональной деятельности сестринского персонала – одна из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения России. Престиж профессии медсестры в обществе стремительно падает. Сестринский персонал неудовлетворен своим трудом, его организацией, его результатом, системой его оплаты.

Преодоление кризисного состояния здравоохранения находится в сфере децентрализации управления, в предоставлении самостоятельности медицинских учреждений в вопросах ведения экономики, определения стоимости мед. услуг, т.е. равноправия в рыночных отношениях. Огромную роль в успехе дела играет личность руководителя сестринским процессом. Его управленческая компетентность, способность эффективно планировать, мотивировать, организовывать и контролировать сестринский уход. Все это в сложных условиях нестабильности, дефицита всех видов ресурсов, при ограниченных возможностях мотивации персонала.

Американский социолог Ф. Герцберг на основе опросов рабочих и служащих выделил две группы побудительных к труду факторов. В одной группе были представлены факторы «гигиенические» - т.е. внешние по отношению к самому процессу работы, например политика компании, практика администрации, взаимоотношения в коллективе, условия труда и зарплата. Исследователь пришел к выводу, что если данные факторы имеют негативный характер для какого-либо человека, то его неудовлетворенность работой увеличивается, а эффективность труда падает.

К другой группе были отнесены факторы «мотивационные», присущие процессу работы и связанные с тем, что именно человек делает. Это достижения в работе, признание со стороны коллег, интерес, ответственность и продвижение.

Как заметил Ф. Герцберг, даже при благоприятных гигиенических и мотивационных факторах, если они существуют в отдельности, то эффект от них минимален. Только лишь при их взаимодействии может быть достигнут наивысший эффект.

В России был произведен опрос двух групп медсестер, в первую вошло 50 медсестер, работающих в муниципальных больницах Москвы и имеющих бюджетную зарплату. Во вторую группу вошло 30 медсестер, работающих в отделениях с коммерческими зарплатами. Основным различием исследуемых групп стала система оплаты труда. Опрошенные медсестры имели стаж работы от 2 до 15 лет и возраст от 20 до 40 лет.

По итогам опроса сделан однозначный вывод – видны резкие различия в отношении к своей профессии. Группа, состоящая из медсестер, получающих коммерческую зарплату более благополучна по всем пункта опроса. Лиц, разочаровавшихся в профессии в ней в 3 раза меньше, а желающих сменить профессию меньше в 6 раз.

С целью определения основных мотивирующих и демотивирующих факторов профессиональной деятельности медсестер в указанных группах был проведен опрос. Каждый основной фактор трудовой деятельности медсестра должна была охарактеризовать одним из трех определений: 1) Приносит удовлетворение; 2) Не имеет особого значения; 3) Вызывает чувство неудовлетворенности.

Результаты опроса показали, что факторы, которые приносят удовлетворение трудом, практически совпадают в 1-ой и 2-ой группах медсестер. К ним относится чувство собственной значимости, осознание важности своей профессии, ответственность за жизнь и здоровье людей, доступность к новой информации, общение с пациентами.

Факторы, которые вызывают чувство неудовлетворенности были в группах были различны. Так, в 1-ой группе к факторам неудовлетворенности были отнесены зарплата 65%, условия труда 20%, график работы 10%. Во 2-ой группе основными факторами неудовлетворенности были отнесены неудачи в работе 30%, плохие отношения с начальством 20%, работа в ночную смену 20%, плохие отношения в коллективе 24%.

Таким образом, если рассматривать полученные данные с позиции 2-х факторной теории Герцберга, то для большинства медсестер важными мотивирующими факторами являются высшие потребности: чувство собственной значимости через осознание пользы своей профессии, понимание, а также выполнение ответственных поручений, сложных заданий. Зарплата относится к «гигиеническим» факторам, являясь сильным демотивирующим, раздражительным фактором в 1-ой группе и обычным фоновым фактором во 2-ой. В соответствии с теорией Герцберга «гигиенические» факторы вызывают чувство неудовлетворенности, если они недостаточны, но, если они достаточны, то сами по себе не могут служить мотивирующим фактором. 90% медсестер 2-ой группы имея достаточный уровень зарплаты отметили, что этот фактор не имеет для них существенного значения.

Вывод, для мотивирования профессиональной деятельности сестринского персонала в различных ситуациях необходим различный подход. В первом случае необходимо начинать с улучшения условий труда и повышения зарплаты. Во втором случае необходимо применять мотивационные факторы.

Следует отметить, что такие разные подходы к решению кадровых проблем возможны в пределах одной больницы, в одно и то же время, но в разных отделениях.

1. В системе здравоохранения четко обозначился тип медработника-менеджера, то есть руководителя, профессионально занимающего вопросами организации работы, как всей системы здравоохранения, так и отдельных коллективов.

Английские специалисты М. Вудкок и Д. Френсис в своей работе «Раскрепощенный менеджер» сформулировали 11 факторов, которые по их мнению будут влиять на управленческую деятельность в ближайшие десятилетия.

1. Стрессы, давление и неопределенность. От умелых менеджеров требуется способность эффективно управлять собой и своим временем.

2. «Эрозия» традиционных ценностей, которая привела к серьезному расстройству личных убеждений и ценностей. От менеджера требуется прояснить свои личные ценности.

3. Широкая возможность выбора. От менеджера требуется умение четко определить как цели выполняемой работы, так и собственные цели.

1. Несостоятельность организационных систем в обеспечении возможностей для обучения, требующихся современному руководителю. Каждый менеджер должен сам обеспечить собственный рост и развитие.

2. Проблем становится все больше, они все сложнее, в то время как средства их решения все более ограничены. Способность эффективно решать проблемы становится все более важной частью управленческих навыков.

3. Постоянная борьба за прибыль делает необходимым выдвижение новых идей и постоянное приспосабливание. Руководители должны быть изобретательны и гибко реагировать на изменение ситуации.

4. Затрудняются традиционные иерархические отношения. Эффективное управление призывает к использованию навыков влияния на окружающих без прямых приказов (сотрудничество единомышленников, творчество и т.п.).

5. Многие традиционные школы и методы управления исчерпали свои возможности и не отвечают требованиям настоящего и будущего. Необходимы новые более современные управленческие методы и многие менеджеры должны освоить иные подходы в отношении своих подчиненных.

6. Большие затраты и трудности, связанные с использованием временных работников. Менеджерам необходимо более умелое использование людских ресурсов.

7. Возрастающие масштабы изменений требуют освоение новых подходов и борьбы с возможностью собственного «устаревания». Менеджерам требуется умение помогать другим в быстром изучении новых методов, освоении практических навыков.

8. Сложные проблемы требуют все большего объединения усилий нескольких людей, совместно осуществляющих решение менеджеров. М. должен уметь создавать и усовершенствовать группы, способные быстро становиться изобретательными и результативными в работе.

В работе руководителей много привлекательного. В хорошо управляемой организации роль менеджера полна достоинства и силы.

Большинство менеджеров считают свою работу захватывающей. Однако, если бы организационные процессы и события всегда развивались по плану, то менеджеры вообще бы были не нужны. Роль менеджера неизбежно включает в себя работу со сложными проблемами и выбор в условиях неясных перспектив. Это напряженная работа и каждый менеджер часто испытывает стрессы.

Данные опроса средних медработников говорит нам, что лишь 20% руководителей среднего звена ясно понимают собственную позицию по принципиальным вопросам. Однако, не смотря на это. 53% считают, что их взгляды обычно принимаются во внимание коллегами, 90% не понимают принципов, лежащих в основе управления, и никто не использует системный подход в решении проблем.

В связи с перегрузками 60% жалуются на то, что им часто приходится на работе волноваться. 53% убеждены, что используют подходящий стиль управления. 93% недостаточно заботятся о своем здоровье, 83% готовы идти на непопулярные меры в отношении подчиненных, 93% не контролируют, что едят и пьют. Несмотря на хорошие отношения в коллективе все перенапрягаются на работе и считают, что подчиненные не должны оспаривать управленческих решений.

Практические рекомендации по улучшению работы среднего медперсонала:

• Необходимо изыскивать возможности для увеличения зарплаты медработников;

• Продумать возможности перспективы роста как по вертикали, так и по горизонтали (овладение смежными профессиями, например медсестра-менеджер);

• Создавать сферы платных услуг;

• Способствовать профессиональному росту и развитию медсестры. Здесь же будет действовать и мотив самоуважения.

1. Механизмы установления зарплаты, принятые в большинстве стран мира – договоренность о размерах между предпринимателями и профсоюзами, закрепленная в коллективных договорах.

Необходимо изменить устаревшую систему оплаты труда с почасовой на сдельно-почасовую.

Во многих лечебных заведениях Запада применяют различные системы участия в прибылях, в «успехе предприятия», распределения акций среди персонала. Для этого необходимо изменение в политике управления лечебными учреждениями, в управлении человеческими ресурсами – переход от жесткого подчинения и жесткого контроля к стратегии «вовлечения и партнерства». Существенным моментом в вознаграждении работников становятся доходы от участия в прибылях.

Чем больше источников финансирования медучреждения, тем выше доход и ,соответственно зарплата медперсонала. При оплате труда медработников необходимо учитывать их КПД, квалификацию. Это может быть следующие параметры:

• Образование;

• Стаж работы по специальности;

• Профессиональная компетентность, знание необходимых нормативных актов;

• Знание зарубежного опыта отрасли;

• Умение оперативно принимать решения по достижению поставленной цели;

• Качество законченной работы;

• Способность адаптироваться к новой ситуации и применять новые подходы к решению возникшей проблемы;

• Своевременность выполнения должностных обязанностей, ответственность за результаты работы;

• Интенсивность труда;

• Умение работать с документами;

• Способность прогнозировать, планировать, организовывать, координировать работу подчиненных;

• Способность в короткие сроки осваивать технические средства, обеспечивать высокую производительность труда и качество работы;

• Производственная этика и стиль общения;

• Способность к творчеству, предприимчивость;

• Участие в коммерческой деятельности

• Способность к объективной самооценке.

1. По данным ВОЗ, 20 – 25% больных после стационарного лечения и 40 – 45% после оказания амбулаторной помощи нуждаются в медицинской реабилитации.

Известно, что реабилитация один из наиболее эффективных методов укрепления и сохранения здоровья населения, а с экономических позиций – один из самых рентабельных видов медицинской помощи, при котором на единицу вложений средств составляет от 7 до 10 единиц прибыли.

Организация системы медицинской реабилитации на каждом этапе базируется на ее основных принципах: раннее начало, индивидуализация, комплексность, интенсивность и преемственность с условием разработки и внедрения новых организационных и реабилитационных технологий, специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала.

Самой эффективной и наиболее приемлемой формой восстановительного лечения остается реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях, т.к. поликлиническая реабилитация является заключительным этапом восстановительного лечения, после которого больной непосредственно приступает к работе. Это наиболее массовая и доступная форма медицинской помощи населению.

Пример Каширское муниципальное медицинское объединение с 1994 года на ее базе действует реабилитационный центр. Он действует как коммерческая организация. Рассчитана плата за каждую услугу, которая постоянно индексируется. Имеются контингенты льготного обслуживания. Реабилитационное отделение возглавляет заместитель главного врача по восстановительному лечению. Отделение реабилитации занимает помещения площадью 156 кв.м.

В отделении имеются следующие помещения (кабинеты):

• Массажные (3 кабинета), каждый из которых оснащен массажным столом с электрообогревателем;

• Лазерной терапии, оснащенный лазерным аппаратом «Узор», водным пневмомассажером;

• Лечебной физкультуры, имеет зеркальную стену, «комплексы здоровья», гимнастические принадлежности, велотренажер, беговую дорожку, шведскую стенку;

• Зал водных процедур с большой и малой ванной.

В центр больные или инвалиды направляются врачом специалистом. Пациентов принимают только по направлению. Обслуживаются как взрослые, так и дети. Контроль за восстановительным лечением ведет заведующий реабилитационным центром.

Перечень предоставляемых услуг:

• Лазерная терапия;

• Водные процедуры ( ванны – йодо-бромная, жемчужная, квасцо-содовая, кислородная, кислородо-хвойная, морская, радоновая, скипидарная, соляно-хвойная, углекислая, хвойная, шалфейная;

• Гидромассаж;

• Процедура укутывания;

• Гимнастика и лечебный массаж, гимнастика групповая и индивидуальная. Массаж: верхних конечностей, воротниковой зоны, локтевого сустава, головы, лучезапястного сустава, лица, мышц передней брюшной стенки, мышц шеи, области грудной клетки, общий, пояснично-крестцовой области, спины;

• Магнитотерапия;

• Мануальная терапия;

• Пневмомассаж с использованием прибора «Аллодек 4м» (нарушение половой сферы, варикозное расширение вен, остеохондроз, артриты).

В отделении 14 штатных единиц, фактически работает 9 специалистов: 3 по массажу, инструктор лечебной физкультуры, зам. главного врача, специалист по лазерной терапии, регистратор, старшая медсестра, санитарка.

В перспективе планируется объединение реабилитационного отделения поликлиники с физиотерапевтическим отделением больницы для концентрации лечебно-оздоровительного оборудования и расширения перечня медицинских услуг.

На ближайшее время запланировано расширение площади, развертывание новых кабинетов (барокамера, ингаляторный), приобретение нового оборудования.

Для повышения качества реабилитационной помощи и увеличения объема предоставляемых услуг в отделении реабилитации необходимо совершенствовать организационно-методическую работу и лечебно-профилактическую помощь населению.

Основной задачей будет контроль за ходом и результатами восстановительного лечения, а также учет эффективности проводимых мероприятий. Каждый больной обязательно имеет карту реабилитации с подробным отражением в ней плана реабилитации, лечебных и восстановительных мероприятий.

ТЕМА 13. МЕНЕДЖМЕНТ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ.

План.

1. Управление временем.

2. Управление информацией.

3. Роль менеджера сестринской службы в медицине катастроф.

4. Результативное общение

1. Нехватка времени обычно является симптомом недостаточного владения менеджером следующими фундаментальными навыками: способностью выделять ключевые цели и действия, способностью результативно делегировать полномочия, анализировать использование времени, планировать его.

Совершенно необходимо выделить для себя ключевые виды деятельности, которые определяют основные цели. Для этого необходимо использовать информацию об управленческих ролях, навыках, предъявляемых к руководителю. Важно, чтобы члены вашей команды знали эти ключевые цели и действия. Именно поэтому исключительно полезно обсудить рабочие цели сообща, выделив среди них приоритетные и согласовав их для каждого. Коллегиально приоритеты обычно лучше, вернее индивидуальных. Кроме того, такое обсуждение повышает ответственность каждого участника команды за рациональное использование времени и личное участие каждого в достижении общей цели. Возможно, что в процессе такого обсуждения вам придется объяснить подчиненным. Что их личный вклад в общее дело заключается не только в выполнении своих обязанностей, а и в участии в планировании, в организации дела, в анализе работы.

Следующая причина нехватки времени – неспособность менеджера делегировать полномочия сотрудникам. Само это понятие означает поручение подчиненному выполнить определенное задание с предоставлением ему необходимых полномочий и ресурсов. Важно подчеркнуть, что при таком делегировании ответственность за выполнение такого задания несет руководитель. То есть свою ответственность менеджер не может делегировать, он может лишь поручить другому лицу выполнить конкретное задание.

Но для этого он должен четко объяснить подчиненному цель задания, способ, каким можно его выполнить, подсказать метод определения результата, как промежуточного, так и конечного. По итогам выполнения задания проанализировать в присутствии подчиненного насколько хорошо, правильно тот все выполнил. Порой даже очень перегруженный руководитель неохотно делегирует свои полномочия из опасения, что подчиненные все сделают не так, хуже, чем сделал бы он сам. Кстати сказать, в подобном опасении есть свой резон, не каждое задание можно перепоручить другому лицу – надо учитывать значимость, важность поручения, способности и компетентность исполнителя. А также время, которое дается для выполнения задания. Порой его так мало, что недостаточно компетентный исполнитель не успеет сделать ничего. Однако неразумным было бы менеджеру все брать исключительно на себя: отказ от помощи коллег означает, что руководитель. хватаясь за все, не успеет сделать самого главного.

Стараясь высвободить время на выполнение ключевых задач и прибегая к помощи подчиненных, не пожалейте времени на то, чтобы толково и внятно объяснить суть даваемого задания. Особенно тщательно должна определяться при этом степень контроля. Он может быть постоянным, выборочным, с отслеживанием либо промежуточных результатов, либо только конечного. Здесь дело в квалификации, опыте, способностях и особенностях личности исполнителя. Учтите, что избыточный, придирчивый контроль раздражает, демонстрирует недоверие, однако, и отсутствие контроля тоже недопустимо.

Другой причиной нехватки времени является неспособность менеджера анализировать его исполнение. Анализ необходим, чтобы установить причины потерь своего времени.

Среди основных причин потерь можно назвать:

• Беспорядочный поток подчиненных;

• Телефонные звонки;

• Незапланированные посетители;

• Плохо спланированные и неподготовленные совещания;

• Из-за медленного чтения документов;

• Разговоры на посторонние темы, чаепития, перекуры, откладывание на неопределенный срок неотложных дел.

Проведя анализ получается так, что руководитель видит, что у него просто не осталось ни минуты на главное. Необходимо изменить график своей работы. А для этого надо – регулярное уединение на определенный срок для работы над ключевыми задачами, четко планировать встречи.

О резервах времени. Для этого необходимо овладение целым рядом управленческих навыков. Например – скорочтение, быстрое запоминание, научиться работать над составлением документов и т.д.

Планирование – годовое, месячное, еженедельное, ежедневное здорово поможет в сочетании с определением самых важных тем, задач, действий – в первую очередь приоритетные. Существует неписанное правило, по которому планированию подлежит 60% рабочего времени, а остальное на непредвиденные дела.

Поэтому научитесь в краткосрочных планах на день, неделю составить для себя такую матрицу: «важно – не важно»; «срочно – не срочно». И тогда значительно проще будет ориентироваться и давать поручения подчиненным. Обязательно постарайтесь ежедневно выделять время на анализ выполненного и планирования следующего дня. Список предстоящих на следующий день дел полезно составить в порядке убывания их важности. Если возникает дефицит времени, пусть его не хватит на менее важное.

Если руководителю предстоят встречи, желательно, чтобы визитер заранее представил информацию о цели встречи, предварил ее телефонным звонком. Столь же важно вдумчиво планировать все совещания, сколько бы в них не участвовало людей. Время проведения, повестка дня, состав участников.

2. Без достоверной информации руководитель не способен принять верное решение. Владение нужными сведениями обеспечивает менеджеру необходимые рычаги управления, дающие ту власть, в которой он нуждается и к которой стремится. Умение разделить получаемую информацию на истинную и недостоверную – качество, которым обладает лишь опытный менеджер.

Рассмотрим важнейшие управленческие роли менеджера: наблюдателя, распространителя, представителя, в каждой из которых он оперирует информацией. В первом случае – собирает ее из самых разнообразных источников, во втором – распространяет полученные сведения среди сотрудников, в третьем – представляет информацию о собственном коллективе или учреждении внешнему окружению.

Для того, чтобы выполнить свою роль как можно лучше необходимы навыки управления информацией. Для начала перечислим этапы принятия того или иного решения. Прежде всего. вы проводите анализ проблемы, затем ставите цель и намечаете пути ее достижения, рассматривая при этом несколько вариантов. После этого оцениваете возможные варианты и выбираете наиболее подходящий из них. Достоверная информация необходима на каждом этапе и в момент анализа, и в случае постановки цели, и при выборе вариантов решения. Лишь после этого вы сообщаете исполнителям о принятом решении и ждете обратной связи по результатам ими сделанного. То есть, только достаточное и достоверное информационное обеспечение является необходимым условием принятия правильных решений.

Информацию можно классифицировать как устную и письменную, количественную и качественную, числовую, текстовую, графическую. С развитием информатики повышается удельный вес количественной информации. Определенное искусство руководителя состоит в поддержании гармонии между количеством и качеством информации.

Для получения сведений менеджер должен использовать различные каналы: официальные (профессиональная литература, периодическая печать, материалы совещаний, отчеты) и неофициальные (личные встречи, телефонные переговоры и т.д.).

Остановимся на характеристике наиболее ценной – качественной информации. Именно она дает новые знания, уменьшает неопределенность, способствует быстрейшему достижению целей. Каждому руководителю хорошо знакома ситуация, когда в поступившей информации содержится слишком мало сведений лично ему. И тогда эти конкретные сведения приходится буквально выуживать из массы других, выполняя таким образом затратную, трудную работу. Возникает соблазн передать распечатки информации своим сотрудникам со всем массивом ее содержания, чтобы они сами искали для себя нужные сведения. Но в этом случае сотрудники «утонув» в море излишних сведений, попросту проигнорируют и нужные для них.

Поэтому в обязанности руководителя входит обеспечение именно адресной информации, качественной для данных пицц.

1. В понятие качественной информации входят, прежде всего ясность, точность, полнота. Если информация кажется неполной, руководитель обязан проанализировать ключевые формы и сведения, максимально заполнить, таким образом информационные пробелы.

1. Кроме трех вышеупомянутых характеристик, качественная информация должна вызывать доверие. Если есть сомнение, лучше перепроверить некоторые факты, используя несколько независимых, друг от друга, источников.

2. Качественная информация должна быть краткой, так как необходимо успеть выбрать нужные сведения и воспользоваться ими. В информационных материалах для быстрого понимания их смысла необходимо выделить ключевые заголовки, факты, дать четкие графики и диаграммы.

3. Следующей характеристикой является своевременность. Долгая передача сведений порой превращает самую ценную информацию в бесполезную бумагу.

4. Качественная информация должна быть правильно адресована. В обязанности каждого руководителя входит регулярное информирование сотрудников, но следует точно знать, кто и в какой информации нуждается, для чего она предназначена. Она должна передаваться по надлежащим каналам, по соответствующим адресам и с соответствующей скоростью.

Основное назначение управления информацией – повысить результативность управления, то есть предвидения проблем и своевременного их устранения перед принятием решения.

3. Особая роль в ликвидации последствий стихийных бедствий, катастроф, чрезвычайных ситуаций отводится медицине катастроф. В условиях ЧС среднему медицинскому персоналу отводится значительная роль. Медсестры и фельдшера при массовых поражениях должны работать не только как помощники врача, но и самостоятельно на ряде этапов оказания помощи. Особую значимость мероприятия первой медицинской помощи приобретают в очаге поражения.

Еще большая ответственность ложится на менеджера сестринской службы медицины катастроф, так как в его обязанности входят планирование, организация, управление и обеспечение работы службы, обучение сестринского персонала, контроль за соблюдением Т.Б и дисциплины, что немаловажно в экстремальных условиях.

Руководитель в службе медицины катастроф должен обладать не только хорошими профессиональными знаниями и умениями, но и специфическими личностными особенностями.

Ему необходимо в важную минуту проявлять твердость характера, обладать высокой способностью влиять на окружающих, быть эмоционально устойчивым и пользоваться уважением и высокой степенью доверия в коллективе. Важно быть достаточно гибким, чтобы при преимущественно директивном стиле управления установить и поддерживать в коллективе благоприятный микроклимат с хорошими межличностными отношениями. Служа образцом поведения для своих подчиненных менеджер среднего звена должен обладать такими качествами, как обязательность, ответственность, настойчивость, самостоятельность, дисциплинированность и инициативность.

Отбор среднего звена персонала, способного работать в экстремальных условиях, переносить высокие физические и психологические нагрузки, также во многом зависит от менеджера сестринской службы. Поэтому медсестра-руководитель должна обладать не только большим опытом, но и соответствующими знаниями из области психологии, способностью быстро и корректно оценить человека.

Участвуя в планировании ресурсов для обеспечении работы службы медицины катастроф, она также должна иметь необходимые экономические знания, четкое представление о всех этапах оказания помощи пострадавшим, о структуре санитарных потерь и особенностях поражений при различных стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Постоянное повышение уровня профессиональной квалификации, проведение научных исследований в области организации сестринского дела и медицины катастроф, внимание к перспективным технологическим разработкам и фармацевтическим новшествам на рынке – вот примерный перечень обязанностей менеджера сестринской службы медицины катастроф.

4. Все действия руководителя, так или иначе связаны с общением. Поэтому каждому менеджеру важно развивать навыки, способствующие успешному общению.

В разных коллективах по разному складываются деловые связи. Их климат определяют те условия, в которых между сотрудниками, руководителем и подчиненными складывается обмен информацией, идеями, впечатлениями. Эти деловые связи могут быть открытыми, способствующими взаимодействию, и могут быть закрытыми, создающими атмосферу недоверия и даже агрессии.

Открытость и взаимная поддержка возникают там, где у людей (независимо от должностного положения) есть чувство собственного достоинства и уверенность в том, что они могут свободно высказывать свои мысли, не опасаясь осуждения и непонимания. И здесь главным фактором, определяющим степень такой открытости, является стиль общения.

Намереваясь создать атмосферу открытости в общении необходимо: во-первых содержательность общения, когда высказываются факты, а не оценки и мнения; во-вторых, конструктивность, т.е. внимание концентрируется на возможностях решения проблем, а не на трудностях (которыми, по идее, всегда можно оправдаться); в третьих, при построении деловых связей чрезвычайно важна честность, при которой критика не имеет скрытого смысла, а преследует цель исправить положение; в четвертых, при обсуждении любой задачи должны присутствовать взаимопонимание и сочувствие; в пятых – равенство, когда ценность каждого сотрудника признается независимо от его положения и должности; в шестых, в открытом для общения коллективе неизбежны ошибки, неверные суждения – они должны прощаться (правда до определенных пределов); И, наконец, в седьмых искренность рабочих отношений, где должна быть обратная связь. Лишь обратная связь способствует рождению чувства сопричастности каждого работника к делам всего коллектива и в конечном итоге ведет к высокой производительности труда, к взаимному доверию, к заинтересованности в общем успехе.

И наоборот, в условиях закрытого климата общения центральное место в организации занимает борьба за служебное продвижение, за одобрение начальства. Закрытый климат может возникнуть и существовать в силу традиций неумелого руководства, где сотрудников перегружают работой и где у руководителя (даже если они меняются) не достает ни знаний, ни времени на то, чтобы наладить другой характер общения, нет желания рискнуть на такие перемены.

Перечислим характеристики закрытого микроклимата:

• Обвинительный уклон анализа неудач, заставляющий людей чувствовать себя неумелыми, некомпетентными, ненужными;

• Навязывание норм поведения, которые кажутся руководителю единственно правильными (хотя они могут таковыми и не являться);

• Лицемерие, безразличие, отсутствие внимания к сотрудникам – неравенство в общении, подчеркнутое различие в служебном положении, квалификации, догматизм, исключающий компромиссы в дискуссиях, высказывании различных точек зрения;

• Взаимная неприязнь.

Умелый менеджер сделает все для создания открытого климата в своей организации, своем структурном подразделении. И главной целью правильного управленческого общения является обеспечение сотрудников тем количеством информации, которой им необходимо для нормальной работы. Менеджер обязан знать, в какой именно информации нуждается каждый работник.

Многие проблемы общения можно уменьшить, если применять следующие подходы:

• Выяснять и удовлетворять информационные потребности сотрудников;

• Использовать в общении подходящий и понятный язык;

• Уделять подготовке сообщения достаточно много времени, чтобы оно было правильно понято, учитывая интересы дела, а не собственные цели и амбиции руководителя;

• Внимательно относиться к сказанному;

• Поощрять обратную связь;

• Выбирать подходящее место для общения.

По утверждению психологов, общение как таковое, это настоящее искусство, предполагающее наличие различных каналов, по которым передаются факты, чувства, мнения. В любой ситуации можно и нужно прежде установит факты, а затем выяснить различные мнения о них. Важно при этом подчеркнуть уважение к чувствам людей, дать возможность их выразить, не допуская при этом их преобладание в споре, дискуссии.

Учтем также и то, что каждое общение происходит в определенных обстоятельствах, которые могут как способствовать улучшению взаимопониманию, так и мешать ему. Что не может послужить такой помехой? Посторонние шумы, неадекватный язык, слишком большие различия в восприятии происходящего, стрессы, вторжение в личное пространство.

Уточним некоторые из них. Если понятие внешних шумов очевидно и вполне устранимо, но есть т.н. внутренние шумы, способные помешать восприятию информации. Речь идет о психическом и физическом состоянии человека, связанном с болезнью, переутомлением, перегруженностью, личными проблемами. В этом случае менеджер должен отнестись к человеку с особым пониманием, более тщательно отследить обратную связь.

Личное пространство зависит от характера отношений между людьми (деловое от 120 см.), только при общении с единомышленниками можно сократить вдвое. Преждевременное вторжение может сорвать пользу от общения, вызвать тревогу, раздражение, враждебное отношение.

Также необходимо воспринимать и распознавать невербальные сигналы (70% информации). Имеется ввиду тон, громкость, интонация речи, позы и жестикуляция, мимика, прикосновения, зрительный контакт, внешний вид говорящего. Кроме того отдельным разделом результативного общения следует считать развитие навыков активного слушания и умения расспрашивать собеседника.

Если менеджер намерен добиться результатов в работе, превратить группу сотрудников в сплоченный коллектив единомышленников и соратников, он должен начинать с философии и политики открытого общения.

91