История сестринского дела

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Теоретическое занятие

ПМ. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мотивация занятия

История нужна для осмысления происходящего сегодня, для того, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников. Изучая исторические вехи развития медицины, сравнивая с достижениями последних лет, начинаешь понимать, насколько далеко шагнула эта древняя наука. Но без работ и открытий вчерашних медиков, современной медицины не могло быть. Вся история медицины – это великое служение во благо человечества. Современные медики должны быть благодарны своим предшественникам за те основы медицинской науки, которые были заложены. Вам предстоит познакомиться с основными этапами истории сестринского дела и перспективами его развития в нашей стране.

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИСТОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Память – это история.

Ф. Бэкон

История сестринского дела

О сестринском деле говорят, что это самая юная наука и самое древнее искусство. Сестринское дело считалось женской профессией,  и самой из всех сестринских специальностей, и самой древней являлась акушерская (в Древней Греции, по определению Гиппократа, акушерки могли быть только рожавшие женщины с большим жизненным опытом; они определяли срок беременности, наступление родов, занимались лечением женских болезней).

В Древнем Риме акушерки, помимо оказания помощи в родах, ухаживали за роженицами и младенцами. Ученики Иисуса Христа - исцеляли больных. Диаконы (мужчины) и диаконисы (женщины) - добровольно, бескорыстно ухаживали за больными и раненными неимущими. При церквях и монастырях  возникали богадельни (диаконии), предназначенные вначале для больных монахов и монахинь, а позже и для всех больных.

В 4 веке н.э. со времен римского императора Константина Великого, поддерживающего христианскую религию, учреждаются общественные больницы и госпитали для больных и бесприютных. В средние века в католических странах христианская благотворительность выражалась в создании рыцарских орденов, целью которых был уход за больными. Так функцией ордена Святого Лазаря в Иерусалиме был уход за прокаженными. Ордена тамплиеров во Франции и немецких рыцарей покровительствовали паломникам и заботились о больных и неимущих. Община «иоанниток» в Париже в 1348 г. оказывала помощь-самопожертвование во время эпидемии чумы. По уходу за больными много сделали сестры другого ордена - «госпитальерки» во Франции.

В 1617 г. во Франции священник Винсент де (Викентий) Поль организовал первую общину сестер милосердия. В 1808 г. община сестер милосердия создана в Германии,  в 1821 г. – в Италии (их основной задачей был уход за заразными больными), в 1834 г.- в Австрии, в 1837 г. – в Чехии, В 1841 г. – общины диаконис в США, В 1844 – в России.

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре 1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли бабы - сидельницы. В тоже время  до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах видимо не было.

Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих. В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в Мариинскую больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак - «Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ".

В 1819г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок (1918) (которые обучались в больницах санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах). С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику   Христофора фон Оппеля (главный врач Мариинской больницы в Москве). Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г. и называлось: «Руководства и правила, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятившим» (в пособии описаны принципы отбора ухаживающего персонала, требования к качествам, особенности ухода за тяжелобольными, выздоравливающими, ранеными, младенцами, умирающими; гигиенические условия содержания больных, методики выполнения манипуляций, правила приема лекарственных препаратов).

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезы Ольденбургской в Петербурге была создана первая в России община сестер милосердия - Свято-Троицкая. В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Для участия Крымской войне (1853-1856гг.) была создана в 1854 г. в Петербурге Крестовоздвиженская община сестер милосердия (учредила великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая-1)), специально предназначенная для работы в действующей армии. Также она предложила знаменитому хирургу Н.И.Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Он же составил устав общины.  Сестры приобрели специальности: сестёр хирургических (перевязочных), аптекарей и хозяек. Среди отрядов особое место занимает Екатерина Михайловна Бакунина. После крымской войны Е.М.Бакунина по рекомендации Пирогова руководила Крестовоздвиженской общиной. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей. Простившись с общиной Бакунина у себя в имении в Тверской губернии организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Также история сохранила имена Дарьи Лаврентьевны Михайловой (настоящее имя Даши Севастопольской), которая еще до появления сестер милосердия и «сердобольных вдов» стала первой оказывающей помощь раненым на поле боя, за что Николай 1 пожаловал ей золотую медаль «За усердие».

В 1867 г. в Петербурге было учреждено Российское общество Красного Креста «РОКК». В его компетенцию вошли организация подготовки сестер милосердия и контроль за учреждением и деятельностью общин милосердия.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела. Она внесла огромный вклад в развитие сестринского дела и вклад в обретение женщинами равноправия внесла Флоренс Найтингейл.  Она впервые обратила внимание на значимость и особенности сестринского дела, которые определяют ее специфику и выделение в самостоятельный вид профессиональной деятельности. Ф. Найтингейл дала первое определение специальности «Сестринское дело» в «Записках об уходе» (1859) - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». При этом цель сестринского ухода была сформулирована так: «Создать для пациента наилучшие условия (чистоту, свежий воздух, правильное питание) для активации его собственных сил».

Ф. Найтингейл считала сестринское дело искусством, требующее «организации, практической и научной подготовки», и что сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности  и требует специальных, отличных от врачебных, знаний.  По ее  инициативе в Лондоне в 1860 г. была открыта первая в мире светская школа для подготовки медсестер. 

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях.

В годы великой Отечественной воины 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов объявились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси.

Одно из определений сестринского дела, данное в 1961 г. и актуальное до сих пор,  принадлежит американской медицинской сестре Вирджинии Хендерсон. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименнованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак, обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне.

Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге Институт братьев милосердия, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года (существовал до 1917 г.)   - община сестер милосердия Красного Креста- 26 августа 1917 г. в Москве состоялся 1 Всероссийский  съезд сестер милосердия, на котором было учреждено общество сестер милосердия.

  В 1920 г. в России появляются первые государственные медицинские школы.

В 1929 г. был решен вопрос об усовершенствовании среднего медперсонала, периодичность которого (не реже одного раза в 5 лет) сохраняется до сих пор.

В 1936 г. введена единая система подготовки среднего медицинского персонала. В Великую Отечественную войну впервые в мире в Советской армии на линию огня была введена женщина-санинструктор.

В 1953 годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1963 г. окончательно решен вопрос о целесообразности открытия медицинских училищ при крупных многопрофильных больницах, являющихся одновременно клиническими базами. (Красноярский медицинский техникум был основан 5 мая 1962 года в соответствии с решением Красноярского краевого совета депутатов трудящихся от 17.01.1962 за № 5 «»Открытие медицинского училища на 120 человек при ГБ № 20». С 1987 г. - акушерское на 60 человек.

В 1993  году-конференция по сестринскому делу в рамках международного проекта «Новые сестры для новой России» в Голицыно по реформе сестринского образования и сестринской практики. Сущность реформы заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы медицинской деятельности, приобретение сёстрами профессиональной независимости, расширение их роли в лечебном процессе как партнёра и помощника пациента.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

Основные направления реформы сестринского дела

1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:

   • внедрение нового образовательного стандарта;

   • переход на многоуровневое сестринское образование;

   • обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.

2. Изменения в трудовой сфере:

   • повышение престижа профессии - возможность профессионального роста;

   • мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;

   • пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;

   • внедрение стандартов сестринской деятельности.

3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования (училище, колледж, высшее сестринское образование).

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования (ВСО) в Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России".

Так же в 1995 году состоялся первый выпуск специалистов с высшем сестринским образованием.

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент - Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями - одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.

Задачи ассоциации:

• активное участие в Государственной политике в здравоохранении;

• поддержка научных исследований в сестринском деле;

• разработка и издание методической литературы;

• управление внедрением новых сестринских технологий;

• осуществление юридической защиты медицинских сестёр;

• отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;

• улучшение условий труда и повышение заработной платы;

• расширение информационного пространства в сестринском деле;

• возрождение традиций сестринского милосердия;

• международное сотрудничество.

Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.

1998 г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

В настоящее время в РФ выходят периодические сестринские издания, основными из них  являются: НПЖ «Медицинская помощь» с 1993 г., с 1995 г.- «Сестринское дело», с 1999 г.- «Медицинская сестра», с 2001г.- «Сестра милосердия». Первый профессиональный сестринский журнал "American Journal of Nursing" (1900, основан медсестрой Sophia Palmer). Отечественные периодические издания по сестринскому делу: журналы "Фельдшерский вестник" (1906-1918), "Фельдшер и акушерка" (с 1936 г.), "Медицинская сестра" (с 1942 г.).

Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.

С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесс и др.

Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.

Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.

Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.

Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.

Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.

Выводы по развитию сестринского дела

• История развития сестринского дела взаимосвязанно вбирает в себя вопросы места и роли женщины в обществе, её профессиональных способностей и профессиональной самореализации, а также становления различных профессий.

• Первая женская религиозная организация, которая занималась благотворительностью, была основана во Франции в 1633 г.

• Одним из факторов, мешавших развитию сестринского дела в мире, был социальный статус женщины. Флоренс Найтингейл внесла огромный вклад в обретение женщинами равноправия. Она впервые обратила внимание на значимость и особенности сестринского дела, которые определяют его специфику и выделение в самостоятельный вид профессиональной деятельности. По её инициативе в Лондоне в 1860 г. была открыта первая в мире светская школа для подготовки медсестёр.

• В 1899 г. создан Международный совет медсестёр - первая профессиональная организация женщин.

• Первым организатором и законодателем сестринского дела в России был Петр I, на основании указов которого стал сначала использоваться, а затем все более конкретизироваться и уточняться женский труд по уходу. В тоже время в XVIII в. участие женщин в уходе не носило системный характер. По штату больницы имели как солдат-сидельников, так и баб-сидельниц.

• В первой половине XIX в. служба «сердобольных вдов» оставалась единственной формой участия женщин в уходе за больными
  в России. С учреждения Института сердобольных вдов (1819 г.) началась подготовка женского медицинского персонала.

• «Руководство.» Х. Оппеля (1822 г.) было первым из известных нам работ, сделавшим попытку подчеркнуть важность деятельности сестринского персонала, выделить специфику труда сестёр различных специальностей, а также очертить структуру деятельности и профессиональных знаний.

• Первая община российских сестёр милосердия - Свято-Троицкая - создана в 1844 г. в Петербурге.

• В 1854 г. в Петербурге была создана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия, специально предназначенная для работы в действующей армии. Устав общины был составлен Н.И. Пироговым. Во время войны сёстры приобретали одну из специальностей: сестёр хирургических (перевязочных), аптекарей и хозяек. История сохранила имена тех великих женщин: Д. Севастопольской, Е. Бакуниной, Е. Хитрово, А. Травиной, М. Григорьевой и др.

• В 1867 г. было учреждено Российское общество Красного Креста. В его компетенцию вошли организация подготовки сестёр милосердия и контроль за учреждением и деятельностью общин милосердия.

• В начале XX столетия руководство благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна, которая в конце столетия была канонизирована русской православной церковью.

• Движение общин милосердия - замечательный пример подвижничества. Общины сестёр милосердия сыграли большую роль в развитии женского интеллектуального и эмоционального потенциала в России.

• В 1920 г. в России появляются первые государственные медицинские школы. В 1929 г. был решён вопрос об усовершенствовании среднего медперсонала, периодичность которого (не реже одного раза в 5 лет) сохраняется до сих пор. В 1936 г. введена единая система подготовки среднего медицинского персонала.

• В Великую Отечественную войну впервые в мире в Советской армии на линию огня была выведена женщина-санинструктор. 24 санинструктора удостоены звания Героя Советского Союза, в том числе 10 человек - посмертно.

• Анализ изменений в сестринском деле показывает, что с 1945 г. по 1986 г. основное внимание уделялось реформированию образования. На деятельности практических сестёр, с нашей точки зрения, это никоим образом не сказывалось. Определенный ещё в 1927 г. их профессиональный и социальный статус в основном сохраняется в российском здравоохранении и поныне.

• Определенный ущерб престижу сестринской профессии нанесло и наносит то обстоятельство, что медсестра выполняет функцию помощника врача, а за рубежом всё более утверждается концепция партнёрских взаимоотношений между этими специалистами.
  - Отношение к медсестре только как к помощнику врача и понятие «средний медработник» мешает развитию профессионального самосознания сестёр. Отсутствие научных принципов в системе подготовки сестёр и перспектив профессионального роста послужили толчком к возникновению множества проблем российского здравоохранения.

Тема «История сестринского дела»

История создания Красного Креста

Задание: ответьте на вопросы.

1.Где и когда был организован постоянный Международный комитет помощи раненым?

2.В каком году была подписана Женевская конвенция?

3.Сколько стран первоначально подписали Женевскую конвенцию?

4.В каком году Россия присоединилась к Женевской конвенции?

5.В каком году комитет помощи раненым был переименован?    Каким стало его новое название?

6.Перечислите основополагающие принципы Красного Креста.

Тема: «История сестринского дела»

Задание: ответьте на вопросы:

1.Как называли первых женщин, выполнявших определенные функции по уходу за больными?

2.С какого года окончательно оформилось сестринское дело?

3.Как называлась первая служба, предназначенная для ухода за больными в светских больницах?

4.В каком году был создан институт сердобольных вдов?

5.В каком городе был открыт институт сердобольных вдов?

6.В каком году вышло в свет первое руководство на русском языке по уходу за больным?

7.Кто автор этого учебника, его правильное название?  

8.В каком году появилась первая община сестер милосердия?

9.В каком городе появилась эта община?

10.Как называлась эта община?

11.В каком году была основана Крестовоздвиженская община?

12.Кто руководил Крестовоздвиженской общиной?

13.Сколько сестер милосердия работало на театре военных действий во время Крымской войны?

14.Как называлась община сестер милосердия, учрежденная в начале 20 века и возрожденная в наши дни?

15.Кто руководил этой общиной?

16.Сколько сестер милосердия насчитывалось в 1917 году?

17.Когда состоялся первый Всероссийский съезд сестер милосердия?

18.В каком году появились первые медицинские сестры?

19.Кто считается родоначальницей сестринской службы в сельской местности?