ЭМР. "нагноительные заболевания лёгких"

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Саткинский медицинский техникум»

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Для обучающихся медицинских колледжей и техникумов

На тему: « Нагноительные заболевания лёгких»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК 02.01.1 Сестринское дело в терапии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Сатка 2022

Содержание

• Пояснительная записка
• Методические указания
• Вопросы входного контроля
• Эталон ответов входного контроля
• Абсцесс лёгкого
• Гангрена лёгкого
• Бронхоэктатическая болезнь
• Итоговый контроль
• Домашнее задание
• Список использованных источников

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при гнойных заболеваниях легких. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

Методические указания

Уважаемые студенты, Вам предлагается поэтапное изучение темы: « Нагноительные заболевания лёгких»

До начала изучения темы, Вам рекомендуется вспомнить анатомо-физиологические особенности лёгких. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Основы микробиологии», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела. По окончанию практического занятия вам предстоит работать с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения материала студенты должны:

Знать:

– определение понятия «нагноительных заболеваний лёгких»;

– причины, предрасполагающие факторы развития;

– классификация нагноительных заболеваний лёгких;

– клинические проявления нагноительных заболеваний лёгких;

– принципы диагностики и лечения;

– механизм действия и группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения нагноительных заболеваний лёгких;

– проблемы пациентов и варианты их решения;

– особенности сестринского ухода при нагноительных заболеваний лёгких.

В результате работы практического занятия обучающиеся будут

Уметь:

• осуществлять сестринский уход при различных нагноительных заболеваниях лёгких ;
• эффективно общаться с пациентом в процессе учебной деятельности;
• соблюдать принципы профессиональной этики .

Вопросы входного контроля

Дополнить

• Сущность дыхания состоит в поддержании в организме оптимального уровня процессов.
• Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных паренхиматозных органов органов … .
• Наружная оболочка дыхательных путей состоит из … .
• Средняя оболочка дыхательных путей состоит из … и … .
• Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта … … .
• Лёгкие – главный дыхательный орган, в котором происходит … .
• Начальным отделом дыхательных путей является … … .
• Полость носа разделена … на две половины.
• В каждой половине полости носа на латеральной стенке находится три носовые … .
• Раковины разделяют три новых … (хода).

Эталоны ответов

1 окислительно-восстановительных процессов

2- легких

3- адвентиция

4- костный, хрящевой

5- слизистая оболочка

6- газообмен

7- носовая полость

8- перегородкой

9- раковины

10- хода

К нагноительным заболеваниям легких относятся:

• абсцесс легкого;
• гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого является патологическим процессом, характеризующимся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Пути возникновения, механизмы развития.

1 . Бронхогенные (обтурация, аспирация) – основная причина возникновения абсцесса (до 90%), связана, как правило, с обтурацией бронха инородным телом, опухолью, рубцовыми изменениями. 2. Тромбоэмболические (микробные и асептические) – сепсис, осложненная ТЭЛА. 3. Постпневмонические. 4. Посттравматические – кровоизлияния в легочную ткань вследствие разрывов легочной ткани и бронхиального дерева. 5. Прочего происхождения (переход процесса с соседних органов).

Наиболее часто механизм развития абсцесса представляется следующей последовательностью:

1. Нарушение проходимости дыхательных путей. Данный фактор играет ключевую роль в развитии всех заболеваний легких. Нарушение проходимости может быть обусловлено мокротой,

кровью, опухолью, инородным телом. Именно нарушение дренажной функции бронхов ведет к развитию абсцессов и гангрен. 2. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме, который в свою очередь так же вызывает отек легочной ткани и бронхиального дерева, вследствие чего нарушается бронхиальный дренаж. 3. Нарушение микроциркуляции в зоне воспаления легочной ткани. Этот фактор часто выходит на первое место при инфаркт- пневмониях, когда в зонах некрозов легочной ткани начинает развиваться гнойный процесс

Клиническое течение и диагностика .

Клиническая картина разделяется на 2 этапа: 1. До прорыва абсцесса в бронх: В этот период характерна клиническая картина пневмонии: • резкое повышение температуры тела (до 39-40 °С), иногда сопровождается проливным потом, • боли в грудной клетке при глубоком вдохе, • сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда при кашле отмечается кровохаркание. Кроме того, при сборе анамнеза следует обратить внимание на выявление факторов, способствующие развитию абсцесса (аспирационный путь, травма грудной клетки).

После прорыва абсцесса в бронх:

При прорыве абсцесса у больных отмечается обильное отхождение гнойной мокроты «полным ртом», температура тела может снижаться до нормальной. Состояние больных может оставаться тяжелым. Прохождение гноя через бронхиальное дерево может провоцировать развитие гнойного бронхита, при этом отмечается обильное отхождение мокроты в течение длительного времени. Мокрота при абсцессе легкого имеет неприятный запах, а при стоянии в банке делится на три слоя. Нижний состоит из гноя, средний – из серозной жидкости и верхний – пенистый. Иногда в мокроте можно видеть мелкие обрывки измененной легочной ткани (легочные секвестры).

.

При физикальном исследовании

• укорочение перкуторного звука может исчезать, даже появляться тимпанит, особенно, если абсцесс крупный,

• аускультации появляются разнокалиберные влажные хрипы,

• может появляться амфорическое дыхание при аускультации.

Рентгенологически на месте плотной тени появляется округлая тень с уровнем жидкости. Если отводящий бронх вновь закупоривается – клиника интоксикации снова возвращается.При множественных абсцессах (гангрене) легкого у больных

отмечается значительный интоксикационный синдром с обильным отхождением гнойной мокроты. При этом на рентгенографии отмечаются множественные полости с горизонтальными уровнями жидкости. Такое состояние развивается при недостаточной реактивности организма и

приводит к гангрене доли либо всего легкого. При этом аускультативно отмечаются влажные крупнокалиберные хрипы, у пациентов кашель, как правило, непродуктивный, они быстро истощаются.

Осложнения острых легочных нагноений.

1. прорыв абсцесса в плевральную полость с формированием эмпиемы плевры, иногда напряженного пневмоторакса – основное и наиболее тяжелое осложнение, 2. кровохаркание – является, как правило, результатом прорыва абсцесса в бронхиальное дерево и может расцениваться скорее как благоприятное течение, нежели осложнение, 3. легочное кровотечение – развивается в отдельных случаях на фоне прорыва абсцесса, иногда требует, неотложного хирургического лечения, 4. аспирация гноя в непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов, 5. образование гнойников в отдаленных органах чаще всего в головном мозге.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Рентген-картина легочных нагноений зависит от многих факторов, таких как стадия инфекционного процесса, распространенности патологического процесса, связь с бронхиальным деревом и т.д. В первую очередь необходимо определиться, где локализуется патологический процесс в легком или вне легкого. При локализации в паренхиме легкого, следующим этапом следует определиться по количеству патологических очагов (единичные или множественные), распространению (односторонние – двусторонние), размерам, форме, четкости наружных контуров, структуре (однородные – неоднородные), наличие участков просветления (что характерно для легочной деструкции).Таким образом, для острого абсцесса легкого до прорыва вбронхиальное дерево характерно: определяется участок уплотнения легочной ткани без четких контуров, тень однородна, высокой интенсивности,округлой формы, без участков просветления. После прорыва абсцесса в бронх отмечается привычная рентгенологическая картина: имеется округлая тень, в которой определяется уровень жидкости. Размеры абсцесса могут варьировать в значительных пределах в зависимости от уровня обтурации бронха.

Фибробронхоскопия.

Является обязательным лечебно-диагностическим приемом при острых легочных нагноениях. Данный метод исследования позволяет не только установить причину развития патологического процесса, его локализацию, но и провести санацию бронхиального дерева. Для полноты оценки состояния пациента следует также произвести оценку показателей спирографии, показатели газов крови, что дает представление о степени дыхательной недостаточности.

Принципы лечебных подходов

Дренирование. В случае острого абсцесса и гангрены легкого под дренированием чаще всего понимают удаление гнойного отделяемого из пораженного легкого через дыхательные пути, исключением является чрезкожное дренирование абсцесса.

Адекватное дренирование достигается следующими способами: - бронхоскопия и санация бронхиального дерева – это основной и наиболее важный лечебно-диагностический метод при гнойных заболеваниях легких. Эффективная и своевременная санационная бронхоскопия позволяет устранить причину развития заболевания и избежать тяжелых осложнений, а следовательно и сложных хирургических вмешательств. - постуральный дренаж – дренаж положения. Также является важной составляющей лечения. Положение на здоровом боку либо с опущенным головным концом способствует более эффективному удалению гноя из ткани легкого. - чрезкожноенаружное дренирование абсцессов . Метод, требующий от лечащего врача опыта по проведению данного вида вмешательства. Обязательным условием проведения данной манипуляции является периферическое расположение абсцесса и наличие спаечного процесса между париетальной и висцеральной плеврой в этой зоне. - трансбронхиальная катетеризация. Позволяет не только эвакуировать патологическое отделяемое, но и промывать полость абсцесса антибиотиками и антисептиками.

Эффективная этиотропная терапия достигается путем посева содержимого абсцессов, бронхиального содержимого на микрофлору и чувствительность.

Кроме того имеет место и эмпирическая схема назначения антибактериальных средств. Повышение сопротивляемости организма достигается не только применением витаминных и иммунокоррегирующих препаратов, но и адекватным питанием больных вплоть до высококалорийных диет с применением малых доз алкоголя. Устранение интоксикации достигается как путем классической дезинтоксикационной терапии (например, форсированный диурез), так и вышеперечисленными методами, а так-же адекватным и своевременным хирургическим лечением.

Рациональное хирургическое лечение включает в себя не только рациональный объем, но и своевременность предпринятого лечения. Так у

пациента с нарастающей

интоксикацией, истощением, гипопротеинемий порой имеет смысл

радикальное хирургическое лечение без длительной предоперационной подготовки, что позволяет быстро устранить интоксикационный синдром.

Гангрена лёгкого

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению.

Этиология

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка,фузобактерии, бактероиды и др.

Пути передачи

• Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обстурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
• Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.

• Травматический . В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
• Гематогенный и лимфогенный . Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, гнойном паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

• бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
• тромбоэмболическую; посттравматическую;
• гематогенную
• лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Клиническая картина

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

• Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости
• Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
• Бронхоскопия При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.
• Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение

• Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).
• Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.
• Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь –это заболевание,характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Этиология

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Классификация

• по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
• по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
• по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
• по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
• по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
• по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая формы.

Течение болезни

• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Клиническая картина

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

Осложнение

Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

Нефрит почек

Диагностика

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.

Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов..

Лечение

При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.

Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.

Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни - удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).

Итоговый контроль

Дайте определение.

• Абсцесс лёгкого- это…
• Бронхоэктатическая болезнь-это…
• Гангрена лёгкого- это…

Дополните фразы:

• При критическом падении температуры у больного возможно развитие….
• Действия медсестры при данном осложнении(независимые вмешательства):
• Какие изменения наблюдаются концевых фаланг пальцев рук у 10-15% случаев при бронхоэктатической болезни?

Эталоны ответов к заданиям

1. Задание

А. Абсцесс лёгкого - это гнойно-деструктивный ограниченный процесс в лёгких. Характеризуется образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым в лёгочной паренхиме, окружённых грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации

В. Бронхоэктатическая болезнь- необратимое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительного разрушения бронхиальной стенки.

С. Гангрена лёгких- это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани отграничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.

2. Задание

А. Колапс

В. Пациента в состоянии коллапса укладывают на горизонтальную поверхность со слегка приподнятыми ногами. При рвоте голову поворачивают так, чтобы отделяемое свободно стекало наружу, а не попадало в дыхательные пути. ВДП очищают двумя пальцами, обернутыми марлевым тампоном или чистой тканевой салфеткой. Перечень дальнейших терапевтических мероприятий зависит от этапа коллапса:

Стадия симпатотонии . Показаны процедуры, направленные на купирование сосудистого спазма. Внутримышечно вводят папаверин, дибазол, но-шпу. Для предотвращения гипотонии и стабилизации гемодинамики используют стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). Рекомендована постановка периферического венозного катетера, контроль артериального давления и общего состояния пациента.

Ваготония и паралитическая стадия . Для восстановления ОЦК проводят инфузии кристаллоидных растворов, в которые при необходимости добавляют кардиотонические средства. Для профилактики аспирации желудочного содержимого на догоспитальном этапе пациенту устанавливают воздуховод или ларингеальную маску. Однократно вводят глюкокортикостероиды в дозе, соответствующей возрасту больного, кордиамин, кофеин. Патологическое дыхание является показанием для перевода на ИВЛ.

С. В виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол»

Домашнее задание

• Составить памятку для родственников по уходу с гнойными заболеваниями лёгких.
• Составить памятку по изменению курительного поведения.

• Составить памятку по питанию для больных с гнойными заболеваниями лёгких
• Составить памятку по физической нагрузке для больных с гнойными заболеваниями лёгких.

Критерии оценивания студентов

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки задания:

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно .

Список использованной литературы

• Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких : руководство для специалистов здравоохранения: пересмотр 2019 г. / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. - Москва : Рос. респиратор. о-во, 2019. - 60 с. - Загл. обл. : Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. (Шифр 616.24-002.2К24).Клиническая интерпретация рентгенограммы легких : справочник / М. Дарби [и др.] ; под ред.В. Н. Трояна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 218 с. (Шифр 616.24-073.75(035 К 49).
• Руководство по диспансеризации взрослого населения / под ред.: Н. Ф. Герасименко, В. М. Чернышева. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 664 с. (Шифр 616-084.3- 053.8 Р 85)
• Трухан, Д. И. Болезни органов дыхания : учебное пособие / Д. И. Трухан, И. А. Викторова . - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. - 175 с. on-line. - (Внутренние болезни). (Шифр 616.2(075) Т 80).