Методы диагностики и принципы лечения хронического гепатита и цирроза печени

4

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОго ГЕПАТИТа И ЦИРРОЗа ПЕЧени

Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер, продолжительность которого составляет более полугода.

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имеет достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения до терминальной стадии. Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия.

По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:

• Вирусные

• Алкогольные

• Токсические

• Медикаментозные гепатиты

По клиническому течению:

• Хронический активный гепатит

• Персистирующий

• Реактивный

• Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени — гепатоцитов. При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность. Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ В ПЕЧЕНИ

В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:

• Астеновегетативный

Диспепсический

• Нарушения оттока желчи – холестаз

• Явления печеночной недостаточности

• Портальная гипертензия

• Увеличение селезенки — гиперспленомегалия

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки. Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением. Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматики и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой. При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.

ОТЛИЧИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ИЗМЕНЕНИЙ В ПЕЧЕНИ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ГЕПАТИТЕ

При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность. Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» — телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони. Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:

• Все формы билирубина

• Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)

• Протромбин

• Показатели свертываемости крови

• Холестерин

• Глюкоза крови

• Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени

• Иммуноглобулины

• Австралийский антиген

Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени

Они могут включать следующие мероприятия:

• Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)

• Колоноскопия

• Пункционная биопсия печени

• Сцинтиграфия

• Компьютерная томография и ЯМР

• Лапароскопическая диагностика

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ ПЕЧЕНИ

Общие рекомендации

• Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов).

• Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами.

• Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись.

• Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок.

Основы терапии хронических гепатитов

Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется. При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.

Основы лечения циррозов печени

Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид. При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений. При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).

Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите

Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:

• Цветы бессмертника – 2 части;

• Трава тысячелистника – 2 части;

• Листья крапивы – 2 части;

• Фенхель – 1 часть;

• Рыльца кукурузы – 2 части;

• Цветки аптечной ромашки – 1 часть;

• Спорыш – 2 части.

Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.

Диагностика цирроза печени: традиционные и современные методы

Диагностика цирроза печени, как и многих иных заболеваний, начинается с внешнего осмотра пациента врачом. На ранних стадиях болезни печень увеличена, уплотнена, хорошо прощупываются края, которые становятся острыми. Впоследствии орган сильно уменьшается в объеме, что тоже является признаком цирроза. Вздутый живот может оказаться знаком, указывающим на развитие асцита. Хорошо видны при внешнем осмотре желтушность кожи и склер глаз, слизистых оболочек.

Следующий шаг при диагностике цирроза печени — биохимический анализ крови. Он помогает выявить различные нарушения функционирования органа, проявляющиеся, например, в повышенном содержании билирубина.

Поставить точный диагноз можно только после комплексного обследования

К сожалению, на начальной стадии развития цирроз диагностировать достаточно сложно, так как явных изменений в состоянии и функционировании печени не проявляется. Диагностика цирроза печени невозможна без применения УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно диагностировать не только поражение самой печени (изменения в тканях, увеличение), но и осложнения, проявляющиеся в состоянии других органов. При подозрении на цирроз печени возникает необходимость проверки сосудов брюшной полости, которая проводится с помощью допплеографии. Это абсолютно безболезненная, не имеющая никаких вредных последствий для пациентов методика. Она позволяет выявить ранние поражения сосудов, установить скорость тока крови в них, то есть диагностировать наличие или отсутствие у пациента признаков наличия портальной гипертензии.

Но для диагностики цирроза печени только УЗИ недостаточно. В настоящее время самым современным и наиболее безболезненным способом обследования является эластометрия, предназначенная для определения эластичности тканей печени. Проводится она с помощью французского аппарата «Фиброскан» и за 5–10 минут позволяет выяснить степень поражения органа фиброзом, который в итоге и приводит к циррозу. Очень важно то, что при проведении этого обследования полностью исключается субъективный фактор: степень поражения органа определяется самим прибором. Эластометрия абсолютно безопасна, при необходимости исследование можно повторить.

Итак, для диагностики при подозрении на цирроз печени применяют следующие методы:

• внешний осмотр пациента врачом;

• биохимический анализ крови;

• ультразвуковое исследование + допплеография (желательно);

• эластометрия.

Поставить окончательный диагноз можно только тогда, когда проведено комплексное обследование.

Основным методом диагностики хронического гепатита является фибросканирование. Фибросканирование печени – это новейший метод исследования применяемый в гепатологии, который по простоте проведения идентичен обычному ультразвуковому исследованию (УЗИ), а по информативности в некоторых аспектах приближается к биопсии. Фибросканирование печени проводится для определения стадии фиброза и назначения противовирусного лечения.