Сестринская помощь при желчекаменной болезни

Сестринская помощь при заболеваниях желчевыводящих путей

Выполнил преподаватель терапии: Баширова А.В

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

холелитиаз(от греч. chole—жёлчь и lithos—камень), заболевание человека, характеризующееся камнеобразованием в жёлчном пузыре, реже в жёлчных протоках

СИМПТОМЫ ЖКБ

• Бессимптомное течение
• Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне его ("немая" зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока они не попадают в пузырный проток. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурируетего выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику

ЖЕЛЧНАЯ ИЛИ ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

• ПРОВОЦИРУЮТ КОЛИКУ:

• жирная пища, пряности, копчености, острые приправы
• резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении
• инфекция
• отрицательные эмоции
• у женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после родов

ЖЕЛЧНАЯ ИЛИ ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

• ПРИЗНАКИ:

• начинается внезапно
• боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей
• боль может иррадиироватьв поясничную область, в область сердца Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются
• Усиленные сокращения желчного пузыря способствуют дальнейшему продвижению камня; иногда после расслабления спазма камень выскальзывает обратно в "немую" зону -дно желчного пузыря. В обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и состояние больного улучшается
• При затяжном приступе возникает желтуха
• Боль сопровождается тошнотой и повторной рвотой, больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, метеоризм, неустойчивый стул
• Повышение температуры тела -признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике или вызвавшей ее. Высокая температура (более 38) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита

НЕТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Вызвать врача или скорую медицинскую помощь-до прихода\приезда врача:больного уложить,успокоить,обеспечитьуход при рвоте или лихорадке;-если диагноз невызывает сомнений,допускается применение спазмолитиков перорально (но- шпа, галидор ,баралгин,папаверин),нитроглицерина под язык;-поназначению врача можно поставить грелку на угол правой лопатки (!);-по назначению врача вводят препараты: 2мл2%р-ра папаверина гидрохлорида, 1мл0,2%р-ра платифиллина гидротартрата, баралгин 5мл.Прималейшем сомнение в диагнозе, подозрении на острый холецистопанкреатит–холод,голод,покой,хирург !

ОСЛОЖНЕНИЕ ЖКБ

• Обтурация камнем общего желчного или печеночного желчного протока с возникновением желтухи
•  закупорка пузырного протока с появлением водянки желчного пузыря
•  прободение желчного пузыря в брюшную полость с развитием желчного перитонита
•  на фоне длительного калькулезногохолецистита может развиться рак желчного пузыря

Обтурация камнем

ДИАГНОСТИКА ЖКБ

• УЗИ Брюшной полости Лапароскопическое исследование с пункцией желчного пузыря

Обзорная рентгенография

Лечение

• КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ создание условий для лучшего оттока желчи и уменьшения наклонности к дальнейшему камнеобразованию:
•  рекомендуются подвижный образ жизни
•  частый прием пищи с ограничением продуктов, содержащих холестерин
•  минеральные воды
•  желчегонные препараты
•  ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

• Это воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря
•  Хронический холецистит -одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины

Клинические симптомы холецистита

• ТУПАЯ, НОЮЩАЯ БОЛЬ в области правого подреберья -постоянная или возникающая через 1-3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи
•  Боль иррадиируетвверх, в правое плечо и шею, правую лопатку
•  Периодически резкая боль, напоминающая желчную колику
•  ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ -ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.
•  ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА -чувствительность, а иногда и болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки

ДИАГОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА

• ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
•  часто не удается получить пузырной порции В желчи или же эта порция имеет более темную окраску , нередко мутная
•  ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
•  изменение формы желчного пузыря
•  УЗИ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА

• При обострении больных госпитализируют в стационар, в лёгких случаях возможна амбулаторная терапия.
•  РЕЖИМ: постельный.
•  ДИЕТА: No5а, питание дробное
• .АНТИБИОТИКИ широкого спектра действия(макролиды, доксициклин, при лямблиозе-метронидазол.
•  ПРИ ДИСКИНЕЗИИ –препараты регулирующие моторную функцию ЖКТ(метоклопрамид), спазмолитики(дротаверин, мебеверин).
•  ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ дигестал, фестал.
•  ПРИ РЕФЛЮКСЕ ЖЕЛЧИ антациды.
•  ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА корригируют нарушение оттока желчи
•  ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ. Обострения –часто результат нарушения питания, злоупотребления алкогольными напитками, тяжёлой физической работы, присоединение острых кишечных инфекций, переохлаждения

• проявляется постоянной тупой болью в правом подреберье без четкой локализации, чувством распирания
•  симптомы значительно усиливаются при эмоциональной нагрузке, иногда приеме пищи
•  Беспокоит горький привкус во рту, плохой аппетит, отрыжка, вздутие живота и запор СМЕШАННАЯ ФОРМА ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ-характеризуется сменой одной формы на другую

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЖВП

• Соблюдение режима питания
• лечение основного заболевания
• устранение нервного напряжения

Спасибо за внимание.