Гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродового периода

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»   Тема: Особенности сестринского процесса у беременных, родильниц при патологическом течении беременности и родов. Токсикоз. Артериальная гипертензия .     Юсуфджонова Мутриба Маъруфовна – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»  г. Петропавловск-Камчатский, 2023

“ Особенности сестринского процесса у беременных, родильниц при патологическом течении беременности и родов. Токсикоз. Артериальная гипертензия ”

Преподаватель: Юсуфджонова М. М .

План :

• Обозначение и причина гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода.

• Классификация состояния гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода .
• Классификация состояния гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода .
• Классификация состояния гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода .
• Классификация состояния гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода .

• Виды клинических нарушений гипертензии.
• Виды клинических нарушений гипертензии.
• Виды клинических нарушений гипертензии.
• Виды клинических нарушений гипертензии.

• Оказание первичной медицинской помощи при гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода.

• Принципы лечения гипертензивных нарушений.
• Принципы лечения гипертензивных нарушений.
• Принципы лечения гипертензивных нарушений.
• Принципы лечения гипертензивных нарушений.

Актуальность темы:

Гипертензивные расстройства во время беременности возникают в 5-10% наблюдений, являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев – причиной перинатальной смертности. Особое место при этом занимает ПЭ, частота которой во время беременности составляет 2-8%. 10-15% всех случаев материнской смертности связаны с ПЭ или эклампсией, что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 недель беременности) является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности. Частота АГ среди беременных в Российской Федерации на 1000 родов в 2018 году составила 46,9; умеренной ПЭ – 27,4; тяжелой ПЭ – 8,4 и эклампсии – 0,12, соответственно. По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей.

Причина гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода :

• Наличие фоновых экстра генитальных заболеваний (ССЗ, почки, анемия и др.)
• Стрессы (психо-эмоциональное напряжение, усталость, недосыпание, плохая экология, неправильное питание, перенапряжение);
• Неполноценное питание;
• Сезонное обострение (осенью и весной);
• Фактор первой беременности (наблюдается у подросков и у взрослых перворожавщих);
• Многоплодие;
• Многоводие;
• Резус-конфликт.

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов:

Классификация

= 160 и/или = 110 Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором отмечается повышение систолического артериального давления (САД) = 140 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) = 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке с интервалом в 15 минут. Артериальная гипертензия "белого халата" определяется в случаях офисной регистрации САД = 140 мм рт. ст и/или ДАД = 90 мм рт. ст. однократно " width="640"

Классификация степени повышения АД у беременных

Терминология САД (мм рт. ст.) ДАД (мм рт. ст.)

• Умеренная АГ 140-159 и/или 90-109
• Тяжелая АГ = 160 и/или = 110

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором отмечается повышение систолического артериального давления (САД) = 140 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) = 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке с интервалом в 15 минут. Артериальная гипертензия "белого халата" определяется в случаях офисной регистрации САД = 140 мм рт. ст и/или ДАД = 90 мм рт. ст. однократно

Гипертоническая болезнь

• Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, проявлением

которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов,

для которых также характерно повышение АД

= 140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности, которое обычно сохраняется в течение более 42дней после родов " width="640"

Хроническая АГ (ХАГ) – повышение АД = 140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности, которое обычно сохраняется в течение более 42дней после родов

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ) Средняя и тяжелая – появляется впервые после 20-ой недели беременности

• .

Артериальное систолическое давление 160 мм рт. и выше

Протеинурия

= 140 мм рт. ст. и/или ДАД = 90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией = 0,3 г в сутки или = 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. " width="640"

Нормы (показатели) диагностики умеренной преэкламсии

• Умеренная преэклампсия (ПЭ) – осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности

• САД = 140 мм рт. ст. и/или ДАД = 90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией = 0,3 г в сутки или = 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.

= 5 г в сутки или = 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности " width="640"

Нормы (показатели) диагностики тяжелой преэкламсии

Гипертензия любой степени плюс протеинурия,а так же один из усугубляющих симптомов:

• гиперрефлексия;
• сильная головная боль, не утихающая при обезболивающих препаратах;
• нарушение зрения;
• тошнота и/или рвота;
• боль в эпигастральной области или правое подреберье;
• желтушность кожных покровов;
• олигоурия (менее 400 мл мочи

в течение 24 часов или 100 мл на протяжении 4 часов)

• гемолиз эритроцитов
• повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АсАТ

выше 50 ед/л);

• уменьшение количества тромбоцитов менее 150000;
• отек легких;
• повышение уровня трансоминаз;
• HELLP -СИНДРОМ.

• Артериальная гипертензия: повышение диастолического давления от 110 мм рт. или выше, или повышение систалического 160 мм рт. и выше после 20 недели беременности;

• Протеинурия: = 5 г в сутки или = 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности

Отеки

• Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью.
• Преэклампсия, протекающая без отеков, признано более опасной для матери и плода, чем с отеками.
• Быстро нарастающие гинерализованные отеки в области поясницы-плохой прогностический признак.

500 г в неделю После 24 недель-неравномерная прибавка массы тела Положительный симптом «кольца» I степень - отеки нижних конечностей II степень - отеки нижних конечностей и живота III степень - отеки нижних конечностей, живота, лица IV степень - анасарка (накопление жидкости в серозных полостях) " width="640"

Отеки беременных (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха и снижения диуреза

Скрытые отеки

Явные отеки

Патологическая прибавка массы тела:

Явные отеки

• II триместр - 500 г в неделю
• После 24 недель-неравномерная прибавка массы тела
• Положительный симптом «кольца»

• I степень - отеки нижних конечностей
• II степень - отеки нижних конечностей и живота
• III степень - отеки нижних конечностей, живота, лица
• IV степень - анасарка (накопление жидкости в серозных полостях)

Что такое эклампсия ?

Эклампсия – это опасное осложнение, к которому присоединяются судороги, конвульсии, приводящие к сметри матери и/или плода. Если хотя бы один из них выживет – инвалидность неизбежна.

Этапы эклампсии :

• предсудорожный период;

• период тонических судорог;

• период клонических судорог;

• разрешение припадка.

Этапы эклампсии :

предсудорожный период

Этап 1 — Если женщина не понимает и не проходит осмотр на данном этапе, или вообще его пропустила. На первом этапе женщина будет просто закатывать глаза, ее руки и мышцы лица будут слегка дергаться;

период тонических судорог

Этап 2 — вскоре после первого этапа, зубы сжаты, руки и ноги будут в жестком коконе, она может откусить себе язык, на лице и руках подергиваются мышцы. В этой стадии, у женщины может появиться задержка дыхания до 30 секунд ;

период клонических судорог

Этап 3 — это когда женщине становится действительно плохо. Мышцы начнут яростно дергаться, появляется слегка пенистая кровавая слюна. 2 минуты это предел, и потом наступает сердечная недостаточность ;

разрешение припадка.

Этап 4 — Если не мертва, женщина падает в глубокое бессознательное состояние (коматозное состояние). Это может сохраняться в течение нескольких часов, или быстро проходить. После возвращения сознания о случившемся она не помнит.

Тактика акушерки при выявлении средней артериальной гипертензии беременных и хронической артериальной гипертензии:

• Необходимо изменить условия труда, наладить режим труда и отдыха, устранить негативные эмоции в быту и на производстве;
• Рассказать о угрожающих признаках и необходимости находиться под наблюдением медицинских работников;
• В случае очередной дородовой явки (очередное посещение должно проводиться каждую неделю) или после 1 недели повторная оценка состояния женщины (артериальная гипертензия, протеинурия в моче, признаки тяжелой преэклампсии, состояние плода). Если артериальное давление после 1 недели или при повторном приеме выявляется или при синдроме дистресса плода, тогда женщины отправляют в роддом.
• Медикоментозное лечение не требуется.

= 140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности. У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД = 130/85 мм. рт. ст. При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130-150 мм рт. ст., ДАД – 80-95 мм рт. ст. Основные препараты для плановой терапии АГ у пациенток во время беременности, родов и в послеродовом периоде К антигипертензивным лекарственным средствам кратковременного действия относят:метилдопа нифидипин,метапролол, эналаприл. При проведении антигипертензивного лечения во время беременности используется только один из вышеперечисленных лекарственных препаратов. " width="640"

Антигипертензивная терапия

• Антигипертензивная терапия рекомендована при АД = 140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности. У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД = 130/85 мм. рт. ст. При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130-150 мм рт. ст., ДАД – 80-95 мм рт. ст.
• Основные препараты для плановой терапии АГ у пациенток во время беременности, родов и в послеродовом периоде

• К антигипертензивным лекарственным средствам кратковременного действия относят:метилдопа нифидипин,метапролол, эналаприл. При проведении антигипертензивного лечения во время беременности используется только один из вышеперечисленных лекарственных препаратов.

Лечение умеренной преэклампсии

Госпитализация в ОПБ

Медикаментозное лечение не назначается

• Каждые 4часа измеряем артериальное давление;
• Каждые 4 часа определяем протеинурию;
• Исключении из рациона острой, соленой, пряной пищи;

• Постельный режим (больше отдыхать, выходить на свежий воздух (оксигенация), прогулки, на протяжение дня несколько раз лежать на боку.

Алгоритм действий при помощи пациентке с ПЭ в приемном покое

• В приемном покое проводится оценка тяжести ПЭ по следующим показателям: АД, уровень сознания, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода. Врач-анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается врачом-акушером-гинекологом в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:
• - судороги (судороги в анамнезе);
• - отсутствие сознания;
• - высокое АД – выше 160/110 мм рт. ст.;
• - нарушение дыхания;
• - рвота;
• - кровотечение из родовых путей (ПОНРП), геморрагический шок.

Алгоритм действий при помощи пациентке с ПЭ в приемном покое Режимы введения и мониторинга магния сульфата

• Нагрузочная (стартовая) доза 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата) вводится

Клинико-лабораторный контроль при введении магния сульфата

шприцем медленно в течение 10 мин

• Мониторинг - Диурез ежечасно.- Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные рефлексы – каждые 10 мин на протяжении первых двух часов, затем каждые 30 мин.
• Если диурез
• Антидот 10% Кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин.

• Поддерживающая доза (через

Инфузомат 1 г в час в/в

Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики

судорог. 4 мл/час 25% раствора магния сульфата через инфузионную помпу (инфузомат) вводится на

протяжении 24 час после родов или после последнего

эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее

Оказание скорой неотложной помощи при припадке эклампсии (Тактика акушера)

• Позвать на помощь, не оставлять пациентку одну.
• Беременную женщину (роженицу, родильницу) уложить на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого,рвотных масс и крови;
• Общая оценка состояния (пульс, артериальное давление, дыхание). Одновременно у партнеров (родственников, медицинских работников) уточнить историю болезни пациентки;
• Во время приступа чтобы не получить травму, придерживать пациентку. Если язык находится между зубами: открыть рот роторасширителем, извлечь язык с помощью языкодержателя, освободить верхние дыхательные пути.

Оказание скорой неотложной помощи при припадке эклампсии в поликлинике (Тактика акушера)

• После завершения припадке эклампсии очистит отсосом ротовую полость и гортань, обеспечить подачу кислорода со скоростью 4-6л в минуту;.
• Нагрузочная (стартовая) доза 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата) вводится
• шприцем медленно в течение 10 мин
• Методом пероз давать 10 мг (1 таблетка) нифедипина. Максимальная доза 120мг. Лечение направлено на удержание на одном уровне диасталического артериального давления не выше 100 мм.рт. и систолического артериального давления не выше от 160 мм. рт;

. Госпитализация в родильный дом;

Закрепление

Назовите основные виды признаков расстройств артериальной гипертензии?

Какие виды расстройств артериальной гипертензии различают ?

• эклампсия(судороги);
• артериальная гипертензия беременных и хроническая гипертензия;
• преэклампсия;
• протеинурия беременности;
• Все ответы верные.

“ В каком сроке беременности впервые обнаруживается хроническая артериальная гипертензия ?

• то 12-недели беременности;
• после 20-недели беременности;
• то 25 недели беременности;
• до беременности или до 20-недели беременности;
• до 30-недели беременности;

“ В каком сроке беременности впервые обнаруживается гестационная артериальная гипертензия беременных ?

• то 12-недели беременности;
• после 20недели беременности;
• то 25 недели беременности;
• до беременности или до 20-недели беременности;
• до 30-недели беременности ;

Каким видам артериальной гипертензии страдает женщина , если срок беременности 37 неделя, артериальное давление 150- 100 мм. рт. и женщина жалуется на головные боли и ухудшения зрения ?

• преэклампсия тяжелая;
• эклампсия;
• преэклампсияи умеренная;
• гестатсионная протеинурия;

Е. хроническая гипертензия.

Каким видам артериальной гипертензии страдает женщина , если срок беременности 32 неделя, артериальное давление 120/80 мм. рт. и во время кипячение мочи она мутного цвета?

• преэклапмсия тяжелая;
• эклампсия;
• преэклампсияи умеренная;
• гестатсионная протеинурия (протеинурия беременных);

Е. хроническая гипертензия;

Каким видам артериальной гипертензии страдает женщина , если срок беременности 38 неделя, артериальное давление 170-120 мм. рт. и присоединяется протеинурия ?

• преэклапмсия тяжелая;
• эклампсия;
• преэклампсия умеренная;
• гестатсионная протеинурия;

Е. хроническая гипертензия;

Назовите основной признак эклампсии?

• повышение артериального давлени я выше 140/90 мм.рт;
• появление протеинурии в моче;
• судороги;
• головная боль;
• ухудшение зрения;