Материалы для практического занятия по теме: "Участие медсестры в инструментальных методах исследования", "Участие медсестры в лабораторных методах исследования" .

Мотивация темы

      Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация лабораторного обследования пациента – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Среднему медицинскому персоналу принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания, как и особенностей лабораторного обследования больного невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины.

                 Получение эффективных результатов лабораторных анализов пациента – это единый процесс, начиная от составления заявки на анализы, взятия биоматериала, его доставки, проведения исследований и заканчивая получением и использованием результатов для оказания пациенту необходимой медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории.

      Не менее важной задачей практического здравоохранения является обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала. Для этого необходимо иметь стандарты, гарантирующие правильное выполнение процедур и использование в своей работе современные приспособления для взятия проб крови и сбора биоматериала.

Классификация методов медицинских исследований

Выделяют 3 основных группы объективных методов исследования организма человека:

1. Структурная диагностика — методы, выявляющие изменения в строении органов и тканей (рентгенологические, ультразвуковые исследования, тепловидение, эндоскопия — гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т.д.).

2. Функциональная диагностика — методы изучения функционирования органов и систем по их электрическим проявлениям (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др.), звуковым (фонокардиография), механическим (сфигмография) и другим проявлениям.

3. Лабораторная диагностика — методы выявления изменений клеточного и химического состава биологических жидкостей и других биоматериалов.

Следует отметить, что 70-80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека.

Структура и функции клинико-диагностической лаборатории.

 Современная КДЛ выполняет широкий спектр анализов. Её структура обычно соответствует задачам ЛПУ. В ЛПУ могут быть представлены клинико-диагностические лаборатории общего типа, которые обеспечивают выполнение наиболее распространенных лабораторных исследований, лаборатории экспресс-диагностики, предназначенные для проведения экстренных анализов. Наиболее распространенными являются КДЛ общего типа, которые имеют единую структуру. Однако несмотря на это, в ней традиционно существует деление на наиболее мелкие лаборатории или отделы:

• клиническая лаборатория (отдел)

• биохимическая лаборатория (отдел)

• иммунологическая лаборатория (отдел)

• цитологическая лаборатория (отдел)

Бактериологическая(микробиологическая) лаборатория, как правило, не входит в состав КДЛ и функционирует как самостоятельное подразделение ЛПУ, т.е. относится к специализированным лабораториям.

Основные задачи КДЛ:

• организация и выполнение лабораторных исследований: гематологических, общеклинических, цитологических, биохимических, коагулологических, иммунологических и бактериологических;

• консультативная помощь врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и оценки результатов лабораторных анализов.

Основные этапы выполнения лабораторных исследований

Единый процесс проведения лабораторных исследований принято делить на три этапа:

• преаналитический

• аналитический

• постаналитический

Для медицинской сестры важно понимать, что происходит на каждом этапе, т.к. они тесно взаимосвязаны, и любые отклонения в их проведении могут вызвать задержку результатов анализов и снижение их качества.

 Преаналитический этап частично проводится вне лаборатории и включает:

• прием пациента врачом и назначение необходимых лабораторных исследований;

• заполнение бланка-заявки на анализы;

• получение пациентом инструкций у медицинской сестры об особенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологического материала;

• взятие проб биологического материала у больного в процедурном кабинете или коечном отделении;

• доставку биоматериала в лабораторию.

Это важнейшая часть преаналитического этапа. Она полностью находится в компетенции врача-клинициста, но в еще большей степени – медицинской сестры. Заканчивается преаналитический этап в лаборатории, где в отношении биоматериала осуществляются следующие процедуры:

• прием;

• регистрация;

• обработка;

• подготовка к проведению исследований.

Аналитический этап проходит непосредственно в лаборатории и состоит из следующих процедур:

• подготовки анализаторов, реактивов, калибраторов к проведению исследований;

• калибровки анализаторов;

• проведение внутрилабораторного контроля качества;

• проведение различных видов исследований;

• обработка полученных результатов, их регистрация.

Постаналитический этап частично проходит в лаборатории и включает следующие процедуры:

• написание заключений по результатам исследований;

• доставку результатов исследований в отделение или регистратуру;

• составление статистических отчетов;

• обслуживание и уход за анализаторами.

Вне лаборатории постаналистический этап включает:

• получение бланков результатов анализов медицинской сестрой;

• оценку результатов анализов медицинскими сестрами и врачами;

• докуметирование результатов анализов;

• эффективное использование результатов анализов в лечении и уходе за больными.

Правила оформления направления на лабораторные исследования

Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами – специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки данного пациента и дать суммарную заявку на анализы (применительно только к стационару). Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны.

В направлении на лабораторные исследования (заявке) должны быть отображены следующие данные:

• Дата и время назначения;

• Дата и время взятия крови (сбора биологического материала);

• Фамилия и инициалы пациента;

• Отделение, номер истории болезни, номер палаты;

• Возраст, пол;

• Диагноз;

• Время приема последней дозы препаратов, способных повлиять на результат анализа;

• Фамилия и инициалы лечащего врача, назначившего исследование;

• Перечень необходимых исследований;

• Подпись специалиста, проводившего взятие крови или другого биологического материала.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ КРОВИ.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). На достоверность анализов может влиять – диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, курение, принимаемые пациентом лекарственные средства. Они могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремиться максимально стандартизировать условия взятия проб крови.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови, проведения физиотерапевтических и некоторых диагностических манипуляций. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови.

СБОР МОЧИ НА ВСЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сбор мочи на общий анализ

П оказание:

• Оценка физических свойств мочи, химического состава и микроскопии осадка.

• Общееобследованиепациента.

Оснащение:

• Контейнер для сбора мочи и доставки анализов.

• Направление.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления большого количества моркови, свеклы, приема мочегонных средств, сульфаниламидов;

• Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

• П еред забором мочи провести туалет наружных половых органов.

• Накануне исследования подготовить контейнер.

• Оформить направление, в котором укажите: общий анализ мочи, ФИО пациента, возраст, отделение, № палаты, поставьте дату и подпись.

• Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:

-утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «один», «два»;

-задержать мочеиспускание;

- поднестиконтейнер и собратьв нее 100- 150 –мл мочи.

Окончание процедуры:

Оставить мочу в контейнере для анализов, отправитьв лабораторию не позднее 8.00.

Сбор мочи по Зимницкому.

Показания: исследование выделительной и концентрационной функции почек.

Оснащение: 8 сухих стеклянных банокемкостью 200-500 мл (контейнеров) с этикетками с указанием номера порции, 2-3 дополнительные емкости, направление.

Последовательность выполнения:

• Создать доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание (выдать памятку).

• Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные).

• В амбулаторных условиях:

- обучить пациента правильно подготовить посуду для сбора мочи: подготовить 8 чистых сухих стеклянных банок (контейнеров) емкостью 200-500млс этикетками, оформленными по форме, с указанием № отделения и палаты, ФИО пациента, проба по Зимницкому, № порции и времени промежутка сбора её, дату, подпись. Время промежутка сбора мочи: 6-9,9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов.

• Приготовить 2-3 дополнительные чистые емкости 200-500 мл

В амбулаторных и стационарных условиях:

• О бъяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток.

• В 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз.

• Собрать каждые 3 часа мочу в отдельную банку.

• Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи, собирать её в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка.

• Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию.

• Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).

• Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.

• Научить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки.

• Вести лист учета водного баланса.

В амбулаторных условиях:

• Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме (Ф.И.О. пациента; возраст;материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); номер порции мочи; Ф.И.О. врача, направляющего пробу на исследование).

В условиях стационара: Доставить все порции в клиническую лабораторию.

Взятие мочи на анализ по Нечипоренко

Показания: заболевания почек.

Оснащение: Контейнер для сбора мочи и доставки анализов, салфетки и раствор для подмывания, направление.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание.

• Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи.

• Оформить направление на исследование:№ палаты, отделения, ФИО пациента, анализ мочи по Нечипоренко, дату, подпись.

• Инструктировать пациента, что на исследование необходимо собрать среднюю одноразовую порцию мочи (четверть емкости), предварительно проведя туалет наружных половых органов и закрыв отверстие влагалища тампоном у женщин.

• Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1,2»;

• Задержать мочеиспускание.

• Выделить мочу в контейнер в количестве не менее 10 мл.

• Задержать мочеиспускание, отставить контейнер.

• Завершить мочеиспускание в унитаз.

• Закрыть контейнер крышкой.

• Сообщить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направление.

• Вместе с направлением контейнер доставить в клиническую лабораторию

• Полученные результаты подклеить в историю болезни.

СБОР КАЛА НА ВСЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Запомните! В лабораторию нельзядоставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, белладонны.

Копрологическое исследование

П оказания: заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: контейнер со шпателем длясбора кала, судно (горшок), перчатки, контейнер для доставки анализов.

Подготовка пациента: пациент в течение 5 дней получает специальную диету, назначенную врачом,без дополнительных продуктовых передач.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Подготовить контейнер, оформить направление

• Проинструктировать пациента о порядке сбора кала.

• При сборе кала у тяжелобольного пациента или ребенка надеть маску и перчатки.

• Непосредственно, после дефекации в сухое судно или горшок, взять шпателем из нескольких участков 5 –10г кала без примесей воды и мочи и поместить в контейнер. Контейнер с калом поставить в специальныйконтейнер для анализов.

• Судно, после освобождения от кала, подвергнуть дезинфекции.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

• Отправьте материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.

• Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

Примечание: Кал доставить в лабораторию не позднее 8 часов после сбора и хранения в прохладном месте.

Кал на яйца гельминтов

Показания: глистные инвазии.

Оснащение:Контейнер со шпателем длясбора кала, судно (горшок), перчатки, контейнер для доставки анализов.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Подготовить контейнер и направление.

• Попросить пациента опорожнить кишечникв судно.

• Надеть перчатки и шпателем взять кал из трех разных мест и поместить его в контейнер, закрыть его крышкой.

• Судно, после освобождения от кала, подвергнуть дезинфекции.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

• Отправить материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.

Примечание: исследование повторить не менее трех раз.

Кал на скрытую кровь

Показания: скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Оснащение:контейнеры для сбора кала и доставки анализов, судно, перчатки.

Подготовка пациента: на 3 дня пациенту назначается диета, исключающая железосодержащие продукты: мясо, рыбу, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икру, гречневую кашу. Одновременно отменяются все препараты железа, висмута.

Тщательный туалет половых органов.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Подготовить контейнер и направление.

• Проинструктировать пациента в отношении диеты.

• Испражнения собрать в горшок или судно.

• Надеть перчатки и шпателем взять кал из трех разных мест (10-20 гр) и поместить его в контейнер, закрыть его крышкой.

• Судно, после освобождения от кала, подвергнуть дезинфекции.

• Отправить материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

• Подклеить результаты в историю болезни.

Примечание:при кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовым или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

Кал на простейшие

Показания: инвазии простейших.

Материальное обеспечение: контейнеры для сбора кала и доставки анализов, судно, перчатки.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Подготовить контейнер и направление.

• Проинструктировать пациента в отношении диеты.

• Испражнения собрать в горшок или судно.

• Надеть перчатки и шпателем взять кал из трех разных мест (10-20 гр) и поместить его в контейнер, закрыть его крышкой.

• Судно, после освобождения от кала, подвергнуть дезинфекции.

• Отправить материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

• Полученные результаты подклеить в историю болезни

• Исследование повторить 5 раз с интервалом в 2 дня.

Примечание: кал доставить теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.

Кал для бактериологического исследования

Показания: инфекции желудочно-кишечного тракта, бактерионосительство.

Материальное обеспечение: стерильная пробирка, содержащая специальный консервант, стерильная проволочная петля или стерильный тампон, ёмкости с дезраствором, перчатки, клеенка, пеленка.

Подготовка пациента: Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Последовательность действий:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Подготовить пробирку и направление.

• Обработать руки и надеть перчатки.

• Под больного постелить клеенку и пеленку и попросить лечь на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями.

• Достать из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8-10 см, затем извлечь её, стараясь снять со стенок кишки кусочек содержимого.

• Опустить проволочную петлю в пробирку с консервантом, не касаясь наружных краев пробирки.

• Убрать судно, пелёнку, клеёнку.

• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

• Вместе с направлением пробирку доставить в баклабораторию. Если это сразу невозможно, пробирку с материалом хранить в холодильнике не более 2 часов.

• Полученные результаты подклеить в историю болезни.

Способ, допустимый в условиях стационара маленьким детям.

Забор кала проводят в стерильный контейнер со шпателем.

• Обеспечьте пациента чистым сухим горшком.

• Подготовить контейнер и направление.

• Обработать руки и надеть перчатки.

• После дефекации извлечь шпатель из контейнера, удерживая её за крышку.

• Шпателем взять из судна 3-5 г. фекалий и, не касаясь наружной поверхности контейнера, опустить в него шпатель и закрутить крышку.

СБОР МОКРОТЫ

Показания: заболевания органов дыхания.

Материальное обеспечение: Направление; контейнер для сбора мокроты и доставкианализов.

П оследовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Обеспечить контейнером и направлением.

• Обучить технике сбора мокроты. Предупредить, что собирают мокроту при кашле, а не при отхаркивании.

• О бъяснить, что за 2 часа до сбора мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

• Откашлять мокроту и собрать её в контейнер 3 –5 мл (2 – 3 плевка). Закрыть крышку.

• Прикрепить направление, поставить в контейнер для анализов и доставить в клиническую лабораторию.

Так собирать мокроту на общий анализ, на микобактерии туберкулеза, атипические клетки.

Мокроту на микобактерии туберкулеза методом флотации собирать в плевательницу или контейнер 1 – 3 суток и хранить ее в прохладном месте, указанном медицинской сестрой.

Сбор мокроты для бактериологического исследования и антибиограмму

Материальное обеспечение: Стерильный контейнер для сбора мокроты и доставки анализов, направление.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Взять в бактериологической лаборатории стерильный контейнер.

• Оформить направление.

• Проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты.

• Объяснить, что мокроту необходимо собрать утром натощак.

• Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, проверить срок стерильности контейнера на упаковке.

• Первую порцию мокроты не собирать, а сплюнуть.

• Последующую порцию мокроты собрать в стерильный контейнер.

• При сборе мокроты некоснуться губами краев контейнера и не нарушить стерильность внутренней поверхности крышки от контейнера. Контейнер открыть только в момент сплевывания мокроты и быстро закрыть.

• Собранную мокроту вместе с направлением доставить в бак.лабораторию.

Примечание:Стерильность контейнера указана на упаковке.Антибактериальные препараты должны быть отменены за 2 суток до сбора материала. Собранную мокроту можно хранить на средней полке дверцы холодильника не более 2 часов.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

Показания: заболевания носоглотки и зева, бактерионосительство

Материальное обеспечение:

• Стерильные пробирки с ватными тампонами из лаборатории.

• Штатив.

• Шпатель.

• Стеклограф.

• Маска.

• Перчатки.

• Направление.

• Контейнер для транспортировки пробирок.

Порядок забора биоматериаладля микробиологических исследований из носа

Последовательность выполнения:

• У становить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Обработать руки, надеть маску и перчатки.

• О ткрыть упаковку с транспортной средой и зондом, отклеив липкий слой сверху

• Промаркировать транспортную пробирку со средой (наклеить на нее штрих-код).

• Попросить пациента запрокинуть голову, постараться не двигаться во время произведения забора биоматериала.

• С нять крышку с транспортной пробирки со средой.

• Достать зонд.

• Ввести зонд последовательно в правую и левую ноздрю и вращательными движениями собрать материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия .

• П ри наличии в полости носа очагов воспаления или изъязвления собрать материал из очагов.

• Вынуть зонд и поместить его в транспортную пробирку со средой, плотно закрыв крышку

• П оместить транспортную пробирку в холодильник с температурой +2…+8 °С.

• Отправить в лабораторию в течение 2 часов.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

Порядок забора биоматериала для микробиологических исследований из ротоглотки.

Последовательность выполнения:

• Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• О бработать руки, надеть маску и перчатки.

• Выбрать зонд транспортный со средой Эймса.

• Открыть упаковку с транспортной средой и зондом, отклеив липкий слой сверху

• П ромаркировать транспортную пробирку со средой (наклеить на нее штрих-код).

• Попросить пациента запрокинуть голову, постараться не двигаться во время произведения забора биоматериала.

• Снять крышку с транспортной пробирки со средой .

• Достать зонд .

• Взять зонд в правую руку, а в левую шпатель.

• Прижать язык пациента к нижней части ротовой полости шпателем.

• Собрать материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую небную дужку, левую миндалину, левую небную дужку, язычок, на уровне язычка коснуться зондом задней стенки глотки.

• П ри наличии в полости зева очагов воспаления или изъязвления собрать материал из очагов.

• Вынуть зонд и поместить его в транспортную пробирку со средой, плотно закрыв крышку.

• Поместить транспортную пробирку в холодильник с температурой +2…+8 °С. и в течение 2 часов отправить в лабораторию.

• Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

• Обработать руки.

Примечание:

Для исследования на дифтерию забор биоматериала осуществляется из зева и носа!

Несобирать материал из ротоглотки при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к серьезной респираторной обструкции.

При взятии пробы нельзя касаться тампоном слизистых щек, языка, десен, губ.

Таблицы по подготовке к лабораторным методам исследования

Забор крови на исследование

Примечание: Забор крови на биохимическое исследование берут из расчета 1-2мл из вены на каждый вид анализа.

Сбор мочи на исследование

Сбор кала на исследование

Сбор мокроты на исследование

Инструментальные методы исследования – исследование строения и функций органов пациентов с применением специальных приборов и аппаратов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Регистрируют в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом графическое изображение называют фонокардиограммой. Фонокардиография существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность регистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется фонокардиография главным образом для диагностики пороков сердца, фазового анализа сердечного цикла.

Спирометрия- вентиляционный тест, который проводят для диагностики состояния дыхательной системы. Спирометрия дает возможность измерить объем дыхательной системы, объемную скорость воздушного потока и их соотношение, жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию. Спирометрия дает возможность выявить заболевания легких и сердечнососудистые патологии, оценить их тяжесть, эффективность лечения. Кроме этого тест помогает научиться правильно дышать. Считается, что проходить ежегодно спирометрию необходимо курильщикам: обследование поможет выявить легочную дисфункцию на ранней стадии, провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт.

Подготовка для УЗИ исследований требуется только при некоторых исследованиях.

При исследовании органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, почек селезенки пациент приходит на исследование натощак, накануне легкий ужин.

При исследовании органов малого таза возможны три варианта проведения процедуры:

• трансвагинальное исследование для женщин (выполняется с помощью датчика, который вводится во влагалище);

• трансректальное исследование для мужчин (датчик, который вводится в прямую кишку);

• трансабдоминальное исследование (стандартный датчик).

Подготовка требуется при трансабдоминальном исследовании – пациент приходит с наполненным мочевым пузырем, и трансректальное – пациент должен перед исследованием опорожнить кишечник.

Для ультразвуковой диагностики других органов и систем подготовка не требуется.

На процедуру пациент должен взять с собой направление на исследование и полотенце для удаления с кожи остатков геля после выполнения диагностической манипуляции.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ

МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы – это исследования органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности – естественная контрастность, и применении препаратов, непроницаемых для рентгеновского излучения – искусственное контрастирование.

Виды рентгенологических методов:

• Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.

• Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

• Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка

(гастроскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:Язвенные кровотечения, беременность, кормление грудью

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

• П олотенце.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Вечером принять пищу — не позднее 19 часов.

• Исследование провести натощак.

• Доставить пациента с полотенцем и историю его болезни в рентгенологический кабинет.

• В рентгенологическом кабинете врач дает выпить взвесь бария и делает снимки.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

• При вздутии кишечника предупредить пациента о соблюдении в течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковой диеты и поставить вечером и утром очистительную клизму.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания: острые заболевания толстой кишки и ее сфинктера, язвенные кровотечения кишечника, беременность.

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

• Вода – 1,5 литра.

• И ндивидуальный наконечник для постановки очистительной и диагностической клизмы.

• Вазелин

• Простыня, салфетки.

• Клеенка, пеленка.

• Кружка Эсмарха

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• В течение2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

• За день до исследования дать пациенту в 12-13 часов касторовое масло 30-60 мл.

• Вечером принять пищу — не позднее 21 часа.

• Накануне вечером и в день исследования поставить по две очистительные клизмы, с интервалом в 1 час.

• За 30 минут до исследования ввести газоотводную трубку.

• Проводить пациента с простыней в рентгенологический кабинет.

• В рентгенологическом кабинете ставят диагностическую клизму с взвесью бария и делают серию снимков.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

При использовании препарата «Фортранс» пациента к исследованию готовить сутки, без использования очистительных клизм и касторового масла.

Подготовка пациента к холецистографии.

Цель изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам, тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени.

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1 . За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка пациента к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам, тяжелые поражения печени.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографина; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Цель. Исследование проводится с целью диагностики.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции),избыточная масса тела пациента, тиреотоксикоз.

Оснащение. Рентгеноконтрастные вещества: верографин, урографин; оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии:

1. За 2 - 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2 - 3 таблетки 4 раза в сутки.

2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.

3 . Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет.

5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 - 40 мл 30 - 50% раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.

Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Флюорография

Методика рентгенодиагностики, заключающаяся в фотографировании тени органов грудной клетки с флуоресцентного экрана на фотопленку (способ устарел) или переводе его в цифровое изображение.

Компьютерная томография

К омпьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. С помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме.

Магнитно-резонансная томография

М агнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Радиоизотопное сканирование

Р азличные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой – вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость.

С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след.

Метод позволяет:

• осмотреть орган

• сделать фотоснимки отделов органа

• взять для исследования кусочек ткани

• удалить инородное тело, полип

• ввести в исследуемый орган лекарственное вещество

• получить материал для бактериологического исследования

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка

(фиброгастродуоденоскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: сужение пищевода, выраженный кифосколиоз.

Материальное обеспечение: стерильный фиброскоп, перчатки, полотенце.

П оследовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• О бъяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.

• Доставить пациента с полотенцем и историей болезни в эндоскопический кабинет.

• Проследить, чтобы больной снял зубные протезы и отправился в кабинет с полотенцем.

• За 15-20 минут до исследования ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (по назначению врача).

• Провести анестезию корня языка иглотки аэрозольным анестетиком и через 5-10 минут начать исследование.

• Исследование провести в положении на левом боку с согнутыми ногами.

• Укрыть грудь пациента полотенцем, врач, надев маску и перчатки, вводит фиброскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)

П оказания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания: Кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, язвенный колит, тяжелые нарушения сердечного ритма

Материальное обеспечение:

• Стерильный колоноскоп.

• Перчатки.

• Клеенка, пеленка, простынь

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

• В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

• За 2 дня до исследования пациенту дать слабительное средство (касторовое масло 30-50 г).

• Вечером накануне и утром за 2 часа до исследования поставить высокую очистительную клизму (3-4 литра тёплой воды 37-38 °C).

• За 25-30 мин. до исследования (по назначению) ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и газоотводную трубку.

• Проводить пациента с простыней и историей болезни в эндоскопический кабинет.

• Исследование провести в положении пациента на левом боку.

• Врач вводит колоноскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Примечание:

Если у больного запор — диету № 3 назначают в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день.

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой кишки

(ректороманоскопия)

Показания: Заболевания прямой и сигмовидной кишки. 

Противопоказания:

• Т яжелое общее состояние пациента.

• Наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода.

• Рубцовые сужения прямой кишки.

Оснащение:

• Ректороманоскоп.

• Перчатки.

• Простынь, клеенка, пеленка с отверстием.

• Емкости с дезрастворами.

Последовательность действий: 

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать пациента, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

• За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером. 

• Непосредственно перед исследованием попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.

• Постелить на стол клеенку и простынь.

• Попросить пациента занять коленно-локтевое положение и прикрыть область ягодиц пеленкой с отверстием.

• Врач, надев перчатки,вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидной кишки, делает запись в истории болезни. 

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы, перчатки в ёмкости с дезрастворами.

• Обработать руки.

• Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, характером стула,так как есть опасность кишечного кровотечения.

Примечание: Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее двух часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Общие принципы подготовки пациента к исследованиям органов ЖКТ

1. За 3 дня до исследования соблюдение бесшлаковой диеты (диета №4)

2. Применение лекарственных препаратов:

   • уменьшающих газообразование (активированный уголь, эспумизан)

   • ферментные препараты улучшающие пищеварение (мезим, фестал)

   • слабительные средства

3. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов

4. При необходимости очистительные клизмы накануне вечером и утром в день проведения исследования

5. Исследование производится натощак, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить, чистить зубы.

Подготовка к колоноскопии и ирригоскопии Фортрансом (без клизм).

Показания: Очищение толстой кишки при подготовке пациента к следующим процедурам:

• эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки;

• о перативные вмешательства, требующие отсутствия содержимого в толстой кишке.

Оснащение:

• Фортранс3-4 пакета.

• Вода 3-4 литра

Последовательность действий:

Первый способ.

Подготовка на утреннее исследование.

• 1 пакетик препарата разводится в 1-м литре воды.

• П ринимать фортранс в расчете один пакетик на 20 кг веса (для очистки взрослому человеку необходимо 3-4 литра раствора).

• Принимать раствор 3 – 4 литра,в количестве 1000 мл каждый час, начиная с 15.00 дня накануне исследования.

Второй способ.

Подготовка наисследование во второй половине дня.

• ½ дозы (1,5 - 2литра) принять накануне исследованияс15.00..

• ½ дозы (1,5 - 2 литра) принять утром в день исследования с 7.00.

Примечание:Отхождение стула наблюдается через 1,5 часа после приема препарата, но заканчивается через 3 часа после последнего приема. Вследствие этого необходимо рассчитать употребление средства так, чтобы последний раз человек сходил в туалет не позднее, чем за 4 часа до колоноскопии.