Электронно- методическая разработка. "Сестринская помощь при пиелонефритах и мочекаменной болезни"

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Саткинский медицинский колледж»

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Для обучающихся медицинских колледжей и техникумов

На тему: « Нагноительные заболевания лёгких»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК 02.01.1 Сестринское дело в терапии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Сатка 2023

Электронное учебно-методическое пособие практического занятия разработано в соответствие с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Организация- разработчик: ГБОУ СПО «Саткинский медицинский колледж»

Разработчик: Баширова А.В.- преподаватель

Рассмотрена на заседании предметно-циклавой комиссии лечебного дела и сестринского дела.

Протокол №____ «____»____________2023г

Председатель _________ М.П. Чудинова

Утверждена

Зам.директора по УР ______________ А.Н. Гильмиярова

СОДЕРЖАНИЕ

• Пояснительная записка
• Методические указания
• Вопросы входного контроля
• Эталон ответов входного контроля
• Острый пиелонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Итоговый контроль
• Домашнее задание
• Список использованных источников

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при остром и хроническом пиелонефрите и мочекаменной болезни. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения материала студенты должны:

Знать:

– определение понятия «острого и хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни»;

– причины, предрасполагающие факторы развития;

– клинические проявления острого и хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни;

– принципы диагностики и лечения;

– механизм действия и группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения острого и хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни;

– проблемы пациентов и варианты их решения;

– особенности сестринского ухода при остром и хроническом пиелонефрите и мочекаменной болезни.

Уметь:

• осуществлять сестринский уход при остром и хроническом пиелонефрите и мочекаменной болезни;
• эффективно общаться с пациентом в процессе учебной деятельности;
• соблюдать принципы профессиональной этик и.

Вопросы для фронтального опроса

• Неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов- это….
• Проникновение инфекции в почечную ткань происходит путём…….
• Острый пиелонефрит может быть……
• Острый гнойничковый пиелонефрит проявляется…..
• Сколько клинических форм выделяют при хроническом пиелонефрите……
• Вторичная профилактика это…..
• Гидронефроз- это …….
• Нефросклероз – это…….

Эталоны ответов

• Острый пиелонефрит.
• Гематогенным, лимфогенным, уриногенным
• Серозным и гнойным
• Гнойничковый нефрит, карбункул почки, абсцесс почки
• 5 клинических форм
• совокупность мер для пресечения или ослабления патологического процесса
• расширение чашечно-лоханочной системы, атрофия паренхимы почек
• разрастание в почках соединительной ткани

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Этиология

• инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк);
• источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций;
• Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина

Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.

Диагностика

• общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцит
• биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;
• серологические анализы на специфические антитела к возбудите;
• ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей; бактериологическое исследование мочи;
• общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
• анализы мочи по Нечипоренко (утренний),  проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа.

Лечение

Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона.

При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи. Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии – назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.).

Профилактика

• Общие рекомендации профилактики пиелонефрита:
• Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет половых органов.
• Укрепление иммунитета.
• Предупреждение дисбактериоза.
• Соблюдение питьевого режима (если нет иных показаний, то около двух литров воды в день).
• Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.
• Туалет после полового акта.
• Профилактическое УЗИ почек.
• Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на флору).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов.

Клиническая картина

Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

• латентная форма – скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В GAM – небольшая
• протеинурия и лейкоцитурия;
• гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;
• рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развиваётея хроническая почечная недостаточность;
• анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;
• гематурическая форма – постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны.

Диагностика

• ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.
• ОАМ – лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.
• Обзорная урография – уменьшение размеров почки.
• Экскреторная пиелография – деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.
• УЗИ почек – асимметричные изменения в почках.
• Радиоизотопное сканирование – диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.
• Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Лечение

В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: первичным – в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета № 7

антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно – нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.). Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотерапия.

Немедикаментозное лечение

УФО крови, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течение 6–12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечения сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра). Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации.

Она предусматривает:

• соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости);
• периодической прием минеральных вод устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечёние уроантисептическими препаратами;
• фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Мочекаменная болезнь

хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей. Почечнокаменная болезнь встречается в любом возрасте. Болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет. Двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев.

Этиология

• Нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека;
• Авитаминоза;
• застойных явлений в почечных лоханках;
• Нарушение функции эндокринных желез.

Клиническая картина

Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями. Если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит).

При объективном обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого. При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку. В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты.

Гидронефроз

Симптом Пастернацкого

Диагностика

Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

Осложнения

• Острый или хронический пиелонефрит.
• ОПН.
• Калькулезный гидронефроз.
• Артериальная гипертензия.
• ХПН.

ХПН

Гидронефроз

ОПН

Лечение

При почечной колике делают инъекции атропина сульфат (I мл 0,1% раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1% раствора) или омнопон внутривенно. Кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну. При частых приступах, присоединении воспалительного процесса, нарушении мочевыведения – оперативное вмешательство.

Профилактика

Первичная и вторичная профилактика почечнокаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонифрита, увеличении диуреза за счет обильного питья.

При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов – Милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопурииол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).

При онсалурии назначают окись магния, витамин Вб, гипотиазид, панангин. Лечение Сопутствующих воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.

Итоговый контроль

Дайте определение

1. Алкалоз – …..

2. Анурия – ……

3. Ацидоз – ……..

4. Амилоидоз – …….

5. Азотемия –………

6. Бактериурия -………

7. Вторичная профилактика –……..

8. Гематурия – ……..

9. Гидронефроз –………

10. Гипостенурия – ………

Эталон ответов

1. смещение PH крови в щелочную сторону

2. отсутствие выделения мочи

3. смещение PH крови в кислую сторону

4. системное заболевание, в основе которого лежат обменные изменения

5. избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена

6. выделение бактерий с мочой

7. совокупность мер для пресечения или ослабления патологического процесса

8. кровь в моче

9. расширение чашечно-лоханочной системы, атрофия паренхимы почек

10. снижение относительной плотности мочи

Дополните фразы

• Причиной острого пиеленефритя является…….
• Проникновение инфекции в почечную ткань возможно………
• Острый пиелонефрит может быть…….
• В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные……..
• Главным симптомом острого пиелонефрита является………
• Назовите 5 клинических форм хронического пиелонефрита……
• хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей называется …..
• По химическому составу камни могут быть …..
• При закупорке мочеточника камнем может образоваться……
• Лечение МКБ бывает……….

Эталоны ответов

• (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.
• гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем.
• может быть серозным и гнойным.
• обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.
• Боль в пояснице
• Латентная, протеинурия,гипертоническая,рецедивирующая,анемическая, гематурическая.
• Мочекаменная болезнь

• Однородными и смешенными
• Гидронефроз
• Консервативное и хирургическое.

Тестовый контроль

1.    Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

2.    При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки 

3.    При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка 

4.    При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия 

5.    При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500 

6.    При лечении острого пиелонефрита используются

а) ампициллин, нитроксолин

б) корвалол, нитроглицерин

в) дибазол, папаверин

г) мезатон, кордиамин 

7.    Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

а) лихорадка

б) слабость

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

8.    Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит г) ХПН

9.    Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов

г) 7 часов  

10.  Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

11.  Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

12.  Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) 3-5 мл из средней порции

Эталоны ответов

1

а

2

г

3

г

4

б

5

г

6

а

7

8

г

в

9

а

10

а

11

г

12

г

13

г

14

б

15

г

Домашнее задание

• Изучение лекционного материала;
• Составить памятку диета при мочекаменной болезни и пиелонефритах;
• Составить кроссворд на тему « сестринская помощь при пиелонефритах и мочекаменной болезни»

Критерии оценивания студентов

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки задания:

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно .

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алексеев, С. А. Хронический пиелонефрит: учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев, С. Н.Шнитко.Минск : БГМУ, 2018. – 30 с.

2. Гостищев, В. К. Общая медицина : учеб. / В. К. Гостищев. 5-е изд., перераб. идоп. М. : 2019. – 736 с.

3. Терапевтические болезни : учеб. / под ред. А. П. Черноусова. М. : ГЭОТАР-Медиа,2019. – 664с.

4. Клиническая терапия: науч. рук. : в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. М. : 2019. – 832с.

5. Ковалев, А. И. Школа неотложной терапии практики / А. И. Ковалев,Ю. Т. Цуканов. 2-е изд., испр. и доп. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2019. – 743с.

6. Макинтайр, Р. Алгоритмы диагностики и лечения в терапии : пер. с англ. /Р. Макинтайр, Г. Стейгман, Б. Эйман ; под ред. В. А. Кубышкина. М. : 2019. – 744с. с.

7. Общая терапия: учеб. пособие / Г. П. Рычагов [и др.] ; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Горелика, Ю. Б. Мартова. Минск : Итерперссервис, 2018. – 928 с.

8. Основы клинической терапии: практ. рук. / под ред. Н. А. Кузнецова. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 672 с.