Тема: Физиология процесса выделения и мочевыделительной системы
План:
Механизм образования мочи.
Анализ мочи здорового человека и при патологиях.
Регуляция мочеобразования.
Механизм мочеиспускания.
1. Механизм образования мочи
Процесс образования и выделения мочи называется диурез.
Диурез протекает в три фазы: фильтрация, реабсорбция и секреция. Фильтрация протекает в сосудистом клубочке почечного тельца. Кровь сюда поступает по приносящей артериоле. Гидростатическое давление в сосудистом клубочке достаточно высокое – до 70 мм.рт.ст. В просвете капсулы Боумена – Шумлянского оно составляет лишь 30 мм.рт.ст. Внутренняя стенка капсулы плотно срастается с капиллярами клубочка, тем самым формируя своеобразную мембрану между просветом капилляра и капсулы. В тоже время между клетками, образующими ее, остаются небольшие пространства. Возникает подобие мельчайшей решетки (сита). При этом артериальная кровь протекает через капилляры клубочка довольно медленно, что максимально способствует переходу ее компонентов в просвет капсулы. Совокупность разности давлений, медленный ток крови и особенность строения стенок капсулы и клубочка создают благоприятные условия для фильтрации плазмы крови. Отфильтрованная жидкость поступает в просвет капсулы и называется первичной мочой. За сутки ее образуется 130 – 200 л. Первичная моча отличается от плазмы крови только отсутствием в ней белка. Реабсорбция протекает в почечных канальцах. Канальцевая реабсорбция представляет собой обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, солей и небольшого количества мочевины. В результате этого процесса образуется вторичная или конечная моча, которая по составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот, некоторых солей и резко повышена концентрация мочевины. За сутки образуется 1,5 л конечной мочи. Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активная реабсорбция осуществляется благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментных систем с затратой энергии. Активно реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти вещества полностью всасываются и в конечной моче отсутствуют. Пассивная реабсорбция происходит без затраты энергии за счет диффузии и осмоса. За счет пассивной реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды, хлоридов, мочевины. Удаляемые вещества проходят через стенку канальцев только тогда, когда концентрация их в просвете достигает определенной пороговой величины. Так удаляются вещества, подлежащие выведению из организма, например, мочевина. Обратное всасывание веществ из мочи в кровь в различных частях нефрона неодинаково. Так, в проксимальном канальце всасываются глюкоза, частично ионы натрия и калия, а в дистальном - хлорид натрия, калия и другие вещества. На протяжении всего канальца всасывается вода, причем в дистальном канальце в два раза больше, чем в проксимальном. Особое место в механизме реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля Генле за счет так называемой поворотно – противоточной системы. Петля Генле имеет два колена: нисходящее и восходящее. Эпителий нисходящего колена пропускает воду, а эпителий восходящего колена не проницаем для воды, но способен активно всасывать ионы натрия. Проходя через нисходящее колено, моча отдает воду, сгущается, становится более концентрированной. В проксимальных извитых канальцах и петли Генле, обратное всасывание ионов натрия и калия не зависит от их концентрации. А в дистальных извитых канальцах обратное всасывание ионов натрия и калия зависит от их уровня в крови.
Следовательно, дистальные извитые канальцы регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме. Секреция тоже осуществляется в канальцах, при участии специальных ферментных систем. Секреция – это активный транспорт эпителиальными клетками некоторых веществ из крови в просвет канальца. Таким образом, могут удаляться многие ксенобиотики (красители, антибиотики и другие лекарства), органические кислоты и основания, аммиак, ионы калия, водорода.
2. Анализ мочи здорового человека и при патологиях
Медицинскому работнику среднего звена следует оценивать состав мочи и уметь отличать нормальную мочу от патологической.
Нормальная моча:
1. Количество в сутки – 1 – 1,5 л
2. Цвет – соломенно – желтый
3. Прозрачность – полная
4. Относительная плотность – 1,010 – 1,025
5. РН – 5 – 7 (зависит от питания)
6. Количество выделяемых плотных веществ в сутки составляет 60 г. Из них органических – 35 – 45 г, в том числе мочевины 25 – 30 г, креатинина – 1,5 г, мочевой кислоты – 0,7 г. Неорганических веществ в сутки 15 – 25 г, в том числе хлорида натрия – 10 – 15 г, калия – 3,3 г, сульфатов – 2,5 г. 7. Белок – отсутствует
8. Глюкоза – отсутствует (может быть при избыточном употреблении сахара, при стрессовых ситуациях)
9. Билирубин – не обнаруживается. В норме в моче содержится пигмент уробилин, придающий желтоватый цвет моче.
10. Лейкоциты – могут быть единичны 1 – 2 в поле зрения
11. Эритроциты – не обнаруживаются
12. Цилиндры – отсутствуют (могут быть гиалиновые, единичные)
13. Слизь – не содержится.
В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества:
белки – протеинурия, это свидетельствует о заболевании почек.
глюкоза – глюкозурия, например при сахарном диабете.
увеличение билирубина – билирубинурия, его появление характерно для заболеваний печени и желчевыводящих путей.
лейкоциты от 5 – 6 до 50 в поле зрения – лейкопения
выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60 – 100 в поле зрения) – пиурия, это признаки воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
эритроциты – гематурия
появление цилиндров (белковых фракций в осадке) – цилиндурия
увеличение бактерий – бактериурия
Исследование мочи в настоящее время проводят экспресс методами: цвет и прозрачность – визуально; удельный вес – урометром; РН, азот (белок мочевины и др.), сахар, эритроциты и гемоглобин – специальными диагностическими полосками.
3. Регуляция мочеобразования
Количество образуемой мочи, и ее состав отличаются непостоянством и зависит от времени суток, внешней температуры, количества выпитой воды и состава пищи, от уровня потоотделения, мышечной работы и других условий. Мочеобразование зависит, прежде всего, от уровня артериального давления. На него также влияет степень кровоснабжения почек и величина просвета кровеносных сосудов.
Сужение капилляров почек и падение артериального давления уменьшают диурез, а расширение капилляров и повышение артериального давления увеличивают диурез. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток: днем оно в 3 – 4 раза больше, чем ночью. Моча, образовавшаяся ночью, более темная и концентрированная. При длительной физической нагрузке мочевыделение снижается из – за усиленного потоотделения. При увеличении внешней температуры, количество мочи уменьшается, она становится более концентрированной. Прием большого количества воды увеличивает диурез.
Кратковременная и интенсивная мышечная работа также увеличивает мочеобразование. Регуляция функций почек осуществляется нервным и гуморальным механизмами. Нервная регуляция происходит за счет вегетативной нервной системы. Под влиянием симпатических нервов возникает сужение сосудов и диурез уменьшается. Парасимпатические нервы, расширяют сосуды и диурез увеличивается. При болях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения. Это связано с влиянием симпатической нервной системы и увеличения секреции вазопрессина.
Гуморальная регуляция происходит благодаря гормонам. Антидиуретический гормон (вазопрессин) усиливает реабсорбцию воды и уменьшает диурез. Под влиянием гормона коры надпочечников – альдостерона, увеличивается реабсорбция ионов натрия и воды, усиливается секреция ионов калия. Гормон мозгового слоя надпочечников – адреналин, вызывает уменьшение мочеобразования. Увеличение количества мочи за сутки называется полиурия. Снижение мочеобразования менее 500 – 600 мл в сутки называют олигоурия. Полное прекращение выделения мочи называется анурия.
4. Механизм мочеиспускания
Мочевой пузырь заполняется мочой до определенных пределов без изменения внутрипузырного давления. При дальнейшем накоплении мочи давление в нем начинает расти и когда оно достигает 15 – 16 см вод. ст., возникает раздражение механорецепторов мочевого пузыря. По афферентным путям нервные импульсы направляются в спинной мозг, где на уровне II – IV крестцовых сегментов расположен центр мочеиспускания. От центра нервные импульсы по эфферентным путям направляются к мышцам мочевого пузыря и внутреннему сфинктеру. Происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки мочевого пузыря и расслабление сфинктера. Одновременно от центра мочеиспускания возбуждение передается в кору лобных долей головного мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры головного мозга через спинной мозг поступают к наружному сфинктеру, и наступает акт мочеиспускания. Корковый контроль проявляется в задержке, усилении или даже произвольном вызывании мочеиспускания.
У детей раннего возраста корковый контроль задержки мочеиспускания отсутствует. Он вырабатывается постепенно с возрастом, также ночное недержание мочи (энурез) свидетельствуют о поражении нервной системы и требуют специального обследования и лечения.
При патологии органов мочевыделения возможно образование камней в почках, развитие воспалительных заболеваний и последующее развитие почечной недостаточности.
Вопросы для контроля усвоения материала
Какие существуют этапы образования мочи?
В чем сущность клубочковой фильтрации?
В чем сущность канальцевой реабсорбции?
Какие факторы влияют на процесс фильтрации и реабсорбции?
Чем отличается по составу конечная моча от плазмы крови и первичной мочи?
Какие вещества появляются в моче, в условиях патологии?
Как симпатические и парасимпатические нервы влияют на диурез?
Какие гормоны оказывают влияние на диурез?
Где расположен непроизвольный центр мочеиспускания?
Где расположен произвольный центр мочеиспускания?
18 424
1 321 
