Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции

Лекция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции»

Актуальные Вопросы Вич-Инфекции

Н.И. Брико профессор кафедры эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова

ВИЧ инфекция

· Первые случаи СПИДа у человека относятся к 50-м годам нашего столетия

· Заболевание возникло в Центральной Африке, а затем распространилось на территории Европы и США

· Известна с 1981г, Дональд Фрэнсис выявил связь между возникновением иммунодефицитов с высокой частотой оппортунистических инфекций и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов

Возбудитель – ВИЧ

Лентивирусы (“медленные” вирусы).

Семейство ретровирусы (Retroviridae)

· РНК содержащий ретровирус, имеет обратную транскриптазу и эндонуклеазу, открыт в 1983г. (Роберт Галло и Люк Монтанье). Известно 2 типа ВИЧ, А-ВИЧ-1 (HIV – 1) и Б-ВИЧ‑2 (HIV‑2).

· Шарообразная микрочастица диаметром 100-150 нм

Пути передачи 

· половой (гомо- и гетеросексуальный, при однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет 0,1-1%);

· парентеральный (шприцевой, инструментальный);

· вертикальный (трансплацентарный, интранатальный)

· с молоком матери)

· трансфузионный (95-100%)

· трансплантационнный

· герминативный (через сперматозоиды)

Патогенез ВИЧ -инфекции

· ВИЧ проникает в кровяное русло через поврежденные кожные покровы и слизистые

· Инфицирует активированные CD4 +( хелперы) Т-лимфоциты и моноциты, макрофаги и родственные клетки

· Основной резервуар ВИЧ в организме инфицированного – лимфоидные ткани, поражаются также клетки ЦНС, кишечника

· Период вирусемиии – через 10-20 суток и продолжается до периода сероконверсии

· Восприимчивость высокая, но не всеобщая, имеются индивидуальные различия

· Иммуносупрессия (уменьшение количества CD4+ Т клеток)

· Сопутствующая инфекция (ЦМВИ, герпетическая и микоплазменная инфекции) усиливают действие ВИЧ

Страны Восточной, Центральной Европы и СНГ (ЮНЭЙДС в 2005 г.)

· Инфицировано ВИЧ за год около 280 тысяч человек, общее количество людей, живущих с ВИЧ около 1,6 миллиона (0,9% всего взрослого населения региона). С 2003 по 2005гг умерло 62 тыс.чел.

· Превышает показатель, зарегистрированный в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Тихоокеанском регионе, а также в Латинской Америке, Западной Европе и Северной Америке.

· 75 % лиц, живущих с ВИЧ в странах Восточной, Центральной Европы и СНГ младше 30 лет. В Западной Европе - 33%.

Общие тенденции

Постоянно растет:

· передача ВИЧ при гетеросексуальном контакте (с 43% в 1998 г. до 59% всех новых диагнозов в 2003 г.)

· доля женщин в числе новых диагностированных случаев.

· В 2004г 30% новых случаев ВИЧ инфекции в Казахстане и Украине произошло за счет заражения половым путем, в Молдавии и Беларуси – 45%.

ВИЧ инфекция в России

· 1985 - выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец

· 1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР.

· 1988-1989 - внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции. В детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда при проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей.

· 1996 - эпидемия среди внутривенных наркоманов.

· 2001 - выявление ВИЧ во всех территориях России.

· 2002 - рост числа заразившихся половым путем.

В 2001 году 189 стран мира, включая Россию одобрили Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.

«ВИЧ/СПИД - это европейская проблема. Это заболевание является одной из самых серьезных социальных и политических проблем, с которыми приходится сталкиваться в результате расширения Европейского союза”. Питер Пиот, Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу

Факторы, определяющие распространение ВИЧ-инфекции

· Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа разводов; продление периода половой жизни)

· Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение жизненного уровня населения)

· Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов)

· Социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки)

· Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым путем, наличие групп риска)

Стадии ВИЧ-инфекции 

· Инкубационный период (2-4 недели)

· Стадия первичных проявлений (годы)

· Стадия вторичных заболеваний

· Терминальная стадия (СПИД)

· Средняя продолжительность жизни 12 лет

· Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции

Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом

· Пневмония, вызвання Pneumocystis carinii

· Хронический криптоспоридиоз или изоспориоз, вызывающий трудноизлечимую диарею

· Токсоплазмоз

· Внекишечный стронгилоидоз

· Кандидоз (оральный кандидоз рассматривается как показатель прогрессирующего СПИДа; эзофарингеальный, бронхиальный и легочный кандидозы являются потогномоничными)

· Криптококкоз

· Гистоплазмоз

· Инфекции, вызванные атипичеными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellulare

· Генерализованная ЦМВ –инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту)

· Генерализованная герпетическая инфекция

· Множественный опоясывающие лишай

· Рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия

· Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

· Инвазивный нокардиоз

Риск ВИЧ-инфицирования

Передача ВИЧ от матери к ребенку

· Трансплацентарно во время беременности, наиболее опасны последние несколько недель беременности.

· Во время родов.

· При грудном вскармливании.

Группы риска 

· гомосексуалисты

· наркоманы, использующие инъекционные наркотики

· реципиенты крови и органов

· больные гемофилией

Социально-биологические последствия распространения ВИЧ-инфекции

· Болезнь и гибель части населения

· Психологический стресс

· Уменьшение числа рождений

· Депопуляция

· В соответствии с прогнозом Правительства РФ к 2050г численность населения может сократиться на 30% (до 101,3 млн.чел)

· При неблагоприятном развитии событий население России может сократиться до 77,2 млн.чел.

· Этот прогноз сделан без учета вероятных последствий СПИДа

Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции

· Увеличение расходов на лечение, профилактику, научные исследования

· Перестройка структуры здравоохранения

· Переподготовка кадров

· Переориентация медицинской промышленности

· Болезнь и гибель наиболее работоспособной части населения

· Снижение производства и деградация его отдельных видов

· Увеличение расходов на поддержку населения, нуждающегося в социальной помощи (больные, сироты, иждивенцы)

Вклад наркомании в эпидемию ВИЧ

В 2004г 59,5% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.

Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. Удельный вес их в общем числе зараженных возрос с 6% в 2001г. до 24,1%в 2004г, а в Краснодарском крае, Калужской, Нижегородской, Тверской и других областях он достигает 30-40%.

Наибольший «вклад» в развитие такой ситуации вносят лица, оказывающие платные сексуальные услуги и их клиенты.

Гетеросексуальный путь передачи

· В 2005 г. – 32%, по сравнению с 25% в 2003 г. и 6% в 2001 г.

· В 2005 г. женщины в России чаще заражались при сексуальных контактах с мужчинами, таким путем инфицированы 60% женщин в возрасте 15-30 лет в 2005 году.

По данным военно-врачебных комиссий за последние 3 года по причине ВИЧ-инфекции не были призваны в ряды Российской Армии более 5 тыс. молодых людей и около 20 тысяч молодых людей были освобождены от призыва на военную службу в связи с заболеваниями наркоманией.

Гендерное распределение ВИЧ- инфицированных в РФ

· В общей структуре ВИЧ-инфицированных 70% мужчин, однако с 2001 г. доля женщин возрастает.

· Среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2005 г. женщины составили 43 %.

· Среди лиц, заразившихся половым путем, доля женщин в 2005 г. составила 70% против 54% в 2002 г.

· Диагноз ВИЧ-инфекции у женщин в 2005 г. выявлялся чаще в возрасте 20-24 года, у мужчин в возрасте 25-29 лет.

· Среди секс-работников в 2000-2004 гг. высокий уровень инфицированных ВИЧ, сравнимый с показателями африканских стран: от 15% в Москве и Екатеринбурге, до 48% в Санкт-Петербурге и 62% в Тольятти.

Отмечается интенсивный рост ВИЧ-инфицированных в учреждениях пенитенциарной системы с 7,5 тысяч в 1999г. до 37 тыс. человек в 2004г. Из них 5 тысяч ВИЧ-инфицированных остро нуждаются в лечении, но необходимой терапии не получают.

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в РФ

· Единая регистрация всех случаев ВИЧ- инфекции и СПИД

· Активное выявление ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения на ВИЧ и единым учетом всех проведенных исследований на антитела к ВИЧ.

· Обязательное проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления причины заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

· Создание сети территориальных и региональных центров СПИД в каждом субъекте Федераций, который осуществляет профилактические мероприятия, эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией и оказывает лечебно-консультативную помощь инфицированным ВИЧ.

Результаты тестирования на ВИЧ в России

· Ежегодно в России тестируется на ВИЧ 20-24 млн. человек (17% от общего населения)

· До 1995г менее чем 1 ВИЧ+ выявлялся на 100 000 обследованных

в 1996 г этот показатель возрос до 7,8

в 2001г составлял 371,6

в 2004г – 181,6

· До 1995 г среди протестированных ПИН ВИЧ+ не было выявлено.

В 1996г среди обследованных ПИН выявлялось 0,4% ВИЧ+.

В 2001г 6% ПИН были ВИЧ+, в 2004г – 1,9%

( в Костромской области 7,5%, Владимирской области 6,9%)

На основании Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ от 30.10.1995 проводится:

Обязательное тестирование 2 групп российских граждан

· доноров крови, других биологических жидкостей и органов,

· работников отдельных профессий - медперсонал учреждений здравоохранения, работающий с ВИЧ+, персонал лабораторий по обследованию на СПИД и другие служащие предприятий, работа которых связана с ВИЧ