Инородное тело.

Инородное тела

Общие сведения

• Инородные тела ВДП встречаются в 93% случаев у детей в возрасте от 0-3-5 лет.

• До применения трахеобронхоскопа летальность составляла 60 %, с применением- 2-15 %

Анатомо-физиологические особенности детского организма

• Путь от зубов до голосовой щели у детей короче, чем у взрослых.( По Брюнингсу это расстояние у взрослого равно 14 см, у детей до 1 года- 8см.)
• У детей до 2 лет отсутствуют маляры, что затрудняет размельчение пищи
• Слабый контроль за пережёвыванием пищи
• Не умеют сдерживать начинающийся кашель
• Привычка брать в рот посторонние предметы

• Просвет ДП значительно уже
• Тонкая, нежная слизистая оболочка легко подвержена механическому, токсическому воздействию
• Рыхлая клетчатка подслизистого слоя склонна к отёкам
• Малый объём лёгких и большая частота ДД, повышенная чувствительность ЦНС к снижению О2 при незначительном сужении просвета ДП, приводят к О2 - недостаточности.

Классификация инородных тел

Эндогенные инородные тела

Экзогенные инородные тела

Экзогенные инородные тела

• Металлические ( рентгенконтрасные): скрепки, кнопки, звёздочки и т.д.
• Неметаллические ( рентген-прозрачные): пуговицы, предметы быта
• Органические: семечки арбуза, подсолнуха, фасоли, кукурузы, гороха и т.д.

Эндогенные инородные тела

• Аспирация в процессе рвоты, срыгивания у детей ( пища, аскариды, пузыри эхинококка).

Механизм аспирации

• Неожиданный глубокий вдох во время которого в дыхательные пути со струёй воздуха заносятся посторонние предметы ( смех, испуг, падение, крик, разговор во время еды).

Предрасполагающие факторы

• Поспешная еда
• Недостаток зубов
• Болезни сопровождающиеся приступами кашля
• Свойства инородных тел: пиявки, аскариды сами могут заползать в гортань и там фиксироваться.
• Хирургические операции (аспирация удалённого зуба, металлических кнопок)

Причины задержки инородного тела в ДП

• Заклинивание инородного тела между стенками ДП (узость дыхательных путей у детей)
• Внедрение инородного тела в толщу стенки
• Вес инородного тела
• Клапанный механизм бронхов ( во время вдоха бронх расширяется, при выдохе просвет его суживается

Причины задержки инородного тела в ДП

• Расстройство двигательной и чувствительной функции бронхов
• «Механизм копилки» - спазм голосовой щели, препятствующий выведению инородного тела.

Клиника

• Зависит от уровня фиксации и механизма закрытия ДП

Выделяют инородные тела:

• Гортани
• Трахеи
• Бронхов

-полное закрытие бронха

-неполное закрытие бронха

-клапанный тип закрытия, «вентильная закупорка бронха»

Клинические периоды:

- начальный

-скрытый

-явный

Течение заболевания:

• молниеносное
• -острое
• -подострое
• -хроническое

1.Молниеносное течение

• Полное закрытие дыхательных путей (гортань, оба бронха сразу).Молниеносное течение. Без удаления инородного тела- смерть в течение 3-5 минут

2. Острое течение

Продолжительность от нескольких часов до суток. Чаще большие инородные тела гортани, трахеи, главного бронха (клапанная закупорка).

Наиболее выражены 2 периода: начальный ( протекает типично) и явный ( симптомы ларингита, стеноза гортани или трахеи, трахеобронхит, пневмония).

Подострое течение

1.Инородные тела располагаются погранично с гортанью и не препятствуют дыханию

2. Инородные тела трахеи, сопровождающиеся явлениями стеноза

3. Полгая или вентильная закупорка ответвлений главного бронха.

Начальный период выражен хорошо, но может и отсутствовать.

В скрытый период- до 2-3 недель

Явный- пневмония, ателектаз, абсцесс лёгкого и т.д.

• Хроническое течение

Начальный период выражен хорошо.в последующем длительное время не обращались к врачу, или обращались, но инородное тело не было удалено.

В последующем развивается бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь.

Клиника

Сильный, неудержимый кашель, иногда сопровождающийся рвотой, м.б остановка дыхания, потеря сознания, учащение пульса.

Обильное выделение слизи и слюны. Через 10-30 мин. Вследствие истощения защитных рефлексов наступает успокоение. Инородные тела могут задерживаться в гортани, трахее, бронхах.

• Гортань

Если ИТ в гортани-то наблюдаются признаки стеноза , вплоть до асфиксии, изменение голоса, охриплость, афония.

Приступы удушья могут повторяться.

• Трахея
• При наличии инородного тела в трахее помимо общих признаков, наблюдается характерный симптом баллотирования инородного тела в трахее вместе со струёй воздуха сопровождаемый характерным хлопаньем (результат удара ИТ об нижнюю поверхность смыкающихся рефлекторно голосовых складок.

• Трахея
• При перемене положения тела кашель может усиливаться, иногда в мокроте появляется примесь крови- результат травмы трахеи.

• Бронхи

Симптомы зависят от степени обтурации бронха:

1.Полная обтурация ( нарушается дыхание, выключается лёгкое-ателектаз, создаются условия для воспаления

2.Клапанная обтурация –нарастает эмфизема

3.Частичная обтурация - имеются условия для прохождения воздуха в лёгкие и назад.

• Полная обтурация
• При осмотре гр.клетки- межрёберные промежутки сужены на поражённой стороне, отставание в дыхании той же стороны, усиление голосового дрожания на больной стороне, при аускультации - дыхание отсутствует, притупление перкуторного звука.

• Rg-признаки

• Cнижение пневматизации с поражённой стороны
• Смещение средостения в больную сторону
• Купол диафрагмы на поражённой стороне более высок
• Викарная эмфизема со здоровой стороны

• Клапанная обтурация

Клинически: расширение межрёберных промежутков с больной стороны

Аускультативно: ослабление дыхания на больной стороне

Перкуторно: коробочный звук

• Rg-признаки

• Повышение прозрачности лёгочной ткани на больной стороне
• Смещение средостения в здоровую сторону
• Купол диафрагмы на поражённой стороне

Лечение

Необходима экстренная помощь и госпитализация в специализированное отделение.

Удаляют инородное тела :

1)При прямой ларингоскопии, чаще из гортани и трахеи

2) При трахеобронхоскопии ( верхняя, нижняя

3) С помощью хирургических вмешательств при фиксированных инородных телах

Оказание помощи при инородных телах гортани, трахеи и бронхов делится на 2 периода:

-бронхоскопический ( современный, с 1897г.)

• Современный начинается, когда Киллиан правильно оценив смещаемость трахеи и бронхов, позволяющую вводить в эти органы прямые инструменты через рот, сконструировал трахеобронхоскоп.

• Инородные тела пищевода

- Составляют в среднем 8,2 % от всех больных, находящихся в стационаре.

- В последнее время этот показатель снизился ввиду повышения культуры населения, пребывания детей в яслях, садах.

• Предрасполагающие факторы
• Вредные привычки держать во рту различные предметы
• Невнимательность, разговор во время еды
• Отсутствие зубов
• Рубцовые сужения пищевода, расширение вен пищевода

Клиника

Зависит от:

-величины инородного тела

-формы

-локализации

-длительности прибывания в пищеводе

Жалобы Боль, усиливающаяся при глотании, невозможность глотания, не уходит пища

• Ощущение инородного тела
• Боль за грудиной, между лопаток, при поворотах головы, движениях шеи
• Иногда боль при пальпации шеи ( чаще слева).

Симптом Декмайера – смещение гортани кпереди ( инородное тело во входе в пищевод).

Симптом Шлитлера - при надавливании на гортань – боль.

Cимптом Джексона – скапливание слюны в грушевидных синусах в виде озерца

Отмечается повышение саливации

• Общая симптоматика

Зависит от времени прибывания инородного тела в пищеводе.

Побледнение, замедление пульса, холодны пот, чувство страха.

В последующем повышение температуры тела, усиление болей.

У детей

• Чаще инородные тела непищевого характера : части игрушек, монеты, звёздочки, пуговицы.
• Инородные тел чаще застревают в первом физиологическом сужении, т.к. устье пищевода пропорционально длиннее у детей раннего возраста
• В клинике у детей преобладают симптомы:

• Триада Киллиана, 1922г.

• Резкое усиление боли, распространение её ниже того места, где она была раньше
• Отёчность наружных покровов шеи мягких тканей в области щитовидного хряща
• Резкое повышение температуры тела, ознобы

• Перфорация пищевода

Сопровождается нарушением глотания,обильной саливацией, иногда с примесью крови, учащением пульса, повышением температуры ( перфорация шейного отдела).

Сильные боли за грудиной, напряжение передней брюшной стенки- перфорация в задней и нижней части.

Во всех случаях присоединяется одышка. Может возникать пневмоторакс, эзофагиты, шейный медиастенит ( t, боль, РОЭ, Z сдвиг влево)

Диагностика

• Анамнез ( необходимо узнать какие мероприятия предпринимал больной, пытался ли протолкнуть инородное тело)
• Клиническая картина ( наружный осмотр, пальпация шеи, гр. клетки)
• Проба глотком воды или пустым глотком
• Осмотр –непрямая ларингоскопия
• Диагностическая и лечебная эзофагоскопия
• Примедикация, или наркоз ( с интубацией и релаксацией, местная анестезия).
• Техника удаления, щипцы.

• Rg- исследование

Инородные тела: - рентгенконтрастные

-рентгенпрозрачные

• Контрастная рентгеноскопия: густа взвесь контраста, а затем глоток воды
• Бариевая взвесь с ваткой

При подозрении на перфорацию пищевода необходимо принять йодолипол

3) Боковая рентгенография

Лечение

Госпитализация в отделение интенсивной терапии бригадой врачей ( лор, педиатр, анестезиолог, хирург).

Спасибо за внимание!