Материалы для практического занятия по теме: "Средства индивидуальной защиты и методы обеспечения личной безопасности при выполнении трудовых функций. Действия при аварийных ситуациях".

Тема 5.1 Средства индивидуальной защиты и методы обеспечения личной безопасности при выполнении трудовых функций. Действия при аварийных ситуациях.

Содержание:

• требование к личной гигиене, внешнему виду и спец.одежде младшего медицинского персонала (санитара);

• средства индивидуальной защиты;

• алгоритм первой помощи при «аварийных ситуациях»;

• профилактика профессионального заражения гемоконтактными инфекциями;

• гигиеническая обработка рук;

• техника безопасности при работе с дезинфектантами;

• первая помощь при контакте дезинфектантов с кожей и слизистыми оболочками.

Профилактика профессиональных заражений достигается соблюдением санитарно-противоэпидемиологического режима.

Использование спецодежды медицинским персоналом

Цель:

• Создание барьера, препятствующего распространению и передаче возбудителей инфекционных заболеваний (в том числе внутрибольничных) от пациента к персоналу и от персонала к пациенту;

• Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены медицинского персонала;

• Охрана здоровья медицинского персонала.

Показания:

• Все виды персональной деятельности в медицинской организации

Оснащение:

• Медицинский халат/костюм;

• Медицинская шапочка (одноразовая/тканевая);

• Медицинская маска (одноразовая/4-слойная марлевая);

• Зеркало;

Необходимые условия:

1. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

2. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

3. В операционном блоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках.

4. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

Порядок действий:

Сроки смены спецодежды (халата/костюма):

• Смена спецодежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля, в режимных кабинетах, осуществляется ежедневно и по мере загрязнения;

• Смена спецодежды в подразделениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

Обработка рук медицинского персонала

(извлечение изСанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»)

12.1 … В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский  персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.

12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4 Гигиеническая обработка рук.

12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

• гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

• обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5 При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7 Использование перчаток.

12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. 

12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

12.5 Обработка рук хирургов.

12.5.1 Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3 Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Порядок действий:

1. Снять украшения, часы;

2. Открыть водопроводный кран и отрегулировать температуру воды;

3. Обнажить кисти и предплечья;

4. Смочить кисти и запястья водой;

5. При помощи локтя получить из дозатора порцию жидкого мыла;

6. Энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран;

7. Мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 сек, каждое движение повторять не менее 5 раз:

• Поочередно круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь противоположной руки («горное озеро»)

• Тереть ладонью о ладонь

• Правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки и наоборот

• Сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз

• Тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот

• Тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот

1. Тщательно смыть водой мыльную пену с рук;

2. Смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него;

3. Промокательными движениями просушить руки одноразовым бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран;

11.сбросить полотенце в емкость для медицинских отходов.

Примечание: при использовании крана с локтевым смесителем, его мытье не проводится.

Схема мытья рук с мылом и обработки кожным антисептиком

Профилактика заражения гемоконтактными инфекциями

Актуальность

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира - повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%.

Заражение медицинского работника может происходить во время лечебно-диагностических манипуляций, а так же при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол и т.д.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями пациента, содержащими возбудителя заболевания.

Возникновение аварийных ситуаций

Аварийная ситуация - попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, на предметы окружающей среды, а так же проколы и порезы кожи ИМН, контаминированными биологическими жидкостями пациента.

На местах, где возможно возникновение аварийной ситуации, должна быть аптечка «АнтиСПИД».

Состав аптечки «АнтиСПИД»:

1. Спирт этиловый 70%, 100 мл

2. Спиртовый раствор йода 5%, 1 флакон

3. Стерильный бинт – 2 уп

4. Стерильные салфетки – 1 уп

5. Лейкопластырь бактерицидный – 3 шт

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

1. Оказание первой помощи:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, наложить повязку;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;

–при попадании на объекты окружающей среды – произвести дезинфекцию способом двукратного протирания с интервалом 15 минут, либо наложить ветошь, смоченную дезраствором на время экспозиции, затем произвести уборку.

2. Оформление аварийной ситуации:

–незамедлительно сообщить о аварийном случае старшей медсестре, зав.отделением (в выходные и праздничные дни – дежурному врачу);

–составляется Акт о несчастном случае на производстве;

–заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

3. Производится забор анализов крови у пострадавшего медицинского работника и пациента, чья кровь или другая биологическая жидкость попала к медработнику.

4. Пострадавший обращается к доверенному врачу (СПИД центр) для постановки на учет и получения препаратов АРВТ (антиретровирусной терапии).

5. Прием АРВТ должен быть начат не позднее 24 часов после аварийной ситуации.

6. На учете в центре медицинский работник состоит в течении года, сдает кровь на выявление антител каждые 3 месяца (через 3, 6, 9, 12 месяцев после аварийной ситуации). При отрицательных анализах снимается с учета.

7. В течении года после аварийной ситуации женщина не должна планировать беременность, в случае кормления ребенка грудью она должна прекратить грудное вскармливание.

Методы предотвращения аварийных ситуаций:

• замена инъекций на другие пути введения лекарственных препаратов;

• отказ от использования острых инструментов (ножницы с закругленными концами, тупоконечные хирургические иглы и т.д.);

• инженерные решения – самоубирающиеся иглы, защитные колпачки и др.;

• забор крови закрытыми системами;

• максимальное использование одноразового инструментария;

• использование автоматических установок для обработки ИМН;

• внедрение безопасных технологий;

• организация безопасного обращения с отходами.

Универсальные меры предосторожности

1. мыть руки до и после любого контакта с пациентом;

2. Рассматривать кровь и биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать иглы со шприцев руками и не производить никаких манипуляций с использованными иглами;

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или биологических жидкостей в лицо;

5. Использовать влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания крови или биологических жидкостей;

6. Рассматривать всё белье, загрязненное кровью или биологическими выделениями, как потенциально инфицированное;

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Меры предосторожности при работе с кровью

Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

• Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой.

• Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки

• Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.

• Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения.

• Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.

• Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера.

• Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы.

• Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры

Запрещается:

• Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.

• Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

• Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

• Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции.

• Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры

Техника безопасности при работе

с дезинфицирующими препаратами

1. К работе с дезинфицирующими химическими средствами допускаются лица не моложе 18 лет), прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности.

2. Лица, страдающие повышенной чувствительностью к дезсредствам, к работе не допускаются.

3. Приготовление рабочих дезрастворов проводят при наличии приточно-вытяжной вентиляции в специально отведенных помещениях с достаточным освещением рабочего места.

4. Для защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов необходимо применение спец. одежды, включая очки, респираторы (РУ), резиновые перчатки, фартук из прорезиненной ткани.

5. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

6. Необходимо наличие аптечки для оказания помощи при отравлении.

7. Емкость с дезраствором должна быть промаркирована с указанием раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности.

8. Дезинфицирующие средства и растворы хранят в недоступном для пациента месте, в специально выделенном помещении, под замком, в сухом, темном и прохладном месте.

9. Хранение осуществляется в плотно закрывающихся емкостях, в темной посуде.

10. Необходимо строгое соблюдение режима дезобработок (несоблюдение этого пункта может вызвать устойчивость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

11. Обработку поверхностей в помещениях способом протирания можно проводить без средств защиты органов дыхания и в присутствии пациентов.

12. При обработке способом орошения персоналу необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания универсальными респираторами и глаз – герметичными очками.

13. По окончании дезинфекции путем орошения в помещении рекомендуется провести влажную уборку. Обработку следует проводить в отсутствии пациентов.

Первая помощь при контакте дезинфектантов с кожей и слизистыми оболочками

• При попадании средства на кожу смыть его водой.

• При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10-15 минут, при появлении гиперемии закапать 30% раствор сульфацила натрия. При необходимости обратиться к окулисту.

• При попадании средства в желудок следует выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

• При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, удушье, слезотечение) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко или воду, в молоко добавить чайную ложку пищевой соды). При необходимости обратиться к врачу.