Учебно-методическое пособие. "Сестринская помощь при пиелонефритах и мочекаменной болезни"

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский колледж»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для обучающихся медицинских техникумов и колледжей

на тему: «Сестринская помощь при пиелонефритах и МКБ »

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК 02.01.1 Сестринское дело в терапии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Сатка 2023

Учебно-методическое пособие для обучающихся медицинских техникумов и колледжей разработано в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Организация–разработчик: ГБПОУ «Саткинский медицинский колледж»

Разработчик: Баширова А. В. – преподаватель

Рассмотрена на заседании предметно-цикловой комиссии лечебного дела и сестринского дел.

Протокол №____от «____»_________________ 2023 г.

Председатель____________________М. П. Чудинова

Утверждена:

Зам. директора по УР_________________А. Н. Гильмиярова

СОДЕРЖАНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА …………………………………..	4
Методические указания……………………………………………….	5
Требования, предъявляемые к студентам (знать, уметь, иметь представление)………………………………………………………………….	6
Формируемые компетенции……………………………………………	7
Вопросы вводного контроля……………………………………………	10
Сестринский уход при остром пиелонефрите……………..……….	12
Сестринский уход при хроническом пиелонефрите…………………	17
Сестринский уход при мочекаменной болезни ……..……………….	21
Практическая часть по теме занятия …………………………………	26
Задания для самоконтроля……………………………………………	32
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………	42
Приложение № 1 Эталоны ответов…………………………………..	43

1 Пояснительная записка

Актуальность. Хронический пиелонефрит является самым частым и распространенным из неспецифических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, составляющий до 40% всех урологических патологий. Проблема хронического пиелонефрита (ХП)
следует из его повсеместной распространенности и нерешенности многих
вопросов патогенеза, ранней диагностики, профилактики и рецидивов
активной фазы. Данное учебно– методическое пособие поможет студентам успешно освоить тему и получить фундаментальные знания, которые они смогут, приметь в дальнейшей работе. Так же студенты научаться у анализировать, сравнивать, выделять главное, формулировать проблемы пациентов при пиелонефритах и мочекаменной болезни.

2 Методические указания

Учебно-методическое пособие практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при пиелонефритах и мочекаменной болезни. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах обще-профессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Основы микробиологии», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.

Для данной темы предусмотрено 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме презентаций, сообщений, буклетов, памяток на темы: «Патогенез пиелонефрита и мочекаменной болезни», «Роль медсестры в профилактике пиелонефритов и мочекаменной болезни», «Особенности диетотерапии при пиелонефритах и мочекаменной болезни».

Цели занятия:

• организовать деятельность студентов по изучению и закреплению знаний сестринского ухода при пиелонефритах и мочекаменной болезни, причин их возникновения, клинических проявлений, диагностике, лечению, профилактике и роли медицинской сестры в осуществлении сестринского процесса;

• обеспечить формирование у студентов умений анализировать, сравнивать, выделять главное, формулировать проблемы пациентов при пиелонефритах и мочекаменной болезни;

• содействовать развитию у студентов элементов самоконтроля, самооценки, самокоррекции учебной деятельности.

Развивающие цели:

– способствовать развитию памяти и речи;

– способствовать развитию логического мышления;

– развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать.

Воспитательные цели:

– стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи;

– стремиться к воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу, умения контролировать свои эмоции, воспитание чувства долга.

3 Требования, предъявляемые к студентам

Знать:

– определение понятия «пиелонефрита и мочекаменной болезни»;

– причины, предрасполагающие факторы развития;

– клинические проявления пиелонефрита и мочекаменной болезни;

– принципы диагностики и лечения;

– механизм действия и группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения пиелонефрита и мочекаменной болезни;

– проблемы пациентов и варианты их решения;

– особенности сестринского ухода при пиелонефритах и мочекаменной болезни.

Уметь:

• осуществлять сестринский уход при пиелонефритах и мочекаменной болезни;

• эффективно общаться с пациентом в процессе учебной деятельности;

• соблюдать принципы профессиональной этики.

4 Формируемые компетенции

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделия и изделия медицинского назначения в ходе лечебно- диагностического процесса.

ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8 Оказывать паллиативную помощь.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у обучающегося следующих общих компетенций, включающих в себя способность:

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной.

Вопросы для фронтального опроса

Цель: определить базовый уровень знаний по теме занятия.

1. Дать определение понятия «пиелонефрит».

2. Этиология пиелонефритов.

3. Клиника острого пиелонефрита.

4. Клинические проявления хронического пиелонефрита.

5. Основные принципы лечения и ухода за больными.

6. Дать определение понятия «МКБ».

7. Способствующие факторы МКБ.

8. Дать определение понятия «почечная колика».

9. Неотложная помощь при почечной колике.

ГЛОССАРИЙ

1. Алкалоз – смещение PH крови в щелочную сторону

2. Анурия – отсутствие выделения мочи

3. Ацидоз – смещение PH крови в кислую сторону

4. Амилоидоз – системное заболевание, в основе которого лежат обменные изменения

5. Азотемия – избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена

6. Бактериурия – выделение бактерий с мочой

7. Вторичная профилактика – совокупность мер для пресечения или ослабления патологического процесса

8. Гематурия – кровь в моче

9. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, атрофия паренхимы почек

10. Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи

11. Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание

12. Диспротеинемия – нарушение нормального количества соотношения между фракциями белков крови

13. Изостенурия – выделение мочи с постоянным удельным весом

14. Лейкоцитурия – повышение лейкоцитов в мочеиспускание

15. Нефроптоз – патологическая подвижность почки, опущение её

16. Нефросклероз – разрастание в почках соединительной ткани

17. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным

18. Олигоурия – снижение диуреза

19. Полиурия – увеличение диуреза

20. Протеинурия – белок в моче

21. Рецидив – обострение симптомов заболевания

22. Синдром – совокупность симптомов

23. Цилиндрурия – цилиндры в моче.

1. Сестринская помощь при остром пиелонефрите

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия. Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит. Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем. Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном – почка увеличена, темно – красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина

Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.

У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения. Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.

Диагностика

Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика:

Рентген с контрастом – делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;

УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);

КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.

Лабораторные анализы:

1. общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцит

2. биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;

3. серологические анализы на специфические антитела к возбудите;

4. ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей; бактериологическое исследование мочи;

5. общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;

6. анализы мочи по Нечипоренко (утренний),  проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа.

Лечение при остром пиелонефрите

Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите — в урологическое) отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки.

При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи. Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии – назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотипам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.)

Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.

Профилактика

1. Общие рекомендации профилактики пиелонефрита:

2. Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет половых органов.

3. Укрепление иммунитета.

4. Предупреждение дисбактериоза.

5. Соблюдение питьевого режима (если нет иных показаний, то около двух литров воды в день).

6. Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.

7. Туалет после полового акта.

8. Профилактическое УЗИ почек.

9. Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на флору).

1. Сестринская помощь при хроническом пиелонефрите

Хронический пиелонефрит – иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Этиология

Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации. Сопутствующие факторы – аналогичны острому пиелонефриту.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

1. латентная форма – скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В GAM – небольшая

2. протеинурия и лейкоцитурия;

3. гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

4. рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни

5. 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развиваётея хроническая почечная недостаточность;

6. анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

7. гематурическая форма – постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны.

Диагностика

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

2. ОАМ – лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

3. Обзорная урография – уменьшение размеров почки.

4. Экскреторная пиелография – деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.

5. УЗИ почек – асимметричные изменения в почках.

6. Радиоизотопное сканирование – диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

7. Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Лечение

В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: первичным – в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета

Исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

Этиотропная терапия

Устранение причин, вызывающих нарушение уродинамикй, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).

Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамидин, канамицин, бруламицин) – нефротоксичные антибиотики.

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно – нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.). Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотерапия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

Немедикаментозные методы лечения

УФО крови, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течение 6–12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечения сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра). Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации.

Она предусматривает:

• соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости);

• периодической прием минеральных вод устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечёние уроантисептическими препаратами;

• фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Возможные проблемы

при пиелонефритах пациента:

• дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др.

В организации сестринского ухода используются модели:

• В. Хендерсон – для удовлетворения потребностей пациента при остром пиелонефрите;

• Д. Орэм – при хроническом пиелонефрите и его осложнениях (совершенствование самоухода пациента);

• М. .Ален – на этапе диспансеризации.

1. Сестринская помощь при мочекаменной болезни

Почечнокаменная болезнь хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей. Почечнокаменная болезнь встречается в любом возрасте. Болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет. Двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев.

Этиология.

Почечные конкременты возникают в результате нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D, застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов. Нарушение функции эндокринных желез может обусловить образование камней. Почечные конкременты могут быть разного состава, отчего зависят их цвет и плотность.

По химическому составу камни могут быть однородными (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными. Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью. Фосфатные – светло-серые, мочекислые (ураты) желто-красные, гладкие. Почечные камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца.

Клиническая картина

Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями. Провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма.

Если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами. При этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя. Могут быть симптомы нарушения мочеотделения.

При объективном обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого. При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку. В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое.

Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

Осложнения

• Острый или хронический пиелонефрит.

• ОПН.

• Калькулезный гидронефроз.

• Артериальная гипертензия.

• ХПН.

Лечение

При почечной колике делают инъекции атропина сульфат (I мл 0,1% раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1% раствора) или омнопон внутривенно. Кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну. При частых приступах, присоединении воспалительного процесса, нарушении мочевыведения – оперативное вмешательство.

Чтобы определить диету, показанную пациенту, выясняют основной состав конкрементов; При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве.

При мочекислых камнях показаны щелочные минеральные воды, преобладание в меню овощей и ограничение мяса. Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, витамины, углеводы). Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах. Прогноз почечнокаменной болезни в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Первичная и вторичная профилактика почечнокаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонифрита, увеличении диуреза за счет обильного питья.

При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов – Милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопурииол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).

При онсалурии назначают окись магния, витамин Вб, гипотиазид, панангин. Лечение Сопутствующих воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.

Неотложная помощь при почечной колике

Вызвать врача.

Успокоить пациента.

По назначению врача ввести ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками: ревалгин 5 мл, кеторол 1 мл, ксефокам 1 мл, дротаверин 2 мл. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение при некупирующейся почечной колике, двусторонней почечной колике или при единственной почке.

Контрольные вопросы

1. В результате чего образуются почечные конкременты?

2. Назовите осложнения возникающие после мочекаменной болезни?

3. Что может образоваться при закупорке камнем мочеточника?

4. Дайте определение гематурии?

5. Какие санатории можно порекомендовать пациенту при заболевании пиелонефрита?

6. Назовите диету при пиелонефрите?

7. Назовите основные клинические формы хронического пиелонефрита?

8. Какие модели сестринского ухода используют при пиелонефрите?

9. Назовите пути проникновения инфекции в почечную ткань.

2.1 Практическая часть по теме занятия

Сбор мочи по Нечипоренко

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания. Воспалительные заболевания почек.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направ­ление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.

Техника выполнения.

1. Получив назначение врача, готовят по­суду с направлением.

2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно под­мойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж».

3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспуска­ния в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на

исследование по Нечипоренко при необходимости можно соби­рать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не сред­нюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.

В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержат­ся: лейкоцитов – 4 000; эритроцитов – 1 000; цилиндров – 20.

Техника определения отеков у пациента

Показания: исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Противопоказания: нет.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук

Подготовка пациента:

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

Техника выполнения:

1.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 - 5 секунд.

4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет.

Примечания: В норме у здорового человека отеков нет.

Техника сбора мочи по Зимницкому

Правила сбора мочи по Зимницкому Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра. Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости. Нормы пробы Зимницкого Порции мочи в 9.00, 12.00, 15.00 и 18.00 относятся к дневным, а в 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00 – к ночным. Нормальное количество дневных порций мочи составляет 200-350 мл, а ночных – 40-220 мл. Нормальная относительная плотность дневных порций составляет 1010-1025, а ночных – 1018-1025. Разница между максимальным и минимальным значением плотности в пробах не должна превышать 0,012 – 0,016 единиц. В норме суточный объем мочи составляет 70-75% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез превышает ночной, и составляет не менее 2/3 от суточного.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.

• Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

• Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента

• Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8)

• Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.

• Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.

Уход за постоянным мочевым катетером Фолея (у мужчины)

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Примерный текст комментариев аккредитуемого
1.	Поздороваться, представиться, обозначить свою роль	Выполнить / Сказать	«Здравствуйте! Я медицинская сестра. Меня зовут_ (ФИО)»
2.	Попросить пациента представиться	Сказать	«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
3.	Сверить ФИО пациента с медицинской документацией	Сказать	«Пациент идентифицирован в соответствии с листом назначений
4.	Сообщить пациенту о назначении врача	Сказать	«Вам необходимо провести процедуру по уходу за постоянным мочевым катетером»
5.	Объяснить ход и цель процедуры	Сказать	«Вам назначена процедура ухода за постоянным мочевым катетером с целью профилактики возможного инфицирования. Для проведения процедуры необходимо принять положение лежа на спине с отведенными и разведенными бедрами. Вам будет проведена обработка наружной части катетера антисептическим раствором»
6.	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	Сказать	«Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Пациент согласен на Выполнение данной процедуры»
	Подготовка к проведению процедуры
7.	Убедиться, что пациент находится в горизонтальном положении на кровати с опущенным изголовьем положении лежа на спине	Сказать	«Пациент находится в горизонтальном положении на кровати с опущенным изголовьем положении лежа на спине»
8.	Положить под область крестца пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую)	Выполнить
9.	Предложить или помочь пациенту принять положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и слегка разведенными в тазобедренных суставах	Сказать	«Согните ноги в коленях и разведите бедра или я могу Вам в этом помочь»
10	На манипуляционном столе подготовить лоток с уже приготовленными стерильными – салфеткой, пропитанной антисептическим раствором и сухой салфеткой.	Сказать	«Лоток с приготовленными для обработки стерильными салфетками находится на манипуляционном столе»
11	Надеть непромокаемый фартук.	Вып
12	Выполнение процедуры
13.	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать	«Обрабатываем руки гигиеническим способом»
14	Надеть нестерильные перчатки	Вып
15	Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем	Сказать	«Вымыли промежность водой с жидким мылом и просушили полотенцем»
16	Взять доминантной рукой из лотка салфетку, пропитанную антисептиком и движениями в одном направлении обработать проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см	Выполнить/ Сказать	«Обрабатываю проксимальный конец катетера салфеткой с антисептиком в одном направ-лении от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см»
17	Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса Б	Выполнить
18	Взять доминантной рукой из лотка сухую стерильную салфетку и движениями в одном направлении просушить проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см	Выполнить/ Сказать	«Просушиваю проксимальный конец катетера сухой стерильной салфеткой в одном направлении от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см»
19	Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса Б	Выполнить
20	Осмотреть область уретры вокруг катетера; убедиться, что моча не подтекает.	Сказать	«Моча из уретры не подтекает»
21	Визуально оценить состояние кожи промежности на наличие признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое)	Сказать	«Признаки инфекции не обнаружены. Отсутствуют гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое»
22	Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута	Вып/ Сказать	«Фиксация катетера к бедру не нарушена. Проксимальный конец катетера не натянут»
23	Визуально оценить состояние системы «катетер – дренажный мешок», проверить отсутствие скручивания трубок системы	Выполнить/ Сказать	«Дренаж мочи из мочевого пузыря по системе не нарушен. Трубки системы не скручены»
24	Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже её плоскости	Вып/ Сказать	«Дренажный мешок закреплен ниже плоскости кровати
25	Завершение процедуры
26	Извлечь одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) методом скручивания	Выполнить
27	Утилизировать одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) в емкость для отходов класса Б	Выполнить
28	Повергнуть лоток дезинфекции методом полного погружения в маркированную емкость с дезраствором	Сказать	«Лоток обрабатываю методом полного погружения в маркированную емкость с дезраствором»
29	Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания.	Сказать	«Обрабатываем рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками методом протирания двукратно с интервалом 15 минут»
30	Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»	Сказать	«Салфетки помещаю в емкость для мед. отходов класса «Б»
31	Снять фартук и поместить его в емкость для медицинских отходов класса «Б	Выполнить
32	Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
33	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать	«Обрабатываем руки при помощи кожного антисептика. Не сушить. Дожидаемся полного высыхания кожного антисептика
34	Узнать у пациента его самочувствие	Сказать	«Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя удовлетворительно»
35	Сделать запись о результатах выполнения процедуры в лист назначений	Выполнить

КОНТРОЛЬНЫЙ БЛОК

Задание № 1письменно составьте глоссарий терминов

1. Алкалоз –…..

2. Анурия –……

3. Ацидоз –……

4. Амилоидоз –…….

5. Азотемия –……..

6. Бактериурия –……

7. Вторичная профилактика –……

8. Гематурия –……….

9. Гидронефроз –……

10. Гипостенурия –…….

11. Дизурия –…….

12. Диспротеинемия –……..

13. Изостенурия –……..

14. Лейкоцитурия –………

15. Нефроптоз –……….

16. Нефросклероз –……….

17. Никтурия –………….

18. Олигоурия –…………..

19. Полиурия –………….

20. Протеинурия –……………

21. Рецидив –…………

22. Синдром –……..

23. Цилиндрурия –…….

Тестовый контроль

«Сестринская помощь при пиелонефритах»

1.    Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

2.    При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки 

3.    При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка 

4.    При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия 

5.    При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500 

6.    При лечении острого пиелонефрита используются

а) ампициллин, нитроксолин

б) корвалол, нитроглицерин

в) дибазол, папаверин

г) мезатон, кордиамин 

7.    Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

а) лихорадка

б) слабость

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

8.    Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит г) ХПН

9.    Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов

г) 7 часов 

10.  Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

 

11.  Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

 

12.  Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) 3-5 мл из средней порции

 

13.  Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту

а) сухую банку

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

 

14.  Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического

 

15.  При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты г) количество, относительная плотность мочи

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациентка П., 24 лет. Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. Пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа. Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в Тннее-зимний
период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко
одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики
группы пенициллина. Работает секретарем. Объективно: кожа бледная, веки отечны. T 37,80С, АД 120/80 мм Т. Ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.
Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого
пузыря у женщины.

Задача № 2

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом
мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические
приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания
после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной
смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает,
лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм Т. Ст. (р.д. 140/90 мм Т. Ст.), ЧДД 18 в мин.

Задания

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.

2.Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе
почечной колике.

3.Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на
поясничную область.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алексеев, С. А. Хронический пиелонефрит: учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев, С. Н.Шнитко.Минск : БГМУ, 2018. – 30 с.

2. Гостищев, В. К. Общая медицина : учеб. / В. К. Гостищев. 5-е изд., перераб. идоп. М. : 2019. – 736 с.

3. Терапевтические болезни : учеб. / под ред. А. П. Черноусова.
М. : ГЭОТАР-Медиа,2019. – 664с.

4. Клиническая терапия: науч. рук. : в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. М. : 2019. – 832с.

5. Ковалев, А. И. Школа неотложной терапии практики /
А. И. Ковалев,Ю. Т. Цуканов. 2-е изд., испр. и доп. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2019. – 743с.

6. Макинтайр, Р. Алгоритмы диагностики и лечения в терапии : пер. с англ. /Р. Макинтайр, Г. Стейгман, Б. Эйман ; под ред. В. А. Кубышкина. М. : 2019. – 744с. с.

7. Общая терапия: учеб. пособие / Г. П. Рычагов [и др.] ; под ред.
Г. П. Рычагова, П. В. Горелика, Ю. Б. Мартова. Минск : Итерперссервис, 2018. – 928 с.

8. Основы клинической терапии: практ. рук. / под ред.
Н. А. Кузнецова. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 672 с.

9. Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний : сб.инструктив.-метод. док. Минск : РИМБ, 2019. – 243 с.

10. Шотт, А. В. Курс лекций по частной хирургии / А. В. Шотт,
В. А. Шотт.Минск : Аскар, 2019. – 528 с.

11.Неотложные состояния в терапии: в 2 т. / под ред.
А. Е. Борисова. 2-е изд., расш. и доп. СПб. : Скифия-принт, 2018. – 400с.

Приложение № 1

Эталоны ответов на задание № 1

1. Алкалоз – смещение PH крови в щелочную сторону

2. Анурия – отсутствие выделения мочи

3. Ацидоз – смещение PH крови в кислую сторону

4. Амилоидоз – системное заболевание, в основе которого лежат обменные изменения

5. Азотемия – избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена

6. Бактериурия – выделение бактерий с мочой

7. Вторичная профилактика – совокупность мер для пресечения или ослабления патологического процесса

8. Гематурия – кровь в моче

9. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, атрофия паренхимы почек

10. Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи

11. Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание

12. Диспротеинемия – нарушение нормального количества соотношения между фракциями белков крови

13. Изостенурия – выделение мочи с постоянным удельным весом

14. Лейкоцитурия – повышение лейкоцитов в мочеиспускание

15. Нефроптоз – патологическая подвижность почки, опущение её

16. Нефросклероз – разрастание в почках соединительной ткани

17. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным

18. Олигоурия – снижение диуреза

19. Полиурия – увеличение диуреза

20. Протеинурия – белок в моче

21. Рецидив – обострение симптомов заболевания

22. Синдром – совокупность симптомов

Эталоны ответов на тестовый контроль

«Сестринская помощь при пиелонефрите»

1	а
2	г
3	г
4	б
5	г
6	а
7	г
8	в
9	а
10	а
11	г
12	г
13	г
14	б
15	г

Эталон ответов на ситуационные задачи

Эталон ответа задача № 1

Настоящие проблемы:
дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными
болями, ознобом;
дефицит знаний о своем заболевании.
Потенциальные проблемы:
риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.
риск развития ХПН;
риск аллергической реакции.
Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с
помощью медицинской сестры

План	Мотивация
Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу.	Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром.
Диета. Стол No 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 - 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды –«Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры.	Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом
Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря.	Создание комфортных условий. Профилактика инфекций
Регулярно проводить гигиенические мероприятия.	Профилактика урогенитальной инфекции.
Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам.	Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу
Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения.	Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления.
Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с
помощью медсестры.

Цель достигнута. Обучающийся объясняет правила подготовки к экскреторной урографии, демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 2

Настоящие проблемы:

• дискомфорт, связанный с дизурией и с болями;

• неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;

• дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;

• риск развития почечной колики и ОПН;

• риск развития гидронефроза почки.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с медсестрой.

План	Мотивация
Режим – амбулаторный, щадящий. Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон	Предупредить возникновение почечной колики
Диета No 8. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Питьевой режим – количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10 –15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу.	Ограничить калорийность, снизит массу тела. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза.
Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.	Включить в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений
Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.