Индивидуальная карточка учащегося

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА УЧАЩЕГОСЯ

1. Фамилия, имя, дата рождения:_________________________________________________

2. Школа, класс: ___________________Домашний адрес:____________________________

____________________________________________________________________________

3. Ф.И.О. родителей____________________________________________________________

1. Телефон: домашний _______________рабочий____________________________________

1. Общий анамнез.

От какой беременности , родов .

Характер беременности (токсикоз I 1/2, II 1/2, падения, травмы, психоз, хронические заболевания, грипп, краснуха, анемия, явления угрожающего выкидыша) ______________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, затяжные, обезвоженные)

Стимуляция (механическая, электрическая, химическая, не было)

Крик (был, не сразу, не был)

Асфиксия (белая. синяя, нет)

Вес при рождении ________,длина_______

Выписалась из роддома на ________ день.

Причина задержки ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Раннее психомоторное развитие.

Держит голову (до трёх месяцев или после)?

Сидит (до 7 месяцев или после после)?

Ходит ( до 1 гола и 3 месяцев или после)?

Первые зубы с _____

1. Заболевания

До 1 года (краснуха, корь, коклюш, желтуха, пневмония и т. д.)

После 1 года______________________________________________________________

Инфекции________________________________________________________________

Ушибы, травмы головы_____________________________________________________

Судороги при высокой температуре___________________________________________

1. Речевой анамнез.

Гуление с_________________________________________________________________

Лепет с___________________________________________________________________

Первые слова______________________________________________________________

Первые фразы_____________________________________________________________

1. Посещал ли детский сад (речевую или массовую группу)____________________________

с каким диагнозом_________________________________________________________

занимался ли ребёнок с логопедом в поликлинике ____________________________________

индивидуально__________________________ Результаты______________________________

10. Речевая среда ребенка (есть ли в семье заикающиеся, с дефектами речи, двуязычные, поздно начавшие говорить)

_______________________________________________________________________________

11. Успеваемость по русскому языку:_______________________________________________

Жалобы родителей, учителя _______________________________________________________

12. Заключение психоневролога: ( Наблюдался ли ребёнок невропатологом? Как долго? Причина: энцефалопатия, ММД, энурез, тики, дизартрия, повышенное внутричерепное давление, неврозы)______________________________________________________________

13. Общая моторика:_____________________________________________________________

Координация мелких движений пальцев рук: ______________________________________

1. Ведущая рука ( правша, левша, амбидекстр)

Есть ли в семье леворукие, переученные левши.

15. Состояние биологического слуха: ( N, заболевания)_______________________________

16. Состояние зрения: ( N, заболевания) ___________________________________________

17. Особенности вашего ребёнка: замкнутость, обидчивость, агрессивность, неуверенность и т. п.

Вашему ребенку рекомендовано посещение логопедических занятий при

школе № 337 группа № __________

Расписание занятий:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Родители наравне с учителями несут ответственность за посещение своими детьми логопедических занятий.

Подпись родителей___________________________

Дата заполнения __________________________

18. Дата зачисления на логопедический пункт: _________________________________

19. Логопедическое заключение при поступлении на логопункт:____________________

___________________________________________________________________________

20. Результат коррекционной работы после первого года обучения: _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

21. Логопедическое заключение перед вторым годом работы: ______________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

22. Результат работы после второго года обучения: _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

23. Консультации у врачей-специалистов: _______________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

42. Дата выпуска: ________________________

Подпись логопеда :______________________________