Профилактика ИСМП

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре, при условии, что оно отсутствовало у пациента на момент госпитализации или обращения в манифестной форме или инкубационном периоде (ВОЗ, 1979г)

ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это  случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. (Национальная концепция профилактики ИСМП, 06.11.2011г)

Факторы, влияющие на учащение случаев возникновения ИСМП:

• распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

• увеличение удельного веса пожилых, ослабленных пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

• увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей) манипуляций;

• перегрузка МО, устаревшее оборудование и т.д.

Основные причины ИСМП

• Грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

• несоблюдение цикличности заполнения палат в МО;

• неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО и стерилизации ИМН;

• использование малоэффективных дезинфицирующих средств;

• перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

• задержка в проведении противоэпидемических мероприятий.

• Слабая материально-техническая база ЛПО

Этиологическая природа ИСМП.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

• Традиционные (банальные патогены) (15%)

• УПФ (85%)

Возбудители ИСМП

Госпитальный штамм — это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, т. е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара, и способность вызывать групповые внутрибольничные случаи заболеваний.

Характеристика госпитального штамма микроорганизма:

• высокая контагиозность (заразность)

• высокая вирулентность (степень патогенности, характеризующая тяжесть заболевания)

• неприхотливость в процессе роста и размножения

• множественная устойчивость к антибактериальным препаратам, дезинфицирующим средствам, антисептикам, ультрафиолетовым лучам

Классификация ИСМП (А. П. Красильников, А. И. Кондрусев, 1987)

Понятие «инфекционный процесс» (основные термины)

Инфекция – это проникновение микроорганизмов в макроорганизм и их размножение в нем, но не все микроорганизмы вызывают заболевание.

Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма, возникающий в определенных условиях внутренней и внешней среды в ответ на внедрение патогенного возбудителя, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Эпидемический процесс

Источником могут быть:

1. Пациенты;

2. Медицинский персонал;

3. Сиделки;

4. Посетители

Различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека не одинакова. Для большинства инфекций человека основным резервуаром и источником инфекции является больной человек или находящийся в инкубационном периоде, микробоноситель.

Резервуарами ИСМП (госпитальных инфекций) являются (по данным доказательной медицины):

• Кожа: у 10-20% (иногда до 40%) персонала и пациентов, находящихся в больнице, на коже обнаруживаются стафилококки. У 30% родильниц уже на пятый день после родов кожные покровы заселены стафилококками, а соски груди – у 60%.

• Волосы: путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17-40% среди пациентов, 14-27% среди персонала.

• Полость носа: во время бактериологического обследования студентов было установлено, что 5% из них были постоянными, 50% периодическими и 31% спорадическими бактерионосителями золотистого стафилококка.

• Полость рта: среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать 65%, у новорожденных на пятый день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает 60%.

• Влагалище: в 9-16% случаев заселено золотистым стафилококком.

• Кишечник: в фекалиях пациентов, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего, обнаруживают: энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Синегнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1-3% случаев, у госпитализированных – в 18%, золотистый стафилококк – у здоровых в 20-30% случаев.

• Глаза и пупок: у новорожденных на второй и третий день жизни глаза заселены золотистым стафилококком почти в 70% случаев.

Рисунок.Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека

Обратите внимание: основным резервуаром госпитальных инфекций являются руки медперсонала!

Механизм передачи - способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:

• выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

• пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

• внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.

Путь передачи - форма реализации механизма передачи инфекции от ее источника к восприимчивому человеку при участии объектов окружающей среды (факторов передачи).

Фактор передачи – конкретный предмет, через который происходит передача инфекции.

В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней - артифициальный (artificiale–искусственный), рис. 2.

В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.

Рис.2. Схема артифициального механизма заражения

Опасные диагностические процедуры

• Взятие крови

• Процедуры зондирования

• Эндоскопии

• Пункции

• Венесекции

• Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

• Трансфузии

• Инъекции

• Пересадки тканей, органов

• Операции

• Интубации

• Ингаляционный наркоз

• ИВЛ

• Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

• Гемодиализ

• Ингаляции

• Бальнеологические процедуры

Восприимчивый организм - это такой организм, у которого сопротивляемость к определенному патогенному возбудителю недостаточно эффективна.

Уязвимые группы населения:

• новорожденные дети,

• пожилые люди,

• пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями,

• пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п.

Факторы риска возникновения ИСМП:

Со стороны пациента:

1. возраст

2. основная и сопутствующая патология (диабет, иммунодефицитное состояние и пр)

3. носительство патогенной микрофлоры

4. применение инвазивных методов диагностики и лечения

5. переливание крови, гемодиализ

6. нарушения в питании (истощение, гиповитаминоз)

7. ограничение подвижности (гиповентиляция легких, пролежни)

8. лекарственная терапия (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)

9. вредные привычки

Со стороны ЛПУ:

1. формирование госпитальных штаммов

2. теснота размещения коек

3. несоблюдение изоляционных мер

4. неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» зон

5. не достаточное использование одноразовых инструментов

6. нарушения в стерилизации многоразового инструментария

7. неправильное приготовление дезинфицирующих растворов

8. несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП требует комплексного подхода и проведения разнообразных мероприятий.

В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования:

1) свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

2) исключить внутрибольничное заражение;

3) исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Основной принцип профилактики ИСМП – разрушение цепочки эпидемического процесса.

Важное значение имеют  архитектурно - планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения.

Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории - исключение факторов риска ИСМП в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции

Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в МО и пациентов, что косвенно способствует распространению ИСМП.

Так же проектирование внутренних помещений МО, они должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем:

а) изоляции секций, операционных блоков и палат;

б) рационального размещения отделений по этажам;

в) соблюдения потоков больных и персонала;

г) зонирования территории.

Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80-100 м. куб./час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10-30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Существенное значение имеет рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов, тепло- и электроснабжение, а также обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ИСМП, включают:

• соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правил приема больных на лечение; ежедневный осмотр медперсонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов;

• дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; систематический бактериологический контроль воздуха и предметов обихода в отделениях;

• разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медперсонала (халаты и головные уборы);

• строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизация изделий медицинского назначения, устройство централизованных стерилизационных отделений.

• подготовка медицинских кадров. Одной из главных мер снижения заболеваемости является повышение уровня компетенции медицинских работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ИСМП в различных типах стационаров.

Лечебно-профилактические мероприятия предполагают:

• рациональную антибиотикотерапию, обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исследований, операций;

• применение иммуностимуляторов с целью коррекции иммунодефицитных состояний, для предупреждения осложнений и рецидивов, восстановления активности иммунной системы после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств.

Перспективным направлением профилактики ИСМП является иммунопрофилактика, то есть использование вакцинных препаратов против наиболее распространенных штаммов микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции.

Вопросы для фронтального опроса:

Постарайтесь ответить на все представленные вопросы:

1. Как Вы думаете, почему инфекция называется «внутрибольничной»?

2. Что такое инфекция?

3. Раскройте понятие «инфекционный процесс».

4. Перечислите отделения, наиболее подверженные возникновению и распространению ИСМП, объясните почему?

5. Назовите основные звенья эпидемического процесса ИСМП.

6. Назовите виды возбудителей, какие из них вызывают ИСМП?

7. Перечислите способы передачи инфекций.

8. Перечислите возбудителей инфекции.

9. Какие вы знаете источники ИСМП.

10. Что такое «резервуар» инфекции.

Эталоны ответов на вопросы закрепления

1. ИСМП – это инфекционное заболевание, полученное больным в лечебном учреждении.

2. Инфекция это внедрение микроорганизма в макроорганизм.

3. Инфекционный процесс это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, при котором в организме человека развиваются патологические защитно-приспособительные реакции.

4. Отделения хирургии, особенно ожоговые, реанимации и блоков интенсивной терапии, родовспоможения, гемодиализа и переливания крови, урологии. Все перечисленные отделения связаны с вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (инвазивными манипуляциями).

5. Элементы цепочки эпидемического процесса ИСМП: Возбудитель источник механизм передачи восприимчивый хозяин входные ворота инфекции выходные ворота инфекции резервуар инфекции.

6. Виды возбудителей: патогенные, условно-патогенные, непатогенные. Основными возбудителями ИСМП являются условно-патогенные микроорганизмы.

7. Парентеральный, контактный, алиментарный, механизм передачи фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный.

8. Возбудителями инфекции могут быть: бактерии, грибы, вирусы, простейшие, гельминты

9. Источники ИСМП: медицинский персонал страдающий рядом инфекционных заболеваний: (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать; бактерионосители; больные с острой, стертой или хронической формами инфекции; пыль; вода; продукты; оборудование и инструменты.

10. Резервуар – это место накопления инфекции.

Задания для графологического диктанта

Если согласны с утверждением – поставьте +, если не согласны –

1. ИСМП поражается только пациент.

2. Патогенные микроорганизмы «вызывают классические инфекции».

3. Чаще всего возникают гнойно-септические инфекции.

4. Второе звено эпидемического процесса – источник возбудителя.

5. Механизм передачи инфекции это способ перехода возбудителя от источника к восприимчивому организму.

6. Атифициальный механизм передачи реализуется при медицинских вмешательствах.

7. Возбудители, передающиеся фекально-оральным механизмом передачи, локализуются в дыхательных путях.

8. Основной принцип профилактики ИСМП – изоляция источника инфекции.

9. Возраст влияет на восприимчивость к ИСМП.

10. Специфическая профилактика направлена на третье звено эпидемического процесса.

Эталон ответа:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

- + + - + + - - +

Задания для самоконтроля знаний

по теме: «Профилактика ИСМП»

Выберите номера правильных утверждений:

1. Инфекция – это проникновение патогенных микроорганизмов в макроорганизм и их размножение в нем.

2. Основными возбудителями ИСМП являются непатогенные микроорганизмы.

3. На первом месте по частоте возникновения ИСМП находятся терапевтические отделения.

4. На восприимчивость хозяина к инфекции влияет нарушение целостности кожи.

5. К манипуляциям, предрасполагающим возникновению ИСМП в больницах, является измерение артериального давления.

6. Контактный путь передачи – это передача инфекции через живого переносчика.

7. Для возникновения ИСМП необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя – средства передачи возбудителя – восприимчивого хозяина.

8. Парентеральный путь передачи – это передача инфекции через руки персонала.

9. Наиболее распространенными являются гнойно-септические инфекции.

10. Основным источником ИСМП могут стать руки медперсонала.

Эталон ответа.

1, 4, 7, 9, 10.

Тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме: «Профилактика ИСМП»

Выберите один правильный ответ:

1. Источниками ИСМП могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К причинам, приводящим к восприимчивости к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия длительных хронических заболеваний.

3. Наиболее высокий риск возникновения ИСМП у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических отделений;

в) терапевтических отделений;

г) на поликлинических приемах.

4. К инвазивным процедурам не относятся:

а) катетеризации мочевого пузыря;

б) внутримышечной инъекции;

в) измерения артериального давления;

г) оперативного вмешательства.

5. Первое звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6. Наиболее распространенные ИСМП:

а) инфекции мочевыделительной системы;

б) воспалительные заболевания суставов;

в) гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного тракта.

7. Влажная уборка помещений в отделениях ЛПУ производится не менее:

а) 2 раза в день;

б) только утром;

в) только вечером;

г) 3-4 раза в день.

8. Какой путь заражения характерен для туберкулеза:

а) фекально-оральный;

б) воздушно-капельный;

в) парентеральный;

г) трансмиссивный.

9. Входными воротами инфекции не являются:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная слизистая оболочка.

10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г) ВИЧ-инфицированного.

Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Профилактика ИСМП»

1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 - в; 7 – а; 8 – б; 9 – в; 10 – в.