Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (исмп)

ГБПОУ КК«КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Дидактический материал к лекции

ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП)

ПМ 01 «Осуществление профессионального ухода за пациентом»;

МДК. 01.01. «Санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека»

Лихацкая Т. Г., преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

ИСМП

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации

ИСМП – актуальная проблема мирового здравоохранения

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.

Анализ заболеваемости ИСМП показывает, что больше всего случаев регистрируется в:

• родовспомогательных учреждениях – 47,2%,
• хирургических стационарах – 21,7%

• Проблема ИСМП и инфекционного контроля является приоритетной в мировом здравоохранении

Мероприятия по профилактике ИСМП – основа безопасности медицинской помощи!

ВИДЫ ИСМП

• у пациентов, инфицированных в стационарах;

• у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

• у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования –

лечебное учреждение!

ИСМП характеризуют:

• высокая контагиозность
• возможность вспышек в любое время года
• наличие пациентов с повышенным риском заболевания
• возможность рецидивов
• широкий спектр возбудителей

Наиболее распространенные ИСМП в России:

• инфекции мочевыделительных путей;

• гнойно – септические инфекции;

• инфекции дыхательных путей;

• кожные инфекции;

• бактериемии

Факторы, способствующие увеличению ИСМП

1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией

2. Медицинские манипуляции и их характер

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов дезинфекции и стерилизации

Факторы, способствующие увеличению ИСМП

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (на­пример, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.

7. Медленная психологическая перестройка медицинского персонала

8. Психологические факторы

Инфекционный процесс

это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции

Три звена инфекционного процесса

А

Б

В

• А - Возбудитель
• Б - Средство передачи возбудителя
• В - Восприимчивый к инфекциям организм человека

Цепочка ВБИ

Возбудитель

болезни

Способ

передачи

Резервуар

ИП

Выходные

ворота

Входные

ворота

Восприимчи

вый

хозяин

Возбудители ВБИ

Бактерии

Вирусы

• Стафилококки
• Стрептококки
• Синегнойная палочка

• Гепатита В, С, D
• ВИЧ-инфекции
• Гриппа,
• острых респираторных вирусных
• инфекций (ОРВИ)
• Ротавирус
• Энтеровирус
• Герпеса

Энтеробактерии

• клебсиелла,
• протей,
• кишечная палочка
• Эшерихии
• Сальмонеллы
• Шигеллы и др.

Возбудители ВБИ

Грибы

Простейшие

• Candida

• Пневмоцисты

• Аспергиллы

• Кристоспоридии

Многоклеточные паразиты

• Чесоточный клещ
• Вши

Свойства микроорганизмов:

• Инвазивность (агрессивность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них

• Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание

Свойства микроорганизмов:

• Токсигенность - способность к выработке и выделению различных токсинов

• Вирулентность - степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя

Виды микроорганизмов

• Непатогенные - микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса
• Условно-патогенные - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях
• Патогенные - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса

Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека

• Дыхательная система
• Носовая полость
• Глотка
• Кишечник
• Мочевыделительная система
• Руки

Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде

• Дыхательная аппаратура
• Жидкости для внутривенного вливания
• Вода
• Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации
• Резервуары для воды

Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде

• Медицинское оборудование
• Поверхности, находящиеся

вблизи зараженных пациентов и служебных помещений

• Водяные системы кондиционирования
• Загрязненные респираторы

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые

(как правило, с микротравмами)

Прямой –

через слизистые оболочки и кожные покровы

Непрямой – через промежуточный объект

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

• Контактный

1а. Артифициальный (искусственный ) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде

Инструментальный

Гемотрансфузионный

Имплантационный

Парентеральный

Аппаратный

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

2 . Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя

Воздушно-капельный

Воздушно-пылевой

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

3. Фекально-оральный

Механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязнен ную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека

Контактно-бытовой

Пищевой

Водный

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

4. Вертикальный

Трансплацентарный

5. Трансмиссивный

Передача возбудителя через переносчика

Пути поступления возбудителей в организм человека («входные» и «выходные» ворота инфекции)

«Входные ворота» инфекции:

• дыхательные пути
• желудочно-кишечный тракт
• мочеполовые пути
• кожа
• слизистые оболочки
• кровь
• трансплацентарные сосуды

«Выходные ворота» инфекции:

• дыхательные пути
• желудочно-кишечный тракт
• мочеполовые пути
• кожа
• слизистые оболочки
• кровь
• трансплацентарные сосуды

Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет) к инфекции

• Фоновое заболевание
• Питание
• Стресс
• Факторы риск (вредные привычки)
• Возраст
• Иммунодефицит

Инфекционный контроль

• это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ.

• Целью инфекционного контроля

является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ИСМП

Система инфекционного контроля

• Структура управления и распределение обязанностей по инфекционному контролю:

• комитет инфекционного контроля (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра ,врачи-специалисты и др.)
• комитет инфекционного контроля (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра ,врачи-специалисты и др.)
• 2. Система учета и регистрации ИСМП.
• 3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.
• 4. Эпидемиологический анализ ИСМП.

Методы эпидемиологического анализа:

• ретроспективный— на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;
• • оперативный — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля.

6. Обучение персонала.

7. Охрана здоровья персонала:

• выявление и оценка профессиональных факторов риска

в данном ЛПУ;

• подготовка и анализ соответствующей информации;

• разработка и внедрение программ профилактики

профессиональной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов:

• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды,

предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

• предотвращения распространения инфекции.

Профилактика ИСМП

• Основной путь профилактики ВБИ - разрушение цепочки инфекционного процесса

Источники ВБИ

пациенты

персонал

посетители

В ЫЯВИТЬ

ЗАЩИТИТЬ

Макроорганизм

Пути и факторы передачи

Микроорганизм

ПРЕРВАТЬ

Способы разрушения цепочки инфекционного процесса

• Осуществление эффективного контроля за ИСМП.
• 2. Изоляция источника инфекции.
• 3. Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция, стерилизация).
• 4. Прерывание путей передачи.
• 5. Повышение иммунитета пациентов и персонала.

Мероприятия профилактики

I. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора:

• учет и регистрация ВБИ;
• расшифровка этиологической структуры ВБИ;
• санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ;
• изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
• определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
• контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

• контроль над соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
• эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП (текущий и ретроспективный)
• II. Мероприятия, направленные на источник инфекции:
• своевременное выявление больных ВБИ/ИСМП;
• проведение эпидемиологического расследования каждого слу­чая ИСМП;
• своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты;
• регулярное выявление носителей возбудителей ИСМП среди персонала; • санация носителей возбудителей среди персонала и больных.

III. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

1) Архитектурно-планировочные мероприятия:

• максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
• разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
• устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
• введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
• • планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
• • создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
• • планирование централизованного стерилизационного отделения;
• • выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 коек.

2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима

• мытье рук персоналом;
• обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
• использование одноразовых медицинских инструментов, спец­одежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных мате­риалов и белья;
• регулярную смену нательного и постельного белья;
• правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; правильное санитарное содержание помещений; • контроль над использованием стерильных материалов и инструментов (взятие бактериологических проб)

3) Дезинфекционные мероприятия

• метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
• дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
• контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очи­стки и стерилизации;
• контроль активности дезинфекционных растворов;
• широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

IY. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма

• индивидуальное наблюдение за ослабленными пациентами;
• рациональное использование антимикробных средств;
• применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы;
• вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям и др.

Нормативная документация по инфекционной безопасности

• Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 2011 г. (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко).
• СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".
• СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

Нормативная документация по инфекционной безопасности

• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (с изменениями на 9 ноября 2021 года).
• Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
• МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи».