Оказание первой помощи пострадавшему от действия электрического тока и при других несчастных случаях.

8

Оказание первой помощи пострадавшему от действия электрического тока и при других несчастных случаях.

Глава I. Первая медицинская помощь при электротравме

Для оказания первой помощи пострадавшему от действия электрического тока требуется:

- устранить воздействие тока на пострадавшего (выключить электроуста-новку, откинуть электропровод, вынести в безопасное место и т.п.);

- осмотр пострадавшего;

- при остановке дыхания немедленно проводить искусственную вентиляцию легких

- при остановке сердца сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца;

- если есть ожоги – обработать, наложить стерильную повязку.

- транспортировать только лежа и тепло укрытым.

Сердечно-легочная реанимация при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, в первые 5 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга.

Лицу, оказывающему первую помощь, опасно прикасаться незащищенными руками к пострадавшему при не отключенных электропроводах.

Нельзя:

- оставлять пострадавшего одного.

- закапывать пострадавшего при поражении молнией в землю.

- давать пострадавшему алкогольные напитки и напитки, содержащие кофеин.

Глава II. Основные задачи сердечно-легочной реанимации и ее этапы

Основными задачами сердечно-легочной реанимации является поддержание и восстановление функций мозга, предупреждение развития клинической смерти и выведение пострадавших из нее, восстановление деятельности сердца, дыхания и кровообращения, предупреждение возможных осложнений.

Комплекс реанимации включает:

проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ),

наружного массажа сердца,

профилактику рецидива терминальных состояний, иные мероприятия по предупреждению смертельного исхода.

Выделяют 5 этапов реанимации:

диагностический,

подготовительный,

начальный,

выведения из терминального состояния (собственно реанимация),

предупреждение рецидива терминального состояния.

Глава III. Диагностический этап реанимации (10-12 сек.)

Проверить наличие сознания у пострадавшего.

Если пострадавший без сознания, проверить наличие самостоятельного дыхания, определить пульс на сонной артерии. Для этого:

- сомкнутыми 2, 3, 4-м пальцами на передней поверхности шеи найти кадык;

- сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

- нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию.

Внимание! Определять состояние по пульсу на предплечье (на лучевой артерии) не нужно из-за значительно меньшей достоверности;

- проверить состояние зрачков: положить кисть на лоб, одним пальцем поднять верхнее веко (рисунок 1).

Рисунок 1. Проверка состояния зрачков.

- определить ширину и реакцию зрачка на свет: (при открытии глаза зрачок в норме сужается), реакцию можно установить, предварительно закрыв глаза пострадавшему ладонью, после быстрого открытия зрачок сужается.

- проверить, нет ли переломов шейных позвонков (наличие прощупываемого костного выступа на задней поверхности шеи, иногда — неестественное положение головы), тяжелых травм шеи, затылочной части черепа.

Если пульсации на сонных артериях нет, зрачки расширены, на свет не реагируют немедленно приступить к реанимации.

Глава IV. Подготовительный и начальный этапы реанимации

В подготовительном этапе после проведения диагностики, приступают к подготовке пострадавшего к реанимационным мероприятиям.

Для этого необходимо:

- поместить пострадавшего на жесткое основание;

- освободить грудь и живот от стесняющей одежды.

Начальный этап реанимации – собственно начало проведения самих реанимационных процедур.

Для этого необходимо:

- проверить проходимость верхних дыхательных путей;

- при необходимости открыть рот;

- восстановить проходимость верхних дыхательных путей.

Проверка и при необходимости восстановление проходимости дыхательных путей

Занять положение сбоку у головы пострадавшего, на коленях (если он лежит на полу и пр.) Положить руку на лоб так, чтобы 1-й и 2-й пальцы находились по обе стороны носа; другую руку подвести под шею. Разнонаправленным движением (одной руки кзади, второй — кпереди) разогнуть (запрокинуть) голову назад; при этом рот обычно открывается.

Очень важно! Запрокидывание головы должно осуществляться без какого-либо насилия, до момента появления препятствия.

Сделать 1-2 пробных вдоха пострадавшему.

Если воздух в легкие не проходит — приступить к восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Открыть рот. Быстро, тщательно, круговым движением проверить полость рта, зубы. При наличии инородных тел (слизи, сломанных зубов, протезов и др.) захватить их и гребным движением пальцев удалить. Снова проверить проходимость дыхательных путей. В некоторых случаях из-за спазма жевательных мышц рот может остаться закрытым. В подобных ситуациях следует немедленно приступить к насильственному открытию рта.

Глава V. Выведение из терминального состояния

5.1. Искусственная Вентиляция Легких

Первой составной частью реанимации является Искусственная Вентиляция Легких.

Основной принцип ИВЛ - активный вдох, пассивный выдох. ИВЛ осуществляется рот в рот , рот в нос , и аппаратными методами .

5.1.1. Метод рот в рот

Для проведения ИВЛ методом рот в рот следует запрокинуть голову, при необходимости - использовать один из методов открытия рта. 1-2-м пальцами руки, фиксирующей лоб, зажать нос. Сделать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту пострадавшего (обеспечить полную герметичность), резко выдохнуть воздух в рот пострадавшему (рисунок 2).

Рисунок 2. Метод рот в рот.

Необходимо контролировать каждый вдох по подъему передней стенки грудной клетки. После раздувания легких - вдоха пострадавшего — освободить его рот, следить за самостоятельным пассивным выдохом по опусканию передней грудной стенки, и звуку выходящего воздуха. Периодически осуществлять без паузную ИВЛ: не ожидая полного пассивного выдоха, проводить в быстром темпе 3-5 вдохов.

5.1.2. Метод рот в нос

Метод рот в нос особенно важен, т.к. позволяет проводить ИВЛ в более сложных условиях — при ранениях губ, травмах челюстей, органов полости рта, после рвоты и пр.; в определенной степени этот метод обеспечивает защиту спасателя от инфицирования. Для выполнения ИВЛ методом рот в нос следует запрокинуть голову пострадавшего, фиксировать ее рукой, расположенной на лбу. Ладонью другой руки охватить снизу подбородок и прилежащие части нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть несколько вперед, плотно сомкнуть и фиксировать челюсти, зажать губы первым пальцем. Сделать достаточно глубокий вдох. Охватить нос пострадавшего так, чтобы не зажать носовые отверстия. Плотно прижать губы вокруг основания носа (обеспечить полную герметичность). Сделать выдох в нос пострадавшему (рисунок 3).

Рисунок 3. Метод рот в нос.

Следить за подъемом передней стенки груди. Затем освободить нос, контролировать выдох.

5.1.3. Аппаратный метод ИВЛ

Аппараты ИВЛ (рисунок 4)  — это устройства, обеспечивающие периодически поступление дыхательных газов в легкие больного для обеспечения или поддержания вентиляции легких. Принципы работы респираторов могут быть различными, но в практической медицине используются преимущественно аппараты, действующие по принципу вдувания. Источниками энергии для них могут быть сжатый газ, электричество или мышечная сила. 

Рисунок 4. Аппарат ИВЛ.

Для ручной вентиляции легких в интенсивной терапии обычно используют саморасправляющиеся дыхательные мешки. В методике сохраняются те же правила, что и для проведения ИВЛ методом рот в рот и рот в нос (рисунок 5).

Рисунок 5. Проведение ИВЛ аппаратным методом.

Существенным преимуществом ручных респираторов является вдувание пациенту атмосферного воздуха, удобство и простота его применения, возможность обогащать вдуваемую смесь 0₂, малые габариты и вес. Мешок имеет клапанную систему, регулирующую направление газового потока, стандартный коннектор для присоединения к лицевой маске или интубационной трубке и штуцер для подключения к источнику кислорода. При сжатии мешка рукой газовая смесь поступает в дыхательные пути больного, выдох происходит в атмосферу. Параметры вентиляции зависят от частоты и интенсивности сжатий мешка. Для предотвращения возможности развития баротравмы большинство саморасправляющихся мешков имеет «клапан безопасности», обеспечивающий сброс в атмосферу избыточного давления, возникающего при чрезмерно энергичном сжатии. Саморасправляющиеся дыхательные мешки обычно используются для непродолжительной ИВЛ (реанимационные мероприятия, транспортировка пострадавшего).

5.1.4. Критерии правильного выполнения ИВЛ

При правильной ИВЛ в легкие пострадавшего следует вдохнуть 1-1,5 л воздуха т.е. для этого спасателю необходимо сделать достаточно глубокий вдох. При меньшем объеме воздуха нужного эффекта не будет, при большем - не хватит времени на массаж сердца.

Частота ИВЛ (раздуваний легких) должна быть 10-12 раз в 1 мин (примерно 1 раз в 5 сек.). При раздувании легких (искусственном вдохе пострадавшего) необходимо постоянно следить за передней стенкой груди: при правильной ИВЛ стенка груди во время вдоха поднимается — следовательно, воздух поступает в легкие. Если воздух прошел, но передняя стенка груди не поднялась — значит, он попал не в легкие, а в желудок: необходимо срочно удалить воздух. Для этого следует быстро повернуть пострадавшего на бок, надавить ему на область желудка - воздух выйдет. Затем повернуть пострадавшего на спину и продолжать оказывать ему помощь.

5.1.5. Ошибки при проведении ИВЛ

Следует исключить ошибки при проведении ИВЛ, которые могут привести к гибели пострадавшего:

1. Отсутствие герметичности в момент вдувания воздуха — в результате воздух выходит наружу, не попадая в легкие;

2. Плохо зажат нос при: вдувании воздуха методом рот в рот, или рот — при вдувании воздуха методом рот в нос — воздух выходит наружу;

3. Не запрокинута голова — воздух идет не в легкие, а в желудок;

4. Не обеспечен контроль над подъемом передней стенки грудной клетки в момент осуществления вдоха;

5. За восстановление спонтанного дыхания могут быть ошибочно приняты: рвотный рефлекс, спазм диафрагмы и др.

Если ошибки исключаются, следует осуществлять без паузную ИВЛ.

Для этого: провести 3-5 искусственных вдохов в быстром темпе, не ожидая пассивных выдохов; вслед за этим быстро проверить пульс на сонной артерии. Если пульс появился - продолжать ИВЛ до устойчивого улучшения состояния пострадавшего. Если пульса на сонной артерии нет — немедленно приступить к наружному массажу сердца.

5.2. Наружный массаж сердца

5.2.1. Проведение наружного массажа сердца

Второй составной частью реанимации является наружный массаж сердца.

Массаж сердца необходимо проводить тщательно, ритмично, непрерывно, в полном объеме, но щадящее с соблюдением всех требований методики, — иначе добиться оживления пострадавшего не удастся или будет нанесен большой вред – переломы ребер, грудины, повреждение внутренних органов грудной и брюшной полости.

Массаж сердца осуществляется в комплексе с ИВЛ. Необходимо, чтобы основание кисти находилось на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины, ось основания кисти совпадала с осью грудины. Основание второй кисти должно находиться на первой под углом 90градусов. Пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены. Сжатие грудины следует проводить толчкообразно, вытянутыми руками, не сгибая их в локтевых суставах; массаж осуществляется всем корпусом (рисунок 6).

рисунок 6. Проведение наружного массажа сердца.

Частота компрессий грудины в настоящий момент - 100 раз в 1 мин. В особо тяжелых ситуациях частоту толчков целесообразно увеличить до 100-120 в 1 мин.

5.2.2. Прекардиальный удар

При внезапном прекращении кровообращения - фибрилляция желудочков сердца - положительный эффект возможен после достаточно сильных ударов кулаком в область средней трети тела грудины (рисунок 7).

рисунок 7. Прекардиальный удар.

Наружный массаж сердца целесообразно начинать с нанесения 1-2 прекардиальных ударов, одновременно контролируя их эффективность по пульсу на сонной артерии.

При отсутствии эффекта от ударов кулаком наружный массаж необходимо проводить в соотношении вдох/массажный толчок - 2:30. Необходимо периодически проводить беспаузную ИВЛ.

Глава VI. Реанимация одним человеком

Для проведения реанимации одним человеком необходимо опуститься на колени сбоку у головы пострадавшего. При отсутствии противопоказании приступить к реанимации. Проверить, при необходимости - восстановить, проходимость верхних дыхательных путей. По показаниям - открыть рот одним из способов. Повернуть в исходное (среднее) положение, запрокинуть голову, приступить к ИВЛ методом рот в рот, при невозможности - методом рот в нос или одним из аппаратных методов. Не забывать следить за подъемом передней стенки груди. При необходимости – быстро удалить воздух из желудка, продолжать ИВЛ. Провести в быстром темпе 3-5 вдохов пострадавшему, без пауз. Проверить пульс на сонной артерии, зрачок. При отсутствии пульса, реакции зрачка - нанести 1-2 прекардиальных удара, тут же проверить пульс. При отсутствии пульса немедленно приступить к наружному массажу сердца по описанной выше методике. Толчки грудины проводить, на глубину 3-4 см. по направлению к позвоночнику. Темп массажа — 100 толчков в 1 мин. Не забывать о фиксации грудины в конце каждого толчка (в пределах до 0,3-0,4 с). Соотношение ИВЛ : массаж сердца - 2:30 Контролировать эффективность реанимации! После каждой серии прекардиальных ударов, продолжая массаж одной рукой, проверять пульс на сонной артерии периодически проверять состояние зрачков.

Глава VII. Мероприятия при отсутствии эффекта от проводимой реанимации и предупреждение рецидива клинической смерти

Если при проведении реанимации уже в первые 2-3 мин результатов нет (сонные артерии не пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, самостоятельные вдохи отсутствуют), следует:

- проверить правильность реанимации, исключить ошибки;

- осуществить централизацию кровообращения - приподнять ноги на 15° (некоторые авторы рекомендуют подъем ног на 50-70градусов);

- увеличить силу массажных толчков и глубину дыхания, тщательно соблюдать ритм массажа.

Реанимационные мероприятия прекращают, если все действия по оживлению, проводимые своевременно, методически правильно, в полном объеме, не приводят к восстановлению сердечной деятельности в течение не менее 30 мин., и при этом наблюдаются признаки наступления биологической смерти.

Внимание! В процессе проведения реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии или реакции зрачков время (30 мин.) отсчитывается каждый раз заново.

Основная задача обеспечить устойчивое физиологическое положение пострадавшего, что осуществляется путем перевода его в положение на правый бок. Все действия должны быть последовательными, проводиться в строгой очередности, быстро, щадяще. Противопоказанием служат переломы шейного отдела позвоночника, тяжелые травмы головы, шеи.