Акт обследования жилищно-бытовых условий учащихся

Акт обследования жилищно-бытовых условий

Дата обследования «__»______201__ года.

Обследование проводилось классным руководителем класса _______________________

_____________________________________________________________________________

^{(Фамилия Имя Отчество)}

В ходе обследования установлено, что ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

^{(Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)}

проживающий по адресу ______________________________________________________

Учащийся проживает в семье из ___ человек. Состав семьи___________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Отец ________________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Мать_________________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность___________________________________________________________________

Другие родственники__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Бытовые условия жизни: семья занимает

____- комнатную квартиру, отопление: газовое, печное

дом из ___ комнат, отопление: газовое, печное

санитарное состояние (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное).

У ребенка есть все условия проживания и отдыха (отдельная комната или оборудованный детский уголок), нет условий проживания отдыха._______________________________________________________________________

Внешний вид (наличие у ребенка одежды)

соответствие сезону и возрасту

несоответствие сезону и возрасту

­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________________________________________

Взаимоотношения в семье: атмосфера в семье дружеская, теплая, между членами семьи близкие родственные отношения: отношения отчужденные, взаимоотношения ребенка с родственникам нет___________________________________________________________

Особенности семейного воспитания: родители строго контролируют поведение ребенка, сотрудничают с учителями: ограничивают самостоятельность ребенка, вступают в противоречия с учителем______________________________________________________

Вывод: семья благополучна

семья неблагополучная

семья вызывает тревогу

Классный руководитель ___________________________ _______________________

^{(подпись) (расшифровка)}

С актом ознакомлен ___________________________ _______________________

^{(подпись) (расшифровка)}